《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise支气管镜检及治疗的麻醉Thistemplateistheinternal（一）1897年，GustavKillian发明了硬支气管镜。（一）1897年，GustavKillian发明了硬支气管1966年，ShigetoIkeda发明了软支气管镜。主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。1966年，ShigetoIkeda发明了软支气管镜。经由口腔、鼻腔放入或由气管切开口放入气道。适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查。能开展多种体内外科手术。经由口腔、鼻腔放入或由气管切开口放入气道。禁忌症严重心肺功能障碍严重心律失常新近发生的心梗全身情况极度衰竭严重的上腔静脉阻塞综合征疑有主动脉瘤活动性大咯血不能纠正的出血倾向气管重度狭窄尿毒症或严重肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血禁忌症严重心肺功能障碍活动性大咯血并发症气道破裂高碳酸血症低氧血症气道烧伤大出血气胸声带损伤肺部气压伤二氧化碳或氩气栓塞并发症气道破裂气胸支气管镜下检查诊断常规支气管镜检查支气管刷检支气管冲洗支气管镜下检查诊断常规支气管镜检查常用于肺泡蛋白沉积症的诊断和治疗双腔支气管插管每次20-40ml等渗生理盐水灌洗通常先灌洗一侧肺，数天后再行对侧肺灌洗支气管肺泡灌洗常用于肺泡蛋白沉积症的诊断和治疗支气管肺泡灌洗支气管内活检少量组织——活检钳大块组织——支气管镜下吸引取出出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供增加、靠近支气管动脉分支；诊断弥漫性肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织支气管内活检超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级：特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。检查耗时长。超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）电磁导航支气管镜（ENB）是一项可引导支气管镜到外周支气管指定部位的方法，根据气道和目标部位CT影像所重建的三维“地图”进行实时导航。可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤立结节的诊断和处理。电磁导航支气管镜（ENB）检查步骤：CT扫描电脑处理、三维成像制定计划导航支气管镜检查及活检检查步骤：治疗性操作气管支气管球囊扩张治疗气管支气管狭窄气管狭窄常见病因：长期气管内插管、管损伤、颈部外伤、吸入性损伤、喉部手术等下气道狭窄常见病因：肺移植治疗性操作气管支气管球囊扩张《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件球囊扩张30-120s多次重复球囊扩张时通气停止，可能导致低氧合并发症：出血、穿孔、气管壁损伤（导致纵隔气肿）、气胸、纵膈炎、胸痛、气管痉挛、肺不张等《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件气管支气管支架置入用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、气道破裂包括可压缩式金属内支架、硅胶管气管支气管支架置入气道激光治疗气道内电烙术气道内冷冻治疗治疗气道瘘管气道异物取出肺移植后气道裂口修复气道炎症性疾病的治疗气道激光治疗气道异物取出支纤镜下肺减容术

(BLVR)治疗肺气肿支纤镜下活瓣植入治疗肺气肿、支气管胸膜瘘支纤镜下肺减容术胸膜染色标记——指示肺癌患者手术部位基准标记植入——非手术肺癌患者立体定位放疗的定位支气管镜下高剂量率近距离治疗——阻塞性肺癌患者腔内放射治疗胸膜染色标记——支气管热成形术削减增生肥厚的平滑肌细胞、降低气道高反应性治疗难治性大剂量激素依赖性哮喘《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件支气管镜麻醉的特点根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐受性和手术的安全性，支气管镜检查或治疗可在表面麻醉、清醒镇静、监护麻醉管理（MAC）和全身麻醉呼吸控制下进行。进行支气管镜检查或治疗的患者通常具有麻醉高危因素麻醉医生不仅需要处理患者的肺部疾病，还需要关注患者合并的多器官系统异常，如肥胖、糖尿病、冠心病、肺心病等。支气管镜麻醉的特点根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐支气管镜麻醉的特点支气管镜需通过患者气道，而直接影响麻醉医生对患者的气道管理。支气管镜对声门和气管的不良刺激麻醉医生与术者需要充分交流，以评估风险、决定麻醉方式、处理术中突发情况术中病情变化大，麻醉医生常常难以实时填写麻醉记录支气管镜麻醉的特点支气管镜需通过患者气道，而直接影响麻醉医生对麻醉医生的要求保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜对声门和气道的不良刺激。麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的麻醉技能和各种气道管理技术。对麻醉医生的要求保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜对声门和气术前评估确定术式及范围。回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、冠心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、营养不良、吸入性肺炎等。评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如：声嘶、喘鸣、使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端坐呼吸等。术前评估确定术式及范围。术前评估术前检查：ECG、胸片、血气分析等病变大小、位置、侵犯范围、与重要结构的关系必要时颈部和胸部CT排除异常气道和纵膈肿块化疗方案、疗程以及其对重要器官的影响术前评估术前检查：ECG、胸片、血气分析等术前准备戒烟禁食禁饮控制呼吸道感染术前准备戒烟术前用药通常不使用镇静和抗焦虑药物（异常焦虑的患者除外）：患者的呼吸储备差、术前用药可能导致呼吸抑制术前用药前必须给氧减少术前用药剂量，滴定给药术前用药后加强监测、避免患者独处现已不推荐常规使用阿托品术前用药通常不使用镇静和抗焦虑药物（异常焦虑的患者除外）：患麻醉方法选择简单和常规的支气管镜检查以及部分简单的支气管镜下治疗可在局部麻醉或清醒镇静下完成。而复杂病例、肺功能受损患者以及当患者不能耐受常规镇静的呼吸抑制作用时，通常需要通气支持，需在深度镇静、监护麻醉管理或全身麻醉下完成麻醉方法选择简单和常规的支气管镜检查以及部分简单的支气管镜下原则：呼吸循环抑制弱、镇静好、抑制不良反应好、苏醒快。全凭静脉麻醉优于吸入麻醉：可持续给药、避免手术间污染及手术人员吸入麻醉药物。TCI的应用：丙泊酚+阿片类药物等推荐使用BIS等方法监测麻醉深度原则：呼吸循环抑制弱、镇静好、抑制不良反应好、苏醒快。无痛支气管镜检查(湘雅医院）

