心血管专科个案护理课件

1例氯吡格雷药物慢代谢的急性冠脉综合征患者的护理体会

1例氯吡格雷药物慢代谢的急性冠脉综合征患者的护理体会1院前的急救转运院内的介入治疗院前的急救转运院内的介入治疗2支架并不是一劳永逸支架并不是一劳永逸3123456相关知识护理评估护理问题及目标护理措施及评价护理体会参考文献123456相关知识护理评估4

相关知识基因CYP2C19监测

CYP2C19酶是一种重要的药物代谢酶，参与多种药物的体内代谢[1]。其中主要氯吡格雷代谢。相关知识基因CYP2C19监测5基因型快代谢1/1型中代谢1/2、1/3型慢代谢2/2、3/3、2/3型无影响常规剂量高血栓风险患者PCI术后1周至1月加倍剂量易心血管事件换用替格瑞洛PCI术后双抗改三联基因型快代谢中代谢慢代谢无影响高血栓风险患者易心血管事件62010年美国食品药品监督管理局（FDA）特别指出，弱代谢患者体内并不能有效的将氯吡格雷转化成其活性产物，建议医疗专业人员考虑调整用药剂量。澳大利亚有病例报道［2］：对支架后服用氯吡格雷效果不好的患者通过检测基因型然后改变方案后，患者无不良心血管事件的发生。2010年美国食品药品监督管理局（FDA）特别指出，弱代谢患7前沿的基因科学技术，更细致指导临床治疗前沿的基因科学技术，更细致指导临床治疗8本案主角患者男，57岁，因胸闷痛6小时于2015年07月26日至急诊科急查心电图：IIIIIaVF导联ST显著抬高CTNI：阳性

立即准备行急诊介入手术。胸闷6小时本案主角患者男，57岁，因胸闷痛6小时于2015年07月2697月27日凌晨1点行急诊介入手术情况7月27日凌晨1点行急诊介入手术情况10既往史高血压病史20余年，最高血压150/100mmhg，未规律服药，否认其他慢性病史、传染病史、无手术、外伤史及药物过敏史个人及家族史个人史：吸烟30余年，每日半包烟，否认饮酒，否认不良饮食嗜好心理社会史：教师，育一子一女，家庭和睦家族史：父母已故，具体不详，否认其他家族史既往史高血压病史20余年，最高血压150/100mmhg，未11

T:36.3℃P:73次/分R:20次/分

BP:112/68mmHg

患者神志清楚，心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，未触及震颤。心界不大，心率73次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性心音及心脏杂音。基本体征查体1.急性下壁心肌梗塞2.KillipI级3.高血压II级

入院诊断T:36.3℃P:73次/分R12实验室检查

CYP2C19基因检测：慢代谢载脂蛋白APOE基因多态型:正常人群

BNP：1234pg/ml

CTNI：阳性血小板最大聚集率：19.5%餐后2小时血糖：9.8mmol/L动态心电图：偶发房早150次，偶发室早4次

心脏彩超：三反，主反（均少量）实验室检查CYP2C19基因检测：慢代谢13

实验室检查动态变化实验室检查动态变化14

1.择期介入手术

2.冠心病双抗药物治疗阿司匹林100mg

Qd雷贝拉唑10mgQd

氯吡格雷75mg

Qd

阿托伐他汀40mg

Qn培哚普利2mgQd

低分子肝素钙4100UHq12h3.冠心病二级预防治疗

替格瑞洛90mgBid1.择期介入手术治疗替格瑞洛90mgBid158月10日手术情况8月10日手术情况168月12日手术情况8月12日手术情况171.胸痛（与心肌缺血相关）2.知识缺乏（缺乏相关疾病手术知识）3.活动无耐力（与病情相关）4.潜在并发症：心力衰竭5.潜在并发症：恶性心律失常6.有出血风险（与使用药物相关）7.有支架内再狭窄风险（与疾病、患者服药依从性相关）护理问题1.胸痛（与心肌缺血相关）护理问题18护理措施休息与活动用药护理情绪管理康复锻炼饮食护理病情观察准备抢救护理措施休息与活动用药护理情绪管理康复锻炼饮食护理191.向患者讲解冠心病的健康知识，发放健康宣教手册。2.做好患者术前术后指导，帮助患者树立战胜疾病的信心。3.采取多元化的健康教育形式，有针对性的进行健康指导提高患者服药依从性。护理措施患者出院半年之内不发生支架内再狭窄护理目标目前患者无不适症状，未做造影复查。护理评价有支架内再狭窄风险（与疾病、患者服药依从性相关）1.向患者讲解冠心病的健康知识，发放健康宣教手册。护理措施患20宣教手册宣教视频定期走进社区随访本QQ、微信平台教育讲座、答疑宣教手册宣教视频定期走进社区随访本QQ、微信平台教每周发送微信信息每月一次遵医行为评估每半月一次电话随访每周发送微信信息每月一次遵医行为评估每半月一次电话随访22患者住院期间未发生严重并发症，急性心梗得以救治，于8月17日康复出院患者自身效果评价患者住院期间未发生严重并发症，急性心梗得以救治，于8月23护理评价量表15道题，每题采用3级评分法，45分为最高得分，表示遵医程度佳，得分越低表示其遵医程度越差。9月10日评分，40分护理评价量表15道题，每题采用3级评分法，45分为最高得分，24护理体会1.应用前沿的科学技术，针对特殊人群，进行有针对性的健康指导，降低心血管事件发生。2.应用网络的先进技术，扩大宣教范围，增大辐射面。3.加强专科延伸护理服务，扩大护理服务范围，提高护理服务内涵。护理体会1.应用前沿的科学技术，针对特殊人群，进行有针对性的25

