前列腺增生病历报告共47张课件

前列腺增生病历报告前列腺增生病历报告前列腺增生病历报告前列腺增生的病例报告青岛大学医学院松山医院刘鹏患者信息基本信息:年龄:80岁性别:男患者主诉:进行性排尿困难4年,加重1月班主任是一个班级的领导者、组织者，其工作方法的优劣，直接影响班级的班风、学风和学生行为习惯的养成。班主任的一言一行也对学生的言谈举止起到潜移默化的作用，甚至可能在他们的心目中留下终生难以磨灭的印象。因此，班主任的工作方法是否得当，直接影响到他能否成为一名合格的班级管理者和能否真正成为班级全体同学的良师益友。班主任如何才能带出一个团结友爱、互帮互助、积极向上的班集体呢？以下便是我担任班主任工作的点滴感悟，与大家共勉。愉快管理就是通过一系列的方法与学生真心交谈，倾听心声，增进了解，营造宽松温馨的学习氛围.建立平等、和谐的师生关系，培养学生积极进取的良好心态，使学生乐学、上进，培养小干部创造性地工作。在班级管理工作中，我把重点放在了培养小干部身上，我为了让班里的干部们都能有创造性的工作意识，我决定拿科代表“开刀”，立下一条新规矩，每天早晨收作业、清点作业只给出十五分钟，这下可难坏了几个小干部，任他们怎么手忙脚乱，也清点不出。同学们帮忙，也是越帮越忙。于是，我把几个科代表召集到一起，又请来几位同学共同策划，讨论来讨论去，大家冥思苦想，最终方案出来了，按号排列查找。“对！"一语出口，大家立即鼓掌表示赞成。如今，我们班的科代表再也不为收作业发愁了。十几分钟作业本就会整齐地“站”在老师桌上。工作既有效率，又有乐趣。-石激起千层浪，许多小干部提出合理的建议，并能创造性地完成自己的工作。首先见成效的是清理工作：原来我们班同学值日工作磨磨蹭蹭，因为大家认为反正是“吃大锅饭”。这种劳动态度令各卫生组长极为恼火，经过研究，他们大胆地提出了新的值日方案：实行承包制！联想到中国农村改革的新型制度被学生利用到了值日上，同时，我又感到欣慰，学生们毕竟已抛开了条条框框的枷锁，开始了一个全新的思考。学生不可能百分百去遵守纪律，学生违反了纪律要及时处理，一个学生偶尔犯错误很正常，成年了也难免，如果班级没有学生违反纪律反而不正常。犯了错误不可怕，可怕的是犯了错误不改正。有一天上午第四节上英语课时，一名同学发现自己放在书包里的五十元钱不见了，老师立即向我反映了情况。经调查，当时A有嫌疑，我没有命即找他，只是在全班学生面前问有没有拾到钱，在再三追问下，A承认了自己‘拾”到了钱，我当时并没有批评他，反而还表扬了他拾金不昧，事后我找了这个学生.在办公室里他承认偷钱的事，通过教育后，该生改变了自己的不良行为。“班级之最”展现每个学生的长处，使每个学生没有失落感；又采取了‘班级辅导员”计学生自已辅导自己；“两分钟回忆”使学生每天都总结自己的优点，克服缺点；‘渐起点”给同学以改过的机会，东山再起，绝不一棒子打死；“七色雨滴”丰富学生的课余生活，发展特长生，现在班级每人都有一技之长，并多次获国家级大奖。随着我国城镇化进程的不断推进，大量农民进城务工。据估算，2010年底我国外出6个月以上的农民工已经达到1.53亿人，未来15年仍将有1.5亿农村人口向城镇转移。随着大量农民进入城市，其随迁子女的规模也在不断扩大。根据第六次全国人口普查的数据，2010年我国14周岁及以下农民工随迁子女的数量已经达到1500万人，其中有超过2/3处于6至14周岁之间的义务教育阶段。农民工随迁子女的义务教育问题，已经成为我国经济社会发展中的重要问题。针对农民工随迁子女义务教育问题，2001年《国务院关于基础教育改革与发展的决定》明确提出了“以流入地政府管理为主，以全日制公办学校接收为主”的原则，2006年新修订的《义务教育法》对此作出了具体规定。