踝关节置换课件

ScandinavianTotalAnkleReplacement

S.T.A.R.人工踝关节置换病例踝关节疼痛的原因：骨内压的增高软骨下骨裸露滑膜炎症撞击踝关节解剖及生物力学的异常关节融合术需要长时间的石膏固定假关节或关节不愈合的发生率至少为10%如果中附关节和距下关节出现退行性改变不具有代偿机制，将导致其它关节的应力增加，需要进一步治疗。踝关节置换当今是一个关节置换的外科时代全踝关节置换则可以缓解疼痛并提供一个具有运动功能关节。但是，早期踝关节置换与其它关节置换相比没有获得成功踝关节置换Smith：通过球—窝关节保留踝关节和后足的活动。然而，这种假体本身非常不稳定，病人无法获得安全行走假体非常不稳定，行走时无安全感踝关节置换Oregon：试图模仿替代整个踝穴，在这种设计中增加了关节的限制性和剪切力，特别是在存在下胫腓关节活动时，导致这种关节松动率很高，假体迅速失败。踝关节置换第一代踝关节失败的原因：适应症不明确解剖知识的缺乏踝关节局部的生物力学知识的缺乏生物学知识的缺乏采用骨水泥型两构件假体这些原因最终导致要么为获得稳定性而导致限制性太强，要么干脆设计为球形。对于第一种设计，所有的应力都集中在骨—骨水泥界面，导致假体迅速松动，尤其是胫骨侧假体，对于第二种设计，关节的稳定性不得不完全依赖于韧带组织而缺少其它维持踝关节稳定的因素。人体踝关节的特点整个运动过程中保持整体匹配胫-距关节活动无固定的轴线距骨在踝穴内旋转腓骨有旋转主要由韧带来维持关节的稳定在某个位置时内外踝同时承重踝关节承受8倍的体重

S.T.A.R.采用了“半月板型”三构件的设计，在考虑踝关节屈伸运动的同时解决了踝关节滑动运动和旋转运动。使假体的设计为非限制性，减少了假体所受的应力，降低了假体的松动率。同时，大大减少了假体之间的磨损。踝关节置换距骨上的所有截骨均在软骨覆盖部分进行不会伤及韧带、血管保留了距骨的血供踝关节置换只有在胫骨远端1.5cm才能有效支撑假体，其上只剩下脂性松质骨，无法实现有效支撑踝关节置换采用滑动“半月板”消除骨－假体界面的旋转应力允许关节的旋转与滑动活动只允许压应力作用于假体上踝关节置换踝关节置换

完全非限制性假体依靠关节的轮廓（骨性结构：内外踝）以及平衡的有张力的韧带系统

安放踝关节假体前需要达到：踝和后足力线必须调整到正常踝关节须通过清理达到正常活动度踝关节必须稳定人工踝关节使用年限取决于:诊断（适应证的选择）假体选择及固定方式患者的选择－病人行为医生的手术技术及经验踝关节置换假体选择及固定方式：采用一种有长期随访报告的假体采用一种容易解决问题的假体采用一种非限制性的非骨水泥型假体非骨水泥型假体要比骨水泥型假体要好许多

Kofoed2003,CORR踝关节置换医生的手术技术及经验学习曲线长需要专业培训开始时不要做难度大的病例定期要完成一定量的手术(至少每月要做一例)踝关节置换植入假体的稳定性:在体内的稳定度测量，如同正常的踝关节Garde&Kofoed(1996)FootAnkleSurg临床报告生物学行为:术后一年，沿着胫骨假体骨矿密度增加到原有的75%.更长的随访仍未改变：坚固的结合Zerahn,Kofoed,Borgwardt,FootAnkleInt2000临床报告骨水泥假体与非骨水泥假体对比：骨水泥型假体:随访15年，有72%在位Kofoed&SandbergSørensen,JBJS1998非骨水泥型假体:随访12年，有95%在位Kofoed,2003CORR临床报告原因:对踝关节采用骨水泥固定方法比其他负重关节更难。由于解剖特点，向胫骨内压入骨水泥几乎是不可能的骨水泥可能进入关节后侧从而影响关节活动，如游离可引起人工关节面的磨损。只有胫骨最远端的1-1.5厘米能用于施放骨水泥，在其之上均为脂肪性骨髓。非骨水泥假体的确有骨长入，在7年随诊时非水泥假体的生存率较骨水泥假体显著增高。临床报告患者年龄选择:15年随访<和>50岁两组失败原因和分布，生存率分析比较没有显著性差异。因此，年轻人同样可以进行踝关节置换Kofoed&Lundberg-Jensen1999,FootAnkleInt临床报告只要病人选择合适，诊断正确，适合的假体以及手术医生，每年病例松动