18年手术室优质护理目标

徐州市肿瘤医院徐州市第三人民医院

手术室优质护理服务目标及实施方案（2018年）为了进一步加强手术室护理工作质量，深化护理专业内涵，根据主管部门颁布的“优质护理服务工作方案”文件精神，积极响应医院护理部的号召，以落实“责任制整体护理”为核心内容，充分调动护士的积极性，提升护理服务水平，为更多的患者提供安全、专业、全程的优质护理服务，结合手术室实际情况，制定了以下服务目标和实施方案。一、 指导思想贯彻落实卫生体制改革总体部署，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，努力为群众提供安全、优质、满意的护理服务。二、 目标和内涵以患者满意、社会满意、政府满意为总体目标，以病人为中心，全面实施“责任制整体护理模式”，强化基础护理，进一步深化护理专业内涵，持续改进质量，整体提升护理服务水平三、 手术室专科优质护理服务目标：目标一：术中低体温防护措施落实率100%目标二：安全使用电外科，术中电灼伤发生率为0四、 实施措施目标一：术中低体温防护措施落实率100%实施措施：手术患者低体温是指在手术中非计划性的对机体有害的低体温，患者核心温度（一般指直肠温度）低于36°C。建立预防围术期手术患者低体温的工作指引，落实围手术期全程的保暖措施。根据手术开展情况合理配置各种保温用具，包括充气式保温毯、电热毯、恒温箱、加温输血器等加强护士培训，掌握预防低体温及加温设备使用的相关知识5•术前对病人进行综合评估，包括病人病情、年龄、身体状况等影响围术期低体温的风险因素，制定围手术期综合保暖措施。加强手术过程中病人的体温检测，可采用鼻咽部温度测量、直肠温度量及病人皮肤温度测量等方法监测体温，以早发现患者体温过低的症状和体征（如寒战、肢体末端冰冷），并及时采取相应的保暖措施。根据患者身体状况和年龄等设置适宜温度，应维持在21~25°C。根据手术不同时段及时调节温度。对高危患者（婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者等）除采用综合保温措施预防计划外低体温，还应在手术开始前适当调高室温，设定个性化的室温。根据患者的手术部位，采用合适的保暖措施和设施，术中注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露以防散热；或用充气式保温毯预热保暖预防患者围手术期低体温。配置液体加温设备，无特殊要求，输液及手术冲洗液需加温至37度后使用。血液输注参照卫生部医政司《临床输血须知》，如需加温时必须使用专用血液加温器。手术患者在转运过程中，应给予足够的包裹，减少患者在低体温环境的暴露。附1：导致低体温的原因麻醉药物导致的体温调节障碍：麻醉药物抑制血管收缩，抑制机体对温度改变的调节反应，病人只能通过自主防御反应调节温度的变化，核心体温变动范围约在4C以内。手术操作导致的固有热量流失：长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加。手术间的低温环境。静脉输注未加温的液体、血制品。手术中使用未加温的冲洗液。其他：术前禁饮禁食、皮肤消毒、患者紧张等因素的影响。新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生低体温的高危人群。附2：注意事项应采用综合保温措施。在使用加温冲洗液前需再次确认温度应使用安全的加温设备，并按照生厂商的书面说明书进行操作，尽量减少对患者造成的可能的损伤。装有加温后液体的静脉输液袋或灌洗瓶不应用于皮肤取暖。使用加温毯时，软管末端空气温度极高容易造成患者热损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使用中软管与加温毯分离。加温后的静脉输液袋或灌洗瓶的保存时间应遵循静脉输液原则及产品使用说明。对使用电外科设备需要粘贴负极板时，应注意观察负极板局部温度，防止负极板局部过热性状改变对患者皮肤造成影响。使用加温设备需做好病情观察及交接班工作。加强护士培训，确保手术室护士具备预防围手术期患者低体温的知识，掌握保温工具安全、正确的使用方法。目标二：安全使用电外科，术中电灼伤发生率为0实施措施：建立完善的电外科设备管理制度和操作流程，有使用维修登记记录，定期做好仪器设备的维修与保养工作。