经过多年的实践，“两为主”政策不断得到贯彻落实，农民工随迁子女在流入地接受义务教育的问题已经初步得到解决。然而，由于体制机制以及其他方面的原因，目前农民工随迁子女义务教育仍然面临着四重困局。财政责任在“两为主”的政策框架下，国家明确规定流入地政府需将农民工随迁子女义务教育的经费纳入正常财政支出范围，但是并未规定具体由哪一级财政进行转移支付。我国《义务教育法》规定，各级政府在义务教育方面实行“地方负责、分级管理”的体制，县（区）级政府具体负责辖区内义务教育的管理工作。在这一体制下，县（区）级政府无疑成为义务教育最为主要的投入主体，这导致了义务教育投入主体重心过低的问题。在中央财政对地方转移支付力度明显不足的情况下，由于政府之间财政责任的不明确，各级地方政府均不愿主动承担农民工随迁子女义务教育的成本。此外，投入主体重心过低加剧了地方的财政困难，许多地方政府尤其是县（区）级地方政府难以负担大量农民工随迁子女义务教育的经费。根据国务院发展研究中心的调查，目前我国义务教育的投入中，乡镇负担78%左右，县财政负担约9%，省级和地市级负担约11%，中央财政只负担约2%。由此可见，基础本来就比较薄弱的县乡两级财政在发展义务教育中承担了主要责任，而财力较强的省级和中央财政却承担了较小的责任。需要指出的是，现行的分税制与“GDP主义”主导下的经济竞争导致地方政府缺乏对农民工随迁子女义务教育投入的利益驱动。在现行分税制下，财权划分带有明显的向上级政府集中的倾向，而上级政府在集中财权的同时又往往下放事权给下级政府，导致下级政府事权繁多而财权不足，限制了其投身义务教育等公共事业的积极性。当今城市之间的竞争主要是经济实力的竞争，而地方的财政收入主要依赖于资本的引入与增值，这使得一些地方政府只注重有利于GDP增长的直接性投入（比如大型工程建设等），而将短期内难以带来经济效益的城市公共事业建设摆在相对次要的位置。除此之外，农民工聚居地多在财力较差的城乡结合部，农民工工作地与居住地分离，工作贡献并不一定归居住地所有，因此其居住地的城区政府缺乏承担农民工随迁子女义务教育成本的意愿。管理困局当前，我国义务教育实行国务院领导，省、自治区、直辖市人民政府统筹规划实施，县级人民政府为主的管理体制。与“以县为主”的义务教育管理体制相对应的是“以县为主”的义务教育财政体制，以及“以县为主”的教育资源配置。近年来，我国城乡二元结构逐渐趋于弱化，限制人口流动的户籍制度慢慢松动，劳动力可以在全国范围内流动。然而，城乡分割的户籍制度仍然是当前制约教育资源流动和转移的主要因素。在这种情况下，即便国家在农民工随迁子女教育政策上明确了“两为主”的政策原则和导向，但是流入地政府在贯彻落实这一政策时，必须同时执行现行的户籍管理制度和由户籍所在地负责的义务教育管理体制。在制度和体制的制约下，涉及利益调整和资源重新分配的农民工随迁子女义务教育政策必然难以得到有效执行。在实践中，义务教育管理的困局突出体现在农民工随迁子女的入学管理和学籍管理这两个层面上。从入学层面来看，现行《义务教育》法规定“依户籍地就近入学”，而户籍优先的原则是妨碍农民工随迁子女进入城市公办学校的直接原因，同时也是一部分公办学校拒绝吸纳农民工随迁子女的最主要理由。此外，目前许多城市要求农民工随迁子女必须凭“四证”（即劳动用工合同、暂住证或者居住证、房屋产权证、户口簿）向流入地教育部门提出入学申请，为农民工随迁子女入学设置重重制度门槛。从学籍管理层面来看，由于农民工工作的高度流动性，其子女的就学不可避免地要随父母工作地点的变化而变化。笔者2012年9月在四川省成都市调研时发现，当地每年有10%至15%的农民工随迁子女发生学籍变动。农民工随迁子女学籍的频繁变动给流入地教育部门的学籍管理增添了许多困难。