心脏疾病的超声诊断技巧医学课件

心脏疾病的超声诊断1心脏疾病的超声诊断1心脏解剖2心脏解剖2心脏位置位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方3心脏位置3心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻4心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左缘右缘5心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包心脏结构6四个心腔心脏结构6心脏的血流动力学氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条PV---LA---二尖瓣----LV----主动脉瓣-----主动脉-----供应全身-----气体交换------SVC、IVC-----RA----三尖瓣----RV-----肺动脉瓣----PA-----肺7心脏的血流动力学氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条PV---血流动力学8血流动力学8

常规方法（一）二维超声心动图(2DE)（二）M型超声心动图（三）多普勒超声心动图

特殊方法（一）经食管超声、声学造影

（二）介入性超声、血管内超声（三）负荷超声、三维超声超声心动图的检查方法9常规方法超声心动图的检查方法9体位－侧卧位体位－仰卧位10体位－侧卧位体位－仰卧位10超声常用切面11超声常用切面11⒈胸骨旁左室长轴⒉胸骨旁短轴

—心底短轴二尖瓣水平短轴乳头肌水平短轴⒊心尖四腔心切面、心尖五腔切面、心尖三腔切面4.剑突下四腔切面、两房切面、上下腔切面5.胸骨上窝主动脉弓切面12⒈胸骨旁左室长轴121.胸骨旁左室长轴131.胸骨旁左室长轴13胸骨旁左室长轴图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右14胸骨旁左室长轴图象方位：14胸骨旁左室长轴超声所见：右室、室间隔、左室、左室后壁、右室流出道、主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣15胸骨旁左室长轴超声所见：151616二尖瓣前后叶波群17二尖瓣前后叶波群17左室波群18左室波群18

探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：

（1）心底短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴

2.胸骨旁心脏短轴19探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得2020（1）心底短轴

超声所见：主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形。21（1）心底短轴超声所见：21RVOTRALA--------AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开放22RVOTRALA--------AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开23232424超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状收缩期关闭呈“一”字形（2）二尖瓣口水平短轴25超声所见：（2）二尖瓣口水平短轴25二尖瓣口水平短轴MV------------MV------------26二尖瓣口水平短轴MV------------MV------RVLV（3）乳头肌水平短轴

27RVLV（3）乳头肌水平短轴

272828探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底

3.心尖四腔心切面29探查方法：3.心尖四腔心切面29心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔30心尖四腔心切面图象方位：3031313232三尖瓣收缩期生理性反流33三尖瓣收缩期生理性反流33心尖五腔心切面

探查方法：在四腔心基础上声束前倾

超声所见：同四腔多显示主动脉34心尖五腔心切面探查方法：34多普勒超声

的应用35多普勒超声35⒈观察血流部位、方向、时限、性质

⒉测量血流速度

⒊计算流量

⒋估计跨瓣压差，判断返流与分流36⒈观察血流部位、方向、时限、性质

361.彩色多普勒血流显像（CDFI）

在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变371.彩色多普勒血流显像（CDFI）在切面UCG上实时显示2.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱382.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速3二、三尖瓣血流及频谱EAEA39二、三尖瓣血流EAEA39主动脉瓣血流及频谱40主动脉瓣血流40肺动脉瓣血流及频谱41肺动脉瓣血流及频谱41常见瓣膜疾病的超声诊断42常见瓣膜疾病42（一）风湿性心脏病

1.

二尖瓣狭窄

2.二尖瓣关闭不全

3.主动脉狭窄

4.主动脉关闭不全

5.联合瓣膜病变（二）感染性心内膜炎

1.瓣膜赘生物形成

2.瓣膜穿孔

3.瓣膜脱垂（三）先天性瓣膜病变

43（一）风湿性心脏病43（一）风湿性心脏病病理表现：

风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚交界处粘连，活动度减低瓣缘纤维化、钙化，挛缩关闭裂隙

44（一）风湿性心脏病病理表现：44典型超声表现

①左房、右室增大

②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小

③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）

④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色

⑤左房、左心耳血栓1.二尖瓣狭窄45典型超声表现1.二尖瓣狭4646二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣狭窄①左房、右室增大47二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄47二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小48二尖瓣狭窄48正常二尖瓣曲线-----RV

-----MVEA

----MV

----RV二尖瓣狭窄

③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）49正常二尖瓣曲线-----RV-----MVEA二尖瓣狭窄－前向花色血流RVLVLARA④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色50二尖瓣狭窄RVLVLARA④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色5二尖瓣狭窄血流频谱EA二狭伴房颤血流频谱51二尖瓣狭窄EA二狭伴房颤51二尖瓣狭窄⑤左房、左心耳血栓52二尖瓣狭窄52典型超声表现：

①左房、左室增大

②二尖瓣关闭裂隙

③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流

④

CW：收缩期负向血流频谱2.二尖瓣关闭不全53典型超声表现：

①左房、左室增大

②二尖瓣关闭裂二尖瓣关闭不全①左房、左室增大

②二尖瓣关闭裂隙54二尖瓣关闭不全54二尖瓣返流④

CW：收缩期负向血流频谱二尖瓣返流③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流55二尖瓣返流二尖瓣返流55典型超声表现：

①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，瓣交界粘连，瓣口面积减小

②左室壁对称性增厚

③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束

④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s

3.

