“哑铃型”预检分诊模式在新冠肺炎诊疗中的价值探索

“哑铃型”预检分诊模式在新冠肺炎诊疗中的价值探索摘要目的探索在对新型冠状病毒感染肺炎患者诊疗过程中预检分诊模式的优化，提高三级预检分诊的有效性、科学性。方法将2020年01月20日~2020年02月04日在我院就诊的患者按照就诊时间先后分为两组：对照组：2020年01月20日~01月27日，按照四川省文件要求进行预检分诊；试验组：2020年01月28日~02月04日，按照“哑铃型〃预检分诊模式进行预检分诊。分别比较两组筛查新冠肺炎的阳性率、疑似患者阳性率、专科门诊就诊率以及其他临床表现患者在发热门诊的就诊率。结果在相同时间间隔，"哑铃型〃预检分诊模式中，发热门诊与呼吸门诊量及占比较对照组增加，检测出新冠肺炎患者确诊病例及疑似病例率较高，在发热门诊就诊的患者中，其他临床表现患者例数比例减少。结论"哑铃型〃预检分诊模式有效的分流门急诊患者，高效的分流就诊减少了感染播散、交叉感染的风险，结合我院实际情况，优化了三级预检分诊模式，在此次新型冠状病毒肺炎疫情的接诊治疗工作中发挥了重要作用。关键词：新型冠状病毒肺炎、哑铃型、预检分诊随着当代社会的发展，人民生活水平日益提高，健康问题也越来越得到重视，而且近几年突发公共卫生应急事件频频发生，给人民的健康带来很大危害。然而，当医院就诊人次不断上升，也加剧了急诊和门诊工作的负担。预检分诊系统可根据患者病情等来判断患者就诊顺序，是应用一定标准对患者进行快速、有序地分类挑选，可帮助医院从急诊和门诊拥堵现象的源头进行干预［1］。预检分诊是患者接触医护人员的起始站，也是处置突发应急事件的关键窗口，其工作质量的好坏直接关乎患者的治疗效果［2］。现武汉出现的肺炎病例为一种新型冠状病毒感染，世界卫生组织（WHO）将该新型病毒命名为2019新型冠状病毒（2019NovelCoronavirus，2019?nCoV）［3］。这次不明原因的病毒感染性肺炎病例的病原体呈现典型的冠状病毒形态，并且和以往发现的6种冠状病毒（含SARS、MERS）不同［4］。新型冠状病毒感染暴发逐渐成为全国、乃至全球关注的焦点。随着感染病例数的增加，为了尽早筛查感染病例和疑似病例，提高医护人员工作效率，做到早发现、早隔离、早报告，四川省依据《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》和国家近期发布的一系列文件要求，四川省首先强化了门诊和急诊的三级预检分诊，在门急诊入口（一级）、就诊区（二级）和诊室内（三级），要求所有人员戴口罩，对就诊人员监测体温和询问病史，层层把关，将发热和有相应病史的人员及时分诊到发热门诊。三级预检分诊制度在此次新型冠状病毒肺炎疫情的接诊治疗工作中发挥了重要作用［5］。目前没有科学高效、规避传染的有效预检分诊模式，而在实际分诊分流过程中，我们发现在一级分诊处分诊到发热门诊的部分病人，实际上与新型冠状病毒感染无确切关联，但因为患者存在某些临床表现（如咳嗽、腹泻等）被分流到发热门诊，这样就增加了这类病人与在发热门诊就诊中可能存在的新型冠状病毒感染患者的接触概率，发生感染传播、交叉感染的概率也就增加了。结合四川绵阳四0四医院门急诊就诊患者及三级预检分诊情况，我们提出了“哑铃型〃预检分诊模式，探索其在新冠肺炎诊疗中的价值，以期为后续新型冠状病毒肺炎的预检分诊有所指导。临床资料1.1研究对象及方法图1全国新型冠状病毒肺炎患者累计确诊、疑似、新增确诊病例统计图2020年01月20日~2020年02月04日期间确诊及疑似新冠肺炎患者的例数进行性增加，且确诊及疑似病例数均处于相对较多的状态。将2020年01月20日~2020年01月27日于四川绵阳四0四医院就诊患者设立为对照组，2020年01月28日~2020年02月04日于四川绵阳四0四医院就诊患者设立为试验组，经医院信息系统分别统计各组门急诊量、发热门诊量、病人收治量、新冠肺炎患者确诊及疑似病例数、因其他临床症状就诊于发热门诊病例数。