中医儿科学整理

第一章中医儿科学发展简史☆春秋战国扁鹊为最早小儿医☆西汉淳于意一下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。隋唐时期，朝廷设立“太医署”，由“医博士”教授医学，其中专设少小科，培养儿科专科医生，学制5年。☆儿科最终形成在---宋朝☆儿科现存最早专著：《颅囟经》提出的小儿为“纯阳之体”观点。☆儿科著名医家：“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。钱乙创建了儿科五脏辨证体系，提出了“心主惊”“肝主风”“脾主困”“肺主喘”“肾主虚”的辨证纲领。☆董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。☆朱丹溪一“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。☆明代万全《幼科发挥》提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。☆清一吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.第二章小儿年龄分期.胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（40周）。《外台秘要•小儿初受气论》引崔氏论日：“小儿初受气，在娠一月结胚，二月作胎，三月有血脉，四月形体成，五月能动，六月筋骨立，七月毛发生，八月脏腑俱，九月谷气入胃，十月百神能备而生矣。”描述了胎儿期生长发育的基本情况。.新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。.婴儿期（乳儿期）：出生28天后，至一周岁。这个时期的特点是生长发育特别迅速。1周岁与初生时相比，小儿体重增至3倍，身长增至1.5倍，头围增大1/3左右，脏腑功能也在不断发育完善。.幼儿期：1-3岁。.学龄前期（幼童期）：3-7岁。.学龄期7周岁-青春期来临（女12,男13）。.青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.本期儿童生理特点是肾气盛、天癸至、阴阳和。胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。围生期：胎龄满28周一出生后7天。胎儿期死亡率最高一一围生期。出生后死亡率最高一一新生儿期小儿生长发育最快时期一一婴儿期小儿肺脾肾不足时期一一婴儿期第三章小儿生长发育一、体重初生：3kg前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月。1岁以上：2kg每年。波动范围±10%,低于标准15%以上时为营养不良。体重增长过快常见于肥胖症，体重明显低下者常见于疳证。六个月以内：体重（kg）=3+0.7X月龄7-12个月：体重（kg）=7+0.5X（月龄-6）1岁以上体重（kg）=8+2X年龄kg二、身高初生：50cm；1周岁：75cm2岁-12岁：70（75）+7X年龄从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量，从耻骨联合上缘至足底的长度为下部量。上部量与脊柱增长关系密切，下部量与下肢长骨的生长关系密切。12岁前上部量大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。三、囟门前囟闭合时间：12-18个月。后囟闭合时间：出生时或生后2-4个月内。四、头围、胸围一周岁头围等于胸围，以后胸围大。足月儿出生时头围为33〜34cm,出生后前3个月和后9个月各增长6cm,1周岁时约为46cm（约增长12cm）,2周岁时约为48cm（14）,5周岁时约增长至50cm（16）,15岁时接近成人，为54〜58cm。五、牙齿乳牙：萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5岁（20-30个月）颗数：20颗；出牙顺序是先下后上、自前向后依次萌出，唯尖牙例外。2岁以内乳牙颗数公式 乳牙数=月龄一4或6恒牙：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙（智齿）。成人28—32颗牙。六、血压年龄越小，心率和呼吸越快 新生儿脉搏平均为120—140次|分收缩压（mmHg）=80+2X年龄；舒张压=收缩压*羽七、智能（一）感知发育出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显，3个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。2〜3个月出现头眼的协调运动，4〜5个月时开始认识母亲的面容，初步分辨颜色。（二）运动发育三抬四撑五抓六翻七坐八爬九扶站十二走（三）语言发育初生哭叫3咿呀4月笑声7爸妈1岁单词渐成句5岁完成来表达◊变蒸学说变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说，始见于西晋王叔和的《脉经》。变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。婴幼儿处于人一生中生长发育的旺盛阶段，其形体、神智都在较快地不断地变化，蒸蒸日上，故称变蒸。小儿在变蒸过程中，不仅其形体不断地成长，其脏腑功能、精神意识也不断地成熟完善，因而形成了小儿形与神之间的协调发展。变蒸学说在中医儿科基础理论中有着重要地位。首先，它揭示了小儿生长发育是一个连续的渐变的过程，量变的积累会带来质的飞跃，而这种飞跃是婴幼儿特定周期性成熟程度的标志。第二，变蒸学说指出了变与蒸的同步，也就是指出了变其情智和蒸其血脉，形体生长与精神发育应是相应的，否则就不是生理现象。