按照电外科原理及操作流程，安全正确使用电外科设备，并进行相关理论及操作培训。避免在有挥发性，易燃、易爆气体的环境中使用电外科设备。使用前评估主机：是否清洁，附件是否齐全，性能是否完好。评估患者体内外的各类医疗设备及植入物情况：起搏器、内置式的心脏复律除颤器、骨骼助长器、植入式器械泵、助听器、齿科器具、金属配饰。回路负极板黏贴部位：肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域（毛发丰富的区域不易黏贴）。靠近手术切口部位，距离手术切口＞15cm；距离心电图电极电极＞15cm，避免病人皮肤与金属物接触，电极板报警时检查线路是否脱落，电极板粘贴部位是否松动。根据手术类型和使用的电刀笔，选择合适的输出模式及最低有效功率，原则为达到效果的情况下，尽量降低输出功率。手术台上暂不使用的电刀将其放入绝缘的保护套内，保证刀头远离易燃物质，避免意外激活电刀，造成患者皮肤灼伤。手术结束后及时除去粘贴在患者皮肤上的电极板，动作轻柔，整片去除，同时观察粘贴部位的皮肤情况。电外科设备使用后按照规定完成设备追溯系统信息录入，并做好设备的清洁、归位。如遇故障及时报修，并做好维修登记。附：电外科使用注意事项：（以电极电刀为例）评估：1） 评估环境避免潜在的富氧环境，同时避免可燃、易燃消毒液在手术野集聚或浸湿布类敷料，床单位保持干燥2） 评估患者身体与导电金属物品接触情况，如手术床、器械托盘等，避免直接接触。3） 评估主机功能状态调节的模式、参数符合手术需求，禁止使用破损、断裂、有缺损的附件。回路负极板使用1） 严格遵从生产厂家提供的使用说明 若使用通用电外科手术设备，应配备回路负极板接触质量检测仪或电外科本身配有的自检功能。2） 选择合适的回路负极板成人和儿童均有专用回路负极板；一次性回路负极板严禁重复使用、禁止裁剪；对于烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板及有金属植入物等患者宜选择双极电凝，也可选择电容式回路板垫。3） 使用前检查有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程度；过期、损坏或水基凝胶变干的回路负极板禁止使用。4） 粘贴部位选择易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域（毛发丰富的区域不易粘贴），尽量靠近手术切口部位，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。5） 回路负极板粘贴与揭除粘贴前先清洁粘贴部位皮肤，以减少阻抗。粘贴时，将回路负极板的长边与高频电流流向垂直，并与皮肤粘贴紧密。术毕，从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除，揭除后观察局部皮肤情况。6）报警提示使用过程中若出现报警，应及时停止使用，检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是否均匀和牢固，必要时关机更换或重新粘贴。其他注意事项1）安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高频电刀（可在厂家或心内科医生指导下使用），优先使用双极电凝或低功率操作，回路负极板粘贴位置应靠近手术部位，让电流主回路避开金属植入物。2） 每次使用单极电刀时，原则上应避免长时间连续操作，避免皮肤灼伤。3） 输出功率大小应根据切割或凝固组织类型进行选择，以满足手术效果为宜，应从小到大逐渐调试。4） 使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应待酒精挥发后再启用单极电刀，以免因电火花遇易燃液体而致患者皮肤烧伤；肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠；肠梗阻的患者慎用电刀。5） 电刀笔连线不能缠绕金属物体，会导致漏电的发生，引发意外。6） 腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。7） 应将工作提示音调到工作人员清晰听到的音量，且仪器应定期检测及保养。