主动脉瓣狭窄56典型超声表现：3.主动脉瓣狭窄56主动脉瓣狭窄（上）①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化

主动脉瓣狭窄（下）①瓣交界粘连，瓣口面积减小57主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣狭窄（下）57主动脉瓣狭窄（上）③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束主动脉瓣狭窄（下）④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s58主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣狭窄（下）58典型超声表现：①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大②M型:主动脉瓣关闭线呈双线③CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束④CW:舒张期正向湍流频谱4.主动脉瓣关闭不全59典型超声表现：4.主动脉瓣关闭不全59主动脉瓣关闭不全60主动脉瓣关闭不全60主动脉瓣反流（上）③CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束主动脉瓣反流（下）

④CW:舒张期正向湍流频谱61主动脉瓣反流（上）主动脉瓣反流（下）61常见先天性心脏病的超声诊断62常见先天性心脏病62（一）常见先天性心脏病1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.法乐氏四联症（TOF）（二）复杂的先天性心脏病1.大动脉转位2.右室双出口3.心内膜垫缺损4.多种病变合并存在等63（一）常见先天性心脏病1.房间隔缺损63形成机理：

第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收病理生理：

L→R分流，右房、室血流量增加临床表现：

L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。

1.

房间隔缺损（ASD）64形成机理：1.房间隔缺损（ASD）64典型超声表现：

①右房、右室增大②房间隔连续性中断③房水平双期左→右红色过隔血流④PW：双期正向分流频谱⑤声学造影：右房内负性造影区1.

房间隔缺损（ASD）65典型超声表现：1.房间隔缺损（ASD）65房间隔连续性中断66房间隔连续性中断66房水平左向右分流67房水平左向右分流67

典型超声表现：

①左室、左房增大②室间隔连续性中断③室水平收缩期左→右红色过隔血流④CW：收缩期正向高速分流频谱

2.室间隔缺损（VSD）68

典型超声表现：2.室间隔缺损（VSD）68室间隔缺损69室间隔缺损69室水平左向右分流室水平左向右分流频谱70室水平左向右分流室水平左向右分流频谱70典型超声表现：①左室、左房增大②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道③主肺动脉内红色为主左向右分流④频谱为连续性正向湍流3.动脉导管未闭（PDA）71典型超声表现：3.动脉导管未闭（PDA）71动脉导管未闭72动脉导管未闭72VSD+PDA73VSD+PDA734.法乐氏四联症（TOF）四联症病理：

肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚临床表现：

1.紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞

2.L2-4收缩期杂音744.法乐氏四联症（TOF）四联症病理：74典型超声表现：

①主动脉增宽、骑跨室间隔②大室缺③肺动脉口狭窄④右室肥厚⑤收缩期右室血流进入主动脉⑥舒张期左室血流进入右心室⑦收缩期肺动脉口血流加速4.法乐氏四联症（TOF）75典型超声表现：4.法乐氏四联症（TOF）75AOLVLARVR→L分流主动脉骑跨法乐氏四联症76AOLVLARVR→L分流主动脉骑跨法乐氏四联症76肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱77肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱77谢谢78谢谢78心脏疾病的超声诊断79心脏疾病的超声诊断1心脏解剖80心脏解剖2心脏位置位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方81心脏位置3心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻82心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左缘右缘83心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包心脏结构84四个心腔心脏结构6心脏的血流动力学氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条PV---LA---二尖瓣----LV----主动脉瓣-----主动脉-----供应全身-----气体交换------SVC、IVC-----RA----三尖瓣----RV-----肺动脉瓣----PA-----肺85心脏的血流动力学氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条PV---血流动力学86血流动力学8

常规方法（一）二维超声心动图(2DE)（二）M型超声心动图（三）多普勒超声心动图

特殊方法（一）经食管超声、声学造影

（二）介入性超声、血管内超声（三）负荷超声、三维超声超声心动图的检查方法87常规方法超声心动图的检查方法9体位－侧卧位体位－仰卧位88体位－侧卧位体位－仰卧位10超声常用切面89超声常用切面11⒈胸骨旁左室长轴⒉胸骨旁短轴

—心底短轴二尖瓣水平短轴乳头肌水平短轴⒊心尖四腔心切面、心尖五腔切面、心尖三腔切面4.剑突下四腔切面、两房切面、上下腔切面5.胸骨上窝主动脉弓切面90⒈胸骨旁左室长轴121.胸骨旁左室长轴911.胸骨旁左室长轴13胸骨旁左室长轴图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右92胸骨旁左室长轴图象方位：14胸骨旁左室长轴超声所见：右室、室间隔、左室、左室后壁、右室流出道、主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣93胸骨旁左室长轴超声所见：159416二尖瓣前后叶波群95二尖瓣前后叶波群17左室波群96左室波群18