为了制止这一现象，一些城市的教育管理部门以防止择校为由，限制农民工随迁子女的正常流动，从而在一定程度上加大了农民工随迁子女接受义务教育的阻力，进而阻碍部分农民工的正常流动。教育质量与责任随着农民工不断涌入城市，城市的许多公立中小学不得不吸纳学习基础和学习能力参差不齐的农民工随迁子女。笔者2012年9月初在辽宁省大连市调研时发现，随着农民工随迁子女的大量涌入，大连市的许多公办中小学，尤其是农民工大量聚居的城区（比如甘井子区）公办中小学，出现班级容量过大和师资不足的现象。与大连市本地的学生相比，农民工随迁子女的学习基础普遍较差、家庭教育严重缺失、对学习缺乏主动性和自觉性、比较封闭和缺乏自信。在这一情况下，吸纳这一群体的学校和老师需要承担巨大的义务教育责任，并付出相当大的时间和精力，才能保证农民工随迁子女跟上教学进度，从而有效地融入班级、学校以至于城市社会。然而，在当前的义务教育质量评估体系中，学生的学习成绩仍然是最重要的衡量指标，同时其也是教育管理部门“评先选优”最重要的依据。尽管吸纳大量农民工随迁子女的城市中小学校在课程设置、学生心理干预和课外辅导等方面付出了巨大的努力，但是由于这些学校的学生学习成绩相对较差，因此其在教育质量评估方面往往处于劣势，在教育管理部门主导的“评先选优”活动甚至于学校软硬件设施改造资金的安排中均处于不利境地。笔者在大连市西岗区建设小学调研时发现，这所学校吸纳了来自全国10多个省（区）的农民工随迁子女，占全校学生总数的比例高达87%。生源地的多元化导致学生乡土文化（包括语言、自我认同和生活习惯等）的多元化，加剧了学生学习能力和学习基础的差异性。针对这一情况，这所学校在课程设置、教师辅导、校园文化建设、学生心理干预等方面进行了大量的创新，取得了非常好的成效。然而，即便如此，这所学校学生的学习成绩仍然无法与西岗区其他学校相比，从而使学校在该区教育局进行的义务教育质量评估中处于不利地位，进而对学校的生存和发展产生消极影响。教育质量与教育责任之间的巨大落差对于吸纳大量农民工随迁子女的城市中小学校而言是巨大的打击，严重挫伤了这些学校及其教师献身于农民工随迁子女义务教育的积极性。农民工子弟学校存废当前，在城市公办学校存量尚无法全部吸纳所有农民工随迁子女的情况下，民办学校尤其是农民工子弟学校仍然是这一群体接受义务教育的途径之一。根据教育部发展规划司2009年的调查，目前我国仍有近1/5的农民工随迁子女在包括农民工子弟学校在内的民办中小学接受义务教育。然而，随着我国城镇化进程的加速推进，许多城市的市区面积不断扩大，许多位于城乡结合部的农民工子弟学校面临着被拆迁的命运。在我国部分城市的主管领导看来，必须以城市公立学校的标准来衡量农民工子弟学校，对于那些不能达标的学校必须坚决予以取缔，然后把农民工随迁子女分流到中心城区的公办学校。笔者在江苏省常州市调研发现，2011年9月常州市天宁区和钟楼区取缔了4所农民工子弟学校，把在这4所学校就读的近3000名农民工随迁子女安排到中心城区的公办中小学。然而，这一做法导致的直接后果是，这些公办中小学的班容量普遍偏大，部分学校班额超标，但是师资配置并没有相应增加，从而严重影响了正常的教育和教学。然而，笔者在成都市调研时却发现，从2009年至2011年3年间，在成都市民办中小学接受义务教育的农民工随迁子女的比例从3%增加到6%，而在该市公办中小学接受义务教育的农民工随迁子女的比例却从91%下降到87%。由此可见，对农民工子弟学校并不能一废了事，而应从实际出发，在不断降低农民工随迁子女入读城市公办中小学门槛的同时，对包括农民工子弟学校在内的民办学校给予必要的扶持。