2017年02月执行徐州市肿瘤医院徐州市第三人民医院

手术安全质量考核标准2017年02月执行检查时间： 检查人:项目质量标准扣分细则姓名床号扣分原因组织管理（10分）有护理质量与安全管理小组，人员构成合理，职责明确无管理小组扣2分结构不合理扣2分职责不明确扣1分有年度护理质量与安全工作计划无计划扣1分定期进行质量检查，月底召开质量分析会检查记录、分析会记录缺1次扣1分定期总结，有改进措施，及时评价反馈无改进措施扣1分无评价反馈扣1分各类应急预案有培训、演练或考核缺1项扣0.5分风险管理（3分）能及时识别相关风险，采取防范措施1项未做到扣0.5分节日安全保障系统健全，人员、物品、环境准备符合要求1项不符扣1分发生安全事件及时上报、分析、整改1项不符扣1分药物（10分）遵医嘱按规范用药1项不符扣2分安全核查（10分）有安全核查流程及质量标准缺1项扣2分安全核查正确执行，落实到位1项不符扣0.5分部位标识（10分）有手术部位标识识别管理制度及流程缺1项扣2分手术部位标识执行正确，落实到位无标识扣5分标识不规范扣1分

手术清点（10分）有手术清点流程及质量标准缺1项扣2分手术清点正确执行，落实到位1项不符扣0.5分手术体位（10分）有各种手术体位安置流程及质量标准缺1项扣2分体位安置满足手术需求，患者安全舒适项不符扣0.5分患者交接（10分）有手术患者交接流程及质量标准缺1项扣2分手术交接内容全面，交接符合规范要求1项不符扣0.5分电外科（10分）每台电外科设备配有操作流程及维修记录缺1项扣2分电外科操作符合规范要求1项不符扣0.5分标本管理（10分）有标本管理流程及质量标准缺1项扣2分标本送检及管理符合规范1项不符扣0.5分水电气（5分）消防门处于完好关闭状态，应急通道无杂物堆放，防火应急设施处于完好备用状态1项不符扣0.5分各种气体供应和管理符合规范1项不符扣0.5分水电气有专人负责，有定期检查维护记录1项不符扣0.5分自我防护（2分）依法防护，有锐器伤上报流程1项不符扣1分医疗锐器伤和职业防护方法正确1项不符扣0.5分总分

徐州市肿瘤医院徐州市第三人民医院手术室器械护士工作质量考核标准2017年2月执行检查时间： 检查人:项目质量标准扣分细则床号姓名扣分原因术前准备（30分）术前清洁工作到位一处不清洁干燥扣2分手术物品准备齐全，符合灭菌要求无菌包准备不齐或有误扣2分一次性无菌物品不全扣2分未检查有效期扣2分未检查完整性扣2分未检查包外标识扣2分提前15-30分钟洗手，严格执行外科手消毒，规范穿着手术衣，无接触式戴手套，协助或督促手术医生无接触式戴手套未按时洗手扣1分未执行无接触式戴手套扣1分未协助或督促医生无接触式戴手套扣1分手术衣未环绕扣2分未督促医生环绕手术衣扣1分检查灭菌包包内指示卡变色情况，无菌台布局合理，铺单方式正确未检查包内指示卡扣2分无菌台摆放不合理扣2分铺单方式不正确扣2分敷料器械清点及时，方式正确，检查器械完整性清点不及时扣2分清点方式不正确扣2分未检查器械完整性扣2分术中配合（40分）认真执行Timeout核查，核查后递刀未核查已递刀扣5分器械护士了解医生习惯，熟悉手术过程，不了解医生习惯扣4分

主动配合，物品传递正确到位不熟悉手术过程扣4分未正确传递器械物品扣2分器械护士使用弯盘传递锐器，防止锐器损伤未使用弯盘传递锐器扣2分未使用弯盘接收锐器扣2分正确管理电外科器械，保证患者安全未关注电外科正确使用扣5分严格执行无菌技术操作未执行无菌操作扣5分保持无菌手术台干燥，物品摆放合理无菌台潮湿、污血扣5分物品未按要求摆放扣3分备用器械未加盖治疗巾扣2分标本管理（20分）病理标本妥善保存，标识清楚病理标本未妥善保存扣3分未按要求标记扣3分按规范处理手术标本，及时核查签字病理标本未登记扣2分标本登记本未核对签名扣3分病理单与病理袋登记不符扣2分标本未按要求固定扣3分标本未规范放置扣2分标本柜未上锁扣2分器械处理（10分）手术器械按规范交接处理手术结束器械未清点扣2分器械包内器械数目有误扣2分器械包内器械错误扣2分交接不规范扣2分过夜器械未喷保湿剂扣2分总分

2017年2月执行徐州市肿瘤医院徐州市第三人民医院

手术室巡回护士工作质量考核标准2017年2月执行项目质量标准扣分细则床号姓名扣分原因手术访视（10分）按医院要求进行术前访视和术后回访，进行手术风险评估，记录完整未按规定进行术前访视扣2分术前访视单填写不全扣1分未按规定进行术后回访扣2分术后回访单填写不全扣1分不了解患者病情扣2分不知晓手术方式部位扣2分人文关怀（5分）态度亲切，沟通及时，注意患者隐私保护及，做好保暖态度不佳扣2分沟通不及时扣1分未保护患者隐私扣1分未及时保暖扣1分术前准备（40分）核查患者信息及所带物品，核查物品灭菌合格情况核查患者信息错误扣5分未核查灭菌物品信息扣5分遵医嘱正确执行术前用药一项不符扣5分认真执行安全术前核查，适时签字未进行安全核查扣3分未适时签字扣2分仪器设备处于备用状态准备不全扣1分术前未检查配件扣1分术前未检查设备性能扣1分无影灯未对位，亮度不合适扣1分按规范摆放体位，保证患者安全体位物品准备不全扣1分体位物品着地扣1分肢体未处于功能位扣2分未及时观察受压部位扣2分未保暖扣2分检查时间:检查人:

保暖措施未落实不到位扣1分物品清点正确并及时记录及时清点物品方法不正确扣2分清点时机不正确扣2分清点未及时记录扣2分未检查器械完整性扣2分术中配合（40分）正确使用仪器设备未按规范使用仪器设备扣4分认真执行Time