探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：

（1）心底短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴

2.胸骨旁心脏短轴97探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得9820（1）心底短轴

超声所见：主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形。99（1）心底短轴超声所见：21RVOTRALA--------AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开放100RVOTRALA--------AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开1012310224超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状收缩期关闭呈“一”字形（2）二尖瓣口水平短轴103超声所见：（2）二尖瓣口水平短轴25二尖瓣口水平短轴MV------------MV------------104二尖瓣口水平短轴MV------------MV------RVLV（3）乳头肌水平短轴

105RVLV（3）乳头肌水平短轴

2710628探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底

3.心尖四腔心切面107探查方法：3.心尖四腔心切面29心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔108心尖四腔心切面图象方位：301093111032三尖瓣收缩期生理性反流111三尖瓣收缩期生理性反流33心尖五腔心切面

探查方法：在四腔心基础上声束前倾

超声所见：同四腔多显示主动脉112心尖五腔心切面探查方法：34多普勒超声

的应用113多普勒超声35⒈观察血流部位、方向、时限、性质

⒉测量血流速度

⒊计算流量

⒋估计跨瓣压差，判断返流与分流114⒈观察血流部位、方向、时限、性质

361.彩色多普勒血流显像（CDFI）

在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变1151.彩色多普勒血流显像（CDFI）在切面UCG上实时显示2.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱1162.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速3二、三尖瓣血流及频谱EAEA117二、三尖瓣血流EAEA39主动脉瓣血流及频谱118主动脉瓣血流40肺动脉瓣血流及频谱119肺动脉瓣血流及频谱41常见瓣膜疾病的超声诊断120常见瓣膜疾病42（一）风湿性心脏病

1.

二尖瓣狭窄

2.二尖瓣关闭不全

3.主动脉狭窄

4.主动脉关闭不全

5.联合瓣膜病变（二）感染性心内膜炎

1.瓣膜赘生物形成

2.瓣膜穿孔

3.瓣膜脱垂（三）先天性瓣膜病变

121（一）风湿性心脏病43（一）风湿性心脏病病理表现：

风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚交界处粘连，活动度减低瓣缘纤维化、钙化，挛缩关闭裂隙

122（一）风湿性心脏病病理表现：44典型超声表现

①左房、右室增大

②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小

③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）

④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色

⑤左房、左心耳血栓1.二尖瓣狭窄123典型超声表现1.二尖瓣狭12446二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣狭窄①左房、右室增大125二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄47二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小126二尖瓣狭窄48正常二尖瓣曲线-----RV

-----MVEA

----MV

----RV二尖瓣狭窄

③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）127正常二尖瓣曲线-----RV-----MVEA二尖瓣狭窄－前向花色血流RVLVLARA④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色128二尖瓣狭窄RVLVLARA④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色5二尖瓣狭窄血流频谱EA二狭伴房颤血流频谱129二尖瓣狭窄EA二狭伴房颤51二尖瓣狭窄⑤左房、左心耳血栓130二尖瓣狭窄52典型超声表现：

①左房、左室增大

②二尖瓣关闭裂隙

③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流

④

CW：收缩期负向血流频谱2.二尖瓣关闭不全131典型超声表现：

①左房、左室增大

②二尖瓣关闭裂二尖瓣关闭不全①左房、左室增大

②二尖瓣关闭裂隙132二尖瓣关闭不全54二尖瓣返流④

CW：收缩期负向血流频谱二尖瓣返流③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流133二尖瓣返流二尖瓣返流55典型超声表现：

①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，瓣交界粘连，瓣口面积减小

②左室壁对称性增厚

③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束

④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s

3.

主动脉瓣狭窄134典型超声表现：3.主动脉瓣狭窄56主动脉瓣狭窄（上）①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化

主动脉瓣狭窄（下）①瓣交界粘连，瓣口面积减小135主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣狭窄（下）57主动脉瓣狭窄（上）③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束主动脉瓣狭窄（下）④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s136主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣狭窄（下）58典型超声表现：①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大②M型:主动脉瓣关闭线呈双线③CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束④CW:舒张期正向湍流频谱4.主动脉瓣关闭不全137典型超声表现：4.主动脉瓣关闭不全59主动脉瓣关闭不全138主动脉瓣关闭不全60主动脉瓣反流（上）③CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束主动脉瓣反流（下）

④CW:舒张期正向湍流频谱139主动脉瓣反流（上）主动脉瓣反流（下）61常见先天性心脏病的超声诊断140常见先天性心脏病62（一）常见先天性心脏病1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.法乐氏四联症（TOF）（二）复杂的先天性心脏病1.大动脉转位2.右室双出口3.心内膜垫缺损4.多种病变合并存在等141（一）常见先天性心脏病1.房间隔缺损63形成机理：

第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收病理生理：

L→R分流，右房、室血流量增加临床表现：

L2-