中深度镇静midazolam+Fentanyl/sufentanil

+(0.05-0.15mg/kg)(50-100ug)(5-10ug）表麻（2%利多）内镜面罩

必要时全麻+表麻Propofol+remifentanil±（肌松药）喉罩无痛支气管镜检查(湘雅医院）肌松药的使用协助声门上气道和气管内导管的置入改善肺顺应性保持患者无体动（特别是在一些损伤风险较大的操作，如激光治疗、淋巴结活检等）减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时的声带损伤肌松药的使用协助声门上气道和气管内导管的置入皮质激素的使用存有争议可以减轻气道及声带水肿——特别在长时间、创伤重的操作后。减轻恶心呕吐皮质激素的使用存有争议防止呕吐误吸大部分患者没有行气管插管，误吸风险较大部分患者肺功能储备差，误吸后果严重避免使用吸入麻醉药止呕药的应用防止呕吐误吸大部分患者没有行气管插管，误吸风险较大FiO2管理通常使用纯氧吸入，特别是阻断通气的操作（如球囊扩张）、更换气道、拔管、取出支架前在气道激光治疗、气道内电烙术等有气道内起火风险的操作，使用40%以下氧浓度吸入。FiO2管理通常使用纯氧吸入，特别是阻断通气的操作（如球囊扩气道管理自然气道口咽、鼻咽通气道、内镜面罩适用于清醒镇静下行短时简单镜检及操作气道管理自然气道《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件气管内导管（ETT）适用于严重胃食管返流、食管裂孔疝、食道手术术后胃上提、需要置入食道EBUS探头行经食道活检的患者。ETT对需长时间操作，支纤镜反复进出气道的患者，具有声带保护作用。对带有气管支架的患者，ETT可能导致支架移位或变形，插管需特别小心气管内导管（ETT）适用于严重胃食管返流、食管裂孔疝、食道手ID7.5导管——可通过5.9mm直径检查镜ID8.0导管——可通过6.7mm直径治疗镜复杂操作，最常使用ID8.5及9.0导管ID7.5导管——可通过5.9mm直径检查镜使用转换器以减少气体泄漏插管后剪短气管导管以利于支纤镜操作（如出血风险大，建议保留气管导管长度以利于支气管插管肺隔离）使用转换器以减少气体泄漏声门上气道（喉罩）对声门下病变的

患者优先使用不能防止误吸声门上气道（喉罩）对声门下病变的《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件与气管导管相比，喉罩下支气管镜活动范围更广，操作更便利。与气管导管相比，喉罩下支气管镜活动范围更广，操作更便利。《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件气道转换气道转换在支纤镜检查和治疗中很常见操作的需要困难插管患者气道交换导管气道转换气道转换在支纤镜检查和治疗中很常见气道交换导管术后管理简单镜检患者苏醒后可在家属陪同后离开医院病情复杂的患者，或患者出现术后并发症的，需要留院观察，甚至入ICU进一步监护治疗。术后管理简单镜检患者苏醒后可在家属陪同后离开医院《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise课程结束ThistemplateistheinternalSWOT分析模板SWOT分析模板52SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最53内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境内部环境优势劣势机会威胁SWOT分析传统矩阵示意图外部环境54SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SW55SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。

将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。

在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。

SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用56SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度57通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直58OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环59OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经60OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者61构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。

案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接62制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。SWOTWT对策

