急性扁桃体炎病人的护理

急性扁桃体炎病人的护理急性扁桃体炎（acutetonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，可伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织的急性炎症，是一种常见的咽部感染性疾病，多继发于上呼吸道感染。急性扁桃体炎一般在季节交替、气温变化时容易发病，儿童及青少年多见。一、病因和发病机制在正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当机体防御能力正常时并不致病。当机体抵抗力降低时，病原体则大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而导致炎症。一、病因和发病机制乙型溶血性链球菌（主要致病菌）非溶血性链球菌葡萄球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌腺病毒鼻病毒单纯性疱疹病毒等一、病因和发病机制病原体可通过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性，偶有区域性、多见于部队、工厂、学校中的集体生活者。诱因受凉潮湿过度烟酒与劳累有害气体刺激上呼吸道慢性病灶病理学类型：1.急性卡他性扁桃体炎2.急性滤泡性扁桃体炎3.急性隐窝性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎二、护理评估健康史身体状况辅助检查心理-社会状况（一）健康史工作和生活环境及既往病史上呼吸道感染史，是否有受凉、潮湿、劳累、过度烟酒评估病人咽痛的程度、时间有高热、头痛等全身症状（二）身体状况三型扁桃体炎的表现相似，急性卡他性扁桃体炎的局部及全身症状均较轻。

（二）身体状况—局部症状以剧烈咽痛为主，常发射至耳部，伴有吞咽困难、说话声音减弱。葡萄菌感染者，扁桃体肿大较明显，幼儿可引起呼吸困难。（二）身体状况—全身症状畏寒高热头痛乏力食欲下降关节酸痛全身不适便秘（二）身体状况—全身症状急性病容，咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大、在其表面可见黄白色脓点或在隐窝处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，有时连成一片死假膜，容易试出。双侧下颌角淋巴结常肿大、压痛。（二）身体状况—并发症炎症常直接波及邻近组织，导致扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎等局部并发症。亦可引起急性风湿病、急性关节炎、心肌炎等全身各系统疾病！（三）辅助检查1.实验室检查示白细胞总数和中性粒细胞2.细菌培养和药敏试验有助于查明病原微生物和选用抗生素（四）心理-社会状况年龄职业文化层次对疾病认知程度工作和居住环境三、治疗要点1.抗生素运用----首选青霉素类药物2.对症治疗----解热镇痛药3.局部治疗4.中医中药

四、常见护理诊断/护理问题1.急性疼痛与扁桃体急性炎症有关2.体温升高与扁桃体急性炎症有关3.潜在并发症：扁桃体周围脓肿、败血症、风湿热、急性肾炎等4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识五、护理目标咽痛减轻或消除体温恢复正常炎症消除、未发生并发症了解疾病相关防治知识六、护理措施1.卧床休息，保持室内空气流通，温湿度适宜。该病可通过飞沫或直接接触传染，发病期间病人应适当隔离。2.嘱病人尽量少说话，进食前后漱口，指导其选用口含片含服，以消炎止痛，分散病人注意力以缓解疼痛。

六、护理措施3.遵医嘱全身使用抗生素，必要时使用解热镇痛药。4.进温度适宜软食或流质饮食，多饮水，加强营养并保持大便通畅。六、护理措施5.观察病人体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高者给予物理降温，如温水擦浴，必要时遵医嘱给予药物降温。6.观察病人有无一侧咽痛加剧，语言含糊，张口受限、一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆等扁桃体周围脓肿表现，注意观察尿液。（1）养成良好的生活习惯，睡眠充足，劳逸结合，根据气候变化及时增减衣物，防止受凉及劳累过度。注意口腔卫生，经常漱口。（2）饮食宜清淡富于营养，戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物。（3）加强身体锻炼，提高机体免疫力。7.健康指导（4）对频繁发作，即每年有5次或以上的急性发作或连续三年平均每年有3次或以上发作的急性扁桃体炎或有并发症者，建议在急性炎症消退2-3周后行扁桃体摘除手术。

急性扁桃体炎一、概述

急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有轻重程度不等的急性咽炎。春秋季节、气温变化剧烈时容易发病。中医称为“急乳蛾”、“风热乳蛾”。《咽喉脉证通论·乳蛾》：“此证因嗜酒肉热物过多，热毒炽于血分，兼之房事太过，肾水亏竭，致有此发。其状或左或右，或红或白，形如乳头，故名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，或前后皆肿，曰烂头乳蛾。肉蛾、连珠蛾、烂头蛾、白色乳蛾、烂蛾、阳蛾、阴蛾、蛾风、虚火乳蛾可引起痹证、水肿、心悸、怔忡。腭扁桃体冠状剖面图二、病因病理1、病因乙型溶血性链球菌是主要致病菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见的致病菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染升高2.诱因：当某些因素如受凉、潮湿、过劳、烟酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局部的抵抗力下降时，病原体可大量繁殖而致病。

急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物和直接接触传染，故有传染性，传染潜伏期约2—4天。病理分型1.急性卡他性扁桃体炎

.炎症局限于表面粘膜，多为病毒引起

2.急性滤泡性扁桃体炎

.炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点，多为细菌致病3.急性隐窝性扁桃体炎

.病变起于隐窝感染，隐窝口有混合性渗出物，常为混合性感染病机风热外侵，肺经有热邪热传里，肺胃热盛三、临床表现三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能有所不同1.全身症状

滤泡型和隐窝型多见起病较急、可有畏寒高热数天头疼、乏力、肌肉酸痛小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡2.局部症状咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧语言含糊不清，重者呼吸困难波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋四、检查

•急性病容、口臭、少语、惧怕吞咽。

•咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重。•扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓泡），或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可连成片似假膜，其范围不一，不超出扁桃体，易拭去，不易出血。

•下颌角淋巴结肿大压痛。

•血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增多。鉴别诊断急性扁桃体炎白喉部位两侧扁桃体扁桃体及其周围局部所见隐窝栓塞，灰白色或黄白色，可融合成片，易试去，试之不易出血灰白色假膜，常扩展至扁桃体区以外，不易试去，试之易出血，常一侧重，一侧轻颈淋巴结下颌角淋巴结肿大、压痛有时肿大显著，严重者颈周围组织水肿，呈典型的“牛颈”状症状畏寒、高热，全身症状与热度呈正比，全身酸软，头痛中度发热，虚脱现象与热度不成正比。面色苍白，脉快而弱，蛋白尿细菌学检查可检出链球菌，白细胞明显增多可检出白喉杆菌，呈流行性发作急性化脓性扁桃体炎（隐窝型）并发症

局部并发症

•扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围组织。急性扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。急性中耳炎:向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎症。急性淋巴结炎全身并发症可引起全身多系统的许多疾病，一般认为变态反应有关。急性关节炎、骨髓炎急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后1~3周出现急性心肌炎等心脏疾患急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后2~3周出现症五、治疗

1.一般疗法

.有传染性，应适当隔离

.卧床休息、软食、解热镇痛。

2.抗生素的应用

.首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激素

.用药途径：静脉或肌肉

.用药时间：5~7天

3.局部治疗.局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉.脓肿的处理4.手术治疗反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切除术扁桃体周围脓肿切开引流麻醉：表麻或局麻定位：悬雍垂底与最后磨牙连线的中点方法：小钩刀切开长弯钳撑开引流，必要反复进行。

辨证论治风热外侵，肺经有热疏风清热汤加减咽痛，