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文档简介

常见妇科急腹症的鉴别、诊断与处理措施所谓急腹症是指以急性下腹痛为主诉的一类疾病常见急腹痛的原因

腹腔内出血肿瘤蒂扭转、破裂或变性盆腔、器官的急性感染与妊娠有关的疾病经血排出受阻子宫异常收缩腹腔内出血异位妊娠、侵蚀性葡萄胎或绒毛癌病变穿透子宫、刮宫或其他宫腔内操作致子宫穿孔累及大血管等；卵巢黄体破裂出血；出血性输卵管炎肿瘤蒂扭转或破裂卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤扭转、卵巢肿瘤破裂盆腔、器官急性感染引起的下腹痛急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓急性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢肿瘤急性盆腔腹膜炎输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿破裂引起全腹炎与妊娠有关的下腹痛流产、葡萄胎、异位妊娠、子宫破裂经血排出受阻先天性阴道畸形、宫颈宫腔粘连子宫异常收缩痛经、子宫腺肌病其他急性阑尾炎、泌尿系统结石鉴别与诊断分类异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转(子宫浆膜下肌瘤)急性盆腔腹膜炎临床表现起病急缓反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛突然发生一侧剧痛,有时腹痛缓解起病缓慢而逐渐加剧,持续性活动或性交后加重疼痛部位一侧下腹痛一侧下腹痛，破裂时整个下腹痛或全腹痛全腹痛疼痛时间停经史、少血阴道出血经期疼痛与经期无关腹痛放射部位放射致肩胛及胸部位放射致腹股沟及大腿内侧放射致骶尾部腹痛伴随症状停经史、阴道出血少于月经量，休克症状，肛门坠胀伴恶心呕吐甚休克（晚期肿瘤伴恶病质）畏寒、发热、头痛、食欲不振、肛门坠胀（积液块）后穹窿穿刺暗红色不凝固的血不定脓血体征阴道出血，可伴蜕膜管型或蜕膜碎片腹腔出血多时呈贫血貌，体温一般正常，下肢明显压痛反跳痛，尤患侧为著，出血多时叩击移动性浊音，有时可触及包块，宫颈举痛或摇摆痛（输卵管妊娠主要体征之一）HCG阳性，B超宫腔内空虚，宫旁出现低回声，探及胚芽及原始胎搏动妇检扪及肿物张力较大，压痛以瘤蒂部位最明显伴肌紧张。破裂时有压痛，腹肌紧张，腹水症。原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌肿块，B超一侧附件低回声区边缘清晰，有条索状蒂体温>38.3℃,宫体压痛、附件压痛、宫颈触痛有脓性分泌物，涂片见白细胞升高。B超：盆腔积液，输卵管积液，子宫内膜炎，输卵管、卵巢肿块急腹症与急性阑尾炎鉴别阑尾炎疼痛为持续性转移性疼痛，从上腹开始经脐周转右下腹，体温升高，白细胞升高，子宫附件区无异常回声，盆腔无肿块触及处理措施：未确诊前禁用止痛剂1建立静脉通道，采取血标本，准备输血2给氧，心电监护3立即通知医生4遵医嘱，上尿管，做手术准备5详记护理单6留家属并交待相关病情及注意事项7卧位。宫外孕患者休克取休克卧位，蒂扭转患者取自感疼痛减轻的被迫卧位

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