最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。

悲观

WO对策

最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大

苦乐参半

ST对策

最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。

苦乐参半

SO对策

最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。

理想

小大大小制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素63Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise支气管镜检及治疗的麻醉Thistemplateistheinternal（一）1897年，GustavKillian发明了硬支气管镜。（一）1897年，GustavKillian发明了硬支气管1966年，ShigetoIkeda发明了软支气管镜。主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。1966年，ShigetoIkeda发明了软支气管镜。经由口腔、鼻腔放入或由气管切开口放入气道。适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查。能开展多种体内外科手术。经由口腔、鼻腔放入或由气管切开口放入气道。禁忌症严重心肺功能障碍严重心律失常新近发生的心梗全身情况极度衰竭严重的上腔静脉阻塞综合征疑有主动脉瘤活动性大咯血不能纠正的出血倾向气管重度狭窄尿毒症或严重肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血禁忌症严重心肺功能障碍活动性大咯血并发症气道破裂高碳酸血症低氧血症气道烧伤大出血气胸声带损伤肺部气压伤二氧化碳或氩气栓塞并发症气道破裂气胸支气管镜下检查诊断常规支气管镜检查支气管刷检支气管冲洗支气管镜下检查诊断常规支气管镜检查常用于肺泡蛋白沉积症的诊断和治疗双腔支气管插管每次20-40ml等渗生理盐水灌洗通常先灌洗一侧肺，数天后再行对侧肺灌洗支气管肺泡灌洗常用于肺泡蛋白沉积症的诊断和治疗支气管肺泡灌洗支气管内活检少量组织——活检钳大块组织——支气管镜下吸引取出出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供增加、靠近支气管动脉分支；诊断弥漫性肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织支气管内活检超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级：特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。检查耗时长。超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）电磁导航支气管镜（ENB）是一项可引导支气管镜到外周支气管指定部位的方法，根据气道和目标部位CT影像所重建的三维“地图”进行实时导航。可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤立结节的诊断和处理。电磁导航支气管镜（ENB）检查步骤：CT扫描电脑处理、三维成像制定计划导航支气管镜检查及活检检查步骤：治疗性操作气管支气管球囊扩张治疗气管支气管狭窄气管狭窄常见病因：长期气管内插管、管损伤、颈部外伤、吸入性损伤、喉部手术等下气道狭窄常见病因：肺移植治疗性操作气管支气管球囊扩张《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件球囊扩张30-120s多次重复球囊扩张时通气停止，可能导致低氧合并发症：出血、穿孔、气管壁损伤（导致纵隔气肿）、气胸、纵膈炎、胸痛、气管痉挛、肺不张等《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件气管支气管支架置入用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、气道破裂包括可压缩式金属内支架、硅胶管气管支气管支架置入气道激光治疗气道内电烙术气道内冷冻治疗治疗气道瘘管气道异物取出肺移植后气道裂口修复气道炎症性疾病的治疗气道激光治疗气道异物取出支纤镜下肺减容术

(BLVR)治疗肺气肿支纤镜下活瓣植入治疗肺气肿、支气管胸膜瘘支纤镜下肺减容术胸膜染色标记——指示肺癌患者手术部位基准标记植入——非手术肺癌患者立体定位放疗的定位支气管镜下高剂量率近距离治疗——阻塞性肺癌患者腔内放射治疗胸膜染色标记——支气管热成形术削减增生肥厚的平滑肌细胞、降低气道高反应性治疗难治性大剂量激素依赖性哮喘《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件支气管镜麻醉的特点根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐受性和手术的安全性，支气管镜检查或治疗可在表面麻醉、清醒镇静、监护麻醉管理（MAC）和全身麻醉呼吸控制下进行。进行支气管镜检查或治疗的患者通常具有麻醉高危因素麻醉医生不仅需要处理患者的肺部疾病，还需要关注患者合并的多器官系统异常，如肥胖、糖尿病、冠心病、肺心病等。支气管镜麻醉的特点根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐支气管镜麻醉的特点支气管镜需通过患者气道，而直接影响麻醉医生对患者的气道管理。支气管镜对声门和气管的不良刺激麻醉医生与术者需要充分交流，以评估风险、决定麻醉方式、处理术中突发情况术中病情变化大，麻醉医生常常难以实时填写麻醉记录支气管镜麻醉的特点支气管镜需通过患者气道，而直接影响麻醉医生对麻醉医生的要求保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜对声门和气道的不良刺激。麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的麻醉技能和各种气道管理技术。对麻醉医生的要求保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜对声门和气术前评估确定术式及范围。回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、冠心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、营养不良、吸入性肺炎等。评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如：声嘶、喘鸣、使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端坐呼吸等。术前评估确定术式及范围。术前评估术前检查：ECG、胸片、血气分析等病变大小、位置、侵犯范围、与重要结构的关系必要时颈部和胸部CT排除异常气道和纵膈肿块化疗方案、疗程以及其对重要器官的影响术前评估术前检查：ECG、胸片、血气分析等术前准备戒烟禁食禁饮控制呼吸道感染术前准备戒烟术前用药通常不使用镇静和抗焦虑药物（异常焦虑的患者除外）：患者的呼吸储备差、术前用药可能导致呼吸抑制术前用药前必须给氧减少术前用药剂量，滴定给药术前用药后加强监测、避免患者独处现已不推荐常规使用阿托品术前用药通常不使用镇静和抗焦虑药物（异常焦虑的患者除外）：患麻醉方法选择简单和常规的支气管镜检查以及部分简单的支气管镜下治疗可在局部麻醉或清醒镇静下完成。而复杂病例、肺功能受损患者以及当患者不能耐受常规镇静的呼吸抑制作用时，通常需要通气支持，需在深度镇静、监护麻醉管理或全身麻醉下完成麻醉方法选择简单和常规的支气管镜检查以及部分简单的支气管镜下原则：呼吸循环抑制弱、镇静好、抑制不良反应好、苏醒快。全凭静脉麻醉优于吸入麻醉：可持续给药、避免手术间污染及手术人员吸入麻醉药物。TCI的应用：丙泊酚+阿片类药物等推荐使用BIS等方法监测麻醉深度原则：呼吸循环抑制弱、镇静好、抑制不良反应好、苏醒快。无痛支气管镜检查(湘雅医院）