参考文献[1]张平平.细胞色素CYP2C19基因多态性与药物相互作用[J].齐鲁药事，2009,28（06）：352-355[2]SUNH，SUNFC，JIF．Acasereportofclopidogrelcombined

withaspirininducedgastrointestinalbleeding［J］.中国药学杂志，2010，39(10):798．[3]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年)[J]．中国护理管理,2012,12(2)：5[4]李萍,付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J]．护理学杂志，2010，25(5)：8183参考文献[1]张平平.细胞色素CYP2C19基因多26请各位专家指导！谢谢！请各位专家指导！谢谢！27院前的急救转运院内的介入治疗院前的急救转运院内的介入治疗28

相关知识基因CYP2C19监测

CYP2C19酶是一种重要的药物代谢酶，参与多种药物的体内代谢[1]。其中主要氯吡格雷代谢。相关知识基因CYP2C19监测29本案主角患者男，57岁，因胸闷痛6小时于2015年07月26日至急诊科急查心电图：IIIIIaVF导联ST显著抬高CTNI：阳性

立即准备行急诊介入手术。胸闷6小时本案主角患者男，57岁，因胸闷痛6小时于2015年07月2630宣教手册宣教视频定期走进社区随访本QQ、微信平台教育讲座、答疑宣教手册宣教视频定期走进社区随访本QQ、微信平台教每周发送微信信息每月一次遵医行为评估每半月一次电话随访每周发送微信信息每月一次遵医行为评估每半月一次电话随访32

参考文献[1]张平平.细胞色素CYP2C19基因多态性与药物相互作用[J].齐鲁药事，2009,28（06）：352-355[2]SUNH，SUNFC，JIF．Acasereportofclopidogrelcombined

withaspirininducedgastrointestinalbleeding［J］.中国药学杂志，2010，39(10):798．[3]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年)[J]．中国护理管理,2012,12(2)：5[4]李萍,付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J]．护理学杂志，2010，25(5)：8183参考文献[1]张平平.细胞色素CYP2C19基因多331例氯吡格雷药物慢代谢的急性冠脉综合征患者的护理体会

1例氯吡格雷药物慢代谢的急性冠脉综合征患者的护理体会34院前的急救转运院内的介入治疗院前的急救转运院内的介入治疗35支架并不是一劳永逸支架并不是一劳永逸36123456相关知识护理评估护理问题及目标护理措施及评价护理体会参考文献123456相关知识护理评估37

相关知识基因CYP2C19监测

CYP2C19酶是一种重要的药物代谢酶，参与多种药物的体内代谢[1]。其中主要氯吡格雷代谢。相关知识基因CYP2C19监测38基因型快代谢1/1型中代谢1/2、1/3型慢代谢2/2、3/3、2/3型无影响常规剂量高血栓风险患者PCI术后1周至1月加倍剂量易心血管事件换用替格瑞洛PCI术后双抗改三联基因型快代谢中代谢慢代谢无影响高血栓风险患者易心血管事件392010年美国食品药品监督管理局（FDA）特别指出，弱代谢患者体内并不能有效的将氯吡格雷转化成其活性产物，建议医疗专业人员考虑调整用药剂量。澳大利亚有病例报道［2］：对支架后服用氯吡格雷效果不好的患者通过检测基因型然后改变方案后，患者无不良心血管事件的发生。2010年美国食品药品监督管理局（FDA）特别指出，弱代谢患40前沿的基因科学技术，更细致指导临床治疗前沿的基因科学技术，更细致指导临床治疗41本案主角患者男，57岁，因胸闷痛6小时于2015年07月26日至急诊科急查心电图：IIIIIaVF导联ST显著抬高CTNI：阳性