前列腺增生病历报告前列腺增生病历报告前列腺增生病历报告前列腺前列腺增生的病例报告青岛大学医学院松山医院刘鹏前列腺增生的病例报告患者信息基本信息:年龄:80岁性别:男患者主诉:进行性排尿困难4年,加重1月患者信息现病史●患者于4年前无明显诱因出现进行性排尿困难,有尿线细,尿等待,排尿滴沥不尽感,夜尿次数2-3次,无排尿不能,无发热,无腰痛,无血尿,曾服用“前列欣”等药物,效果不佳,症状进行性加重。1月前出现尿频尿急,尿线较前变细,夜尿次数45次,无血尿,无腰痛,于我院门诊就诊,诊断为“前列腺增生”,现为行进一步治疗收入院现病史既往史及家族史既往史:近4来查TPSA1020mg/m,1年前于我院行前列腺穿刺,病理示前列腺结节性增生。有冠心病史10年,平素未系统治疗,有糖尿病史3年,平素行胰岛素注射及口服拜糖平、诺和龙治疗。家族史无家族病及遗传病史既往史及家族史体格检查老年男性,神志清,精神可,发育正常,营养中等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏;扁桃腺无肿大,喉发音正常。颈软,颈静脉无充盈,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,双肺未闻及于湿啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,叩诊心浊音界无护天,心率84次分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,腹软,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,肠鸣音不活跃,未闻及气过水声及金属音,移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲存在。四肢肌力、肌张力正常,膝腱、跟腱反射反射存在,布氏征、克氏征、巴氏征未引出体格检查专科检查膀胱区无充盈,无压痛,双肾区无叩痛,双输尿管行径区无叩痛,成年男性外阴,尿道外口红肿,无异常分泌物,双侧睾丸及附睾未扪及肿大。DRE:J门括约肌张力可,前列腺横径约6cm饱满,中央沟变浅,未扪及结节。专科检查实验室检查尿常规:PH50,白细胞(),红细胞(=血清PA:TA12/m、FP5A28ng/mlF/T017实验室检查影像学检查超声检查:双肾大小正常,实质内回声未见明显异常。前列腺大小约55484cm,中叶突入膀胱,回声欠均匀。残余尿量30mlb尿道膀胱镜:进镜顺利,膀胱丙残余尿约30m,膀胱内多发憩室,伴有小梁形成,未见明显异常增生物,前列腺两侧叶增生明显,中叶部分突入膀胱核磁共振:前列腺体积增大中央区信号不均匀呈混杂信号,可见多个增生结节,外周带受压变薄,T2信号强度减低影像学检查患者的主观症状及生活质量评分国际前列腺症状(PSS)评分表在最近一个月内,您是否有以下症状?在五次症状中少于一次少于半政大均年多于半数几乎每次量述分1是否经常有尿不尽感2两次排隔是否经常小于2h?5.是否有尿线变细现象从入睡到早起一般需要起来尿次?没有症状总评分生活质量指数(QOL)评分表息大数满意还可以不太满息苦恼8如在您今后的生活中增终伴有玩在的排标症状,您认为如QOL评分一那度群等主第中国泌尿外科病诊渐治疗指南北京:人民卫生出社2011出患者的主观症状及生活质量评分诊断诊断(1)前列腺增生症(2)2型糖尿病(3)高血压病3级(极高危)(4)冠心病心功能Ⅲ级(5)脑动脉供血不足诊断前列腺增生病历报告共47张课件前列腺增生病历报告共47张课件前列腺增生病历报告共47张课件前列腺增生病历报告共47张课件前列腺增生病历报告共47张课件前列腺增生病历报告共47张课件前列腺增生病历报告共47张课件前列腺增生病历报告共