中深度镇静midazolam+Fentanyl/sufentanil

+(0.05-0.15mg/kg)(50-100ug)(5-10ug）表麻（2%利多）内镜面罩

必要时全麻+表麻Propofol+remifentanil±（肌松药）喉罩无痛支气管镜检查(湘雅医院）肌松药的使用协助声门上气道和气管内导管的置入改善肺顺应性保持患者无体动（特别是在一些损伤风险较大的操作，如激光治疗、淋巴结活检等）减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时的声带损伤肌松药的使用协助声门上气道和气管内导管的置入皮质激素的使用存有争议可以减轻气道及声带水肿——特别在长时间、创伤重的操作后。减轻恶心呕吐皮质激素的使用存有争议防止呕吐误吸大部分患者没有行气管插管，误吸风险较大部分患者肺功能储备差，误吸后果严重避免使用吸入麻醉药止呕药的应用防止呕吐误吸大部分患者没有行气管插管，误吸风险较大FiO2管理通常使用纯氧吸入，特别是阻断通气的操作（如球囊扩张）、更换气道、拔管、取出支架前在气道激光治疗、气道内电烙术等有气道内起火风险的操作，使用40%以下氧浓度吸入。FiO2管理通常使用纯氧吸入，特别是阻断通气的操作（如球囊扩气道管理自然气道口咽、鼻咽通气道、内镜面罩适用于清醒镇静下行短时简单镜检及操作气道管理自然气道《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件气管内导管（ETT）适用于严重胃食管返流、食管裂孔疝、食道手术术后胃上提、需要置入食道EBUS探头行经食道活检的患者。ETT对需长时间操作，支纤镜反复进出气道的患者，具有声带保护作用。对带有气管支架的患者，ETT可能导致支架移位或变形，插管需特别小心气管内导管（ETT）适用于严重胃食管返流、食管裂孔疝、食道手ID7.5导管——可通过5.9mm直径检查镜ID8.0导管——可通过6.7mm直径治疗镜复杂操作，最常使用ID8.5及9.0导管ID7.5导管——可通过5.9mm直径检查镜使用转换器以减少气体泄漏插管后剪短气管导管以利于支纤镜操作（如出血风险大，建议保留气管导管长度以利于支气管插管肺隔离）使用转换器以减少气体泄漏声门上气道（喉罩）对声门下病变的

患者优先使用不能防止误吸声门上气道（喉罩）对声门下病变的《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件与气管导管相比，喉罩下支气管镜活动范围更广，操作更便利。与气管导管相比，喉罩下支气管镜活动范围更广，操作更便利。《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件气道转换气道转换在支纤镜检查和治疗中很常见操作的需要困难插管患者气道交换导管气道转换气道转换在支纤镜检查和治疗中很常见气道交换导管术后管理简单镜检患者苏醒后可在家属陪同后离开医院病情复杂的患者，或患者出现术后并发症的，需要留院观察，甚至入ICU进一步监护治疗。术后管理简单镜检患者苏醒后可在家属陪同后离开医院《支气管镜检及治疗的麻醉》教学培训模板课件Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise课程结束ThistemplateistheinternalSWOT分析模板SWOT分析模板115SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最116内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境内部环境优势劣势机会威胁SWOT分析传统矩阵示意图外部环境117SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SW118SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。

将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。

在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。

SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用119SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度120通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。通过一定努力，建立自身竞争优势引起