1.2预检分诊模式在三级预检分诊中，对照组按照四川省文件要求进行各级预检分诊问诊，在试验组中，采用综合评价法等对初筛指标进行评价，筛选出基于新型冠状病毒的预检分诊指标，尤其强调一级预检分诊中，在四川省文件要求预检分诊基础上细化问诊内容，并深入问诊发热症状以外的伴随症状，高效的将门急诊患者第一时间分诊到各专业进行详细的诊治，减少大量患者在二级预检分诊中再次分流，尤其是发热门诊，并加强三级预检分诊中门急诊医生在诊治过程中完成分诊的最后一步内容，减少患者在中间环节反复分诊分流。这样在整个试验组预检分诊流程中，患者的分流呈现出两头大、中间小的状态，我们称之为"哑铃型〃预检分诊模式。结果比较试验组与对照组在筛查新冠肺炎的阳性率、疑似患者阳性率以及其他临床表现患者在发热门诊就诊率。见表1、图2。表1两组门诊量、入院量及新冠确诊与疑似病例数（n/%）从数据统计可见在试验组中，虽然门诊总量较对照组有比较多的减少，但在发热门诊和呼吸门诊量的统计以及其占比较之前明显增加了，其中发热与呼吸门诊收治入院占比较之前增加，尤其是在呼吸门诊入院占比体现尤为突出。在新冠肺炎处于高发病时期，两组在确诊病例数及疑似病例数的筛查结果中，单位时间段试验组筛查的病例数多于对照组。图2两组发热门诊中临床症状分布情况其中15例新型冠状病毒感染肺炎患者中出现的发热症状均为中高热。从统计条形图中看出，在发热门诊患者临床表现中，对照组中有214例病例（占26.91%）以非发热因素为主要临床症状，而试验组中有102例（占9.65%）病例以非发热因素为主要临床症状。结论与讨论3.1预检分诊是对传染性疾病有效控制的重要环节，是一种控制传染源、切断传播途径、保护健康人群中极其有效的措施。对于传染性疾病暴发流行期间，三级预检分诊能最大程度上分流到医院就诊的患者，为专科专治提供高效的引导。经我院实际工作总结可以看出，进一步优化预检分诊，进一步提高分诊的有效性、科学性，减少疾病的播散及交叉感染，为疫情的控制把好坚实的第一关。在有限的时间内，高效的检测筛查出确诊和疑似新冠肺炎患者，一是可以尽快给患者提供相应的隔离治疗，二是大幅度减少确诊和疑似病例患者与其他就诊患者接触的时间与空间，减少传染源及传播途径。另外，我们统计出在前一个时间周期，存在高风险的发热门诊中，有约26.91%的病例以非发热因素为主要临床症状就诊，这部分病人与发热为主要临床表现的患者一起就诊，无疑增加了交叉感染传播的风险。而经过我们优化的"哑铃型〃预检分诊模式分诊的病人数统计可以看出，该比例明显下降，进而体现了"哑铃型〃预检分诊模式在遵循国家统筹的前提下，做出优化调整后的分诊模式在减少传染性疾病与普通疾病患者之间交叉感染传播过程中，起到了举足轻重的重要。3.2“哑铃型〃预检分诊模式较普通预检分诊模式的不同之处在于强调高效的分诊患者到相应专科就诊，经过专科医师处置后，患者得到第一时间的诊治，进而科学的控制疾病的传播。当然，这其中需要比普通预检分诊做更多的工作，主要是影响预检分诊模式的因素，如人力资源、个人素质、专业技术水平。针对"哑铃型〃预检分诊模式，必然会在高效的首次分诊中配备相对充裕的人数以及具备良好沟通技巧的人员，在接到分诊的首诊医师诊室安排上，尽可能安排靠近分诊区且有较高专业技术水平的门急诊医师，能在第一时间对疾病做出正确的判断与处置。这些都需要医院领导部门做前期的培训与统筹。而针对传染性疾病的发生发展病程中，及时地调整预检分诊处对于疾病发展各个时期的重点关注点，更为科学的、有效的跟进疫情的发展及社会的需要。参考文献范颖,袁秀群.急诊预检分诊系统的应用及效果评价[J].中国护理管理,2015,15(01):92-95.王萍兰.急诊预检分诊的常见问题和对策[J].中外医学研究,2014,12(33):163-164.ChenY，LiuQ，GuoD.coronaviruses：genomestructure，replication，andpathogenesi[J].JMedVirol，2020[DB/OL].DOI：10.1002/jmv.25681.⑷ZhuN，ZhangDY，WangWL，LiXW，YangB，SongJD，ZhaoX，HuangBY，ShiWF，LuRJ，NiuPH，ZhanFX，MaXJ，WangDY，XuWB，WuGZ，GaoGF，Tan