立即准备行急诊介入手术。胸闷6小时本案主角患者男，57岁，因胸闷痛6小时于2015年07月26427月27日凌晨1点行急诊介入手术情况7月27日凌晨1点行急诊介入手术情况43既往史高血压病史20余年，最高血压150/100mmhg，未规律服药，否认其他慢性病史、传染病史、无手术、外伤史及药物过敏史个人及家族史个人史：吸烟30余年，每日半包烟，否认饮酒，否认不良饮食嗜好心理社会史：教师，育一子一女，家庭和睦家族史：父母已故，具体不详，否认其他家族史既往史高血压病史20余年，最高血压150/100mmhg，未44

T:36.3℃P:73次/分R:20次/分

BP:112/68mmHg

患者神志清楚，心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，未触及震颤。心界不大，心率73次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性心音及心脏杂音。基本体征查体1.急性下壁心肌梗塞2.KillipI级3.高血压II级

入院诊断T:36.3℃P:73次/分R45实验室检查

CYP2C19基因检测：慢代谢载脂蛋白APOE基因多态型:正常人群

BNP：1234pg/ml

CTNI：阳性血小板最大聚集率：19.5%餐后2小时血糖：9.8mmol/L动态心电图：偶发房早150次，偶发室早4次

心脏彩超：三反，主反（均少量）实验室检查CYP2C19基因检测：慢代谢46

实验室检查动态变化实验室检查动态变化47

1.择期介入手术

2.冠心病双抗药物治疗阿司匹林100mg

Qd雷贝拉唑10mgQd

氯吡格雷75mg

Qd

阿托伐他汀40mg

Qn培哚普利2mgQd

低分子肝素钙4100UHq12h3.冠心病二级预防治疗

替格瑞洛90mgBid1.择期介入手术治疗替格瑞洛90mgBid488月10日手术情况8月10日手术情况498月12日手术情况8月12日手术情况501.胸痛（与心肌缺血相关）2.知识缺乏（缺乏相关疾病手术知识）3.活动无耐力（与病情相关）4.潜在并发症：心力衰竭5.潜在并发症：恶性心律失常6.有出血风险（与使用药物相关）7.有支架内再狭窄风险（与疾病、患者服药依从性相关）护理问题1.胸痛（与心肌缺血相关）护理问题51护理措施休息与活动用药护理情绪管理康复锻炼饮食护理病情观察准备抢救护理措施休息与活动用药护理情绪管理康复锻炼饮食护理521.向患者讲解冠心病的健康知识，发放健康宣教手册。2.做好患者术前术后指导，帮助患者树立战胜疾病的信心。3.采取多元化的健康教育形式，有针对性的进行健康指导提高患者服药依从性。护理措施患者出院半年之内不发生支架内再狭窄护理目标目前患者无不适症状，未做造影复查。护理评价有支架内再狭窄风险（与疾病、患者服药依从性相关）1.向患者讲解冠心病的健康知识，发放健康宣教手册。护理措施患53宣教手册宣教视频定期走进社区随访本QQ、微信平台教育讲座、答疑宣教手册宣教视频定期走进社区随访本QQ、微信平台教每周发送微信信息每月一次遵医行为评估每半月一次电话随访每周发送微信信息每月一次遵医行为评估每半月一次电话随访55患者住院期间未发生严重并发症，急性心梗得以救治，于8月17日康复出院患者自身效果评价患者住院期间未发生严重并发症，急性心梗得以救治，于8月56护理评价量表15道题，每题采用3级评分法，45分为最高得分，表示遵医程度佳，得分越低表示其遵医程度越差。9月10日评分，40分护理评价量表15道题，每题采用3级评分法，45分为最高得分，57护理体会1.应用前沿的科学技术，针对特殊人群，进行有针对性的健康指导，降低心血管事件发生。2.应用网络的先进技术，扩大宣教范围，增大辐射面。3.加强专科延伸护理服务，扩大护理服务范围，提高护理服务内涵。护理体会1.应用前沿的科学技术，针对特殊人群，进行有针对性的58

参考文献[1]张平平.细胞色素CYP2C19基因多态性与药物相互作用[J].齐鲁药事，2009,28（06）：352-355[2]SUNH，SUNFC，JIF．Acasereportofclopidogrelcombined

withaspirininducedgastrointestinalbleeding［J］.中国药学杂志，2010，39(10):798．[3]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年)[J]．中国护理管理,2012,12(2)：5[4]李萍,付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J]．护理学杂志，2010，25(5)：8183参考文献[1]张平平.细胞色素CYP2C19基因多59请各位专家指导！谢谢！请各位专家指导！谢谢！60院前的急救转运院内的介入治疗院前的急救转运院内的