第三，变蒸周期由短到长提示了婴幼儿阶段生长发育速度由快到慢的变化，这也是符合实际的。变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律对于我们认识小儿的生长发育特点、研究当代儿童的生长发育规律有重要的借鉴价值。第四章生理特点、病因、病理特点一、生理特点1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足，心肝常有余） “稚阳未充，稚阴未长”2、生机蓬勃、发育迅速 “纯阳”二、病理特点（一）、发病容易，传变迅速传变迅速:小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。（二）脏气清灵，易趋康复三、病因特点外感因素；乳食因素；先天因素；情志因素；意外因素；其他因素。▽如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”？字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。含义：从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。▽如何理解《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散；“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体▽怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。第五章儿科诊法概要1辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色2察二便胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。牛羊乳喂养为主者：大便淡黄白色，质较干硬，有臭气，日行1〜2次。3察指纹适用年龄：三岁以内的小儿部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。红紫辨寒热：纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。4问个人史胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史5脉诊切脉的方法：一指定三关，正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力6按诊——按头因小儿因门逾期不闭或颅骨按之不坚而有弹性感者，为肾气不足，发育欠佳的表现，常见于佝偻病等；因门凹陷者为因陷，多因严重吐泻、亡津液所致；因门隆凸，按之紧张，为因填，多为风火痰热上攻；颅骨开解，头缝四破，头大颔缩，因门宽大者为解颅，多属先天肾气不足，或后天髓热膨胀之故。7儿科治法概要内治法：用药原则1.治疗要及时、正确和审慎2.方药力求精简3.注意顾护脾胃4.重视先证而治5.不可乱投补益6.掌握中药用药剂量：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；幼儿：成人1/2；学龄前儿童：成人羽常用内治法：1.疏风解表法2.止咳平喘法3.清热解毒法4.消食导滞法5.利水消肿法6.驱虫安蛔法7.镇惊开窍法8.健脾益气法9.培元补肾法10.凉血止血法11.活血化瘀法12.回阳救逆法13.燥湿理气法14.益气养阴法外治法：主要指使用药物进行敷、贴、熏、洗、吹、点、灌等方法治疗，针灸疗法、推拿疗法、拔罐疗法等疗法通常也可归属于外治疗法。刺四缝疗法四缝是经外奇穴，它的位置在食、中、无名及小指四指掌面第一指关节横纹的中央，是手三阴经所过之处。针刺四缝穴是小儿针灸疗法中的一种特殊方法，具有健脾开胃、清热除烦、止咳化痰、通畅百脉、调和脏腑的作用。常用于治疗小儿疳证、厌食、咳嗽、百日咳、咳喘等病证,5岁以下，特别是婴幼儿效果更佳。第六章儿童保健人痘接种预防天花等预防方法为我国首创；养胎、护胎、胎教理念体现了中医“优生”“不治已病治未病”“未病先防”的观点。婴儿期保健喂养方式：母乳喂养人工喂养 混合喂养（一）母乳喂养：生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。-3-纯母乳喂养：生后4—6个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶不给其他食物和饮料，也不给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。原则：按需哺乳1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。2）按需哺乳；每次15〜20分钟。3）断奶时间：8—12个月断奶。夏季或患病后不断奶。（二）添加辅食※原则：由少一多，由稀一稠，由细一粗，由一种一多种。①鱼肝油一一1个月后可用，纯母乳4个月。②蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。第七章新生儿病第一节硬肿症硬肿症是新生儿时期特有的一种严重疾病，是由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。本病可归属于中医胎寒、五硬等范畴。该病多发生于寒冷地区和寒冬季节，以生后7〜10天的新生儿尤其胎怯患儿多见，受寒、早产、感染、窒息等原因都可引起发病。临床表现（1）多于生后1周内发病；早期哺乳差，哭声低，反应低下。 ⑵低体温。⑶皮肤硬肿。即皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之似硬橡皮样感，伴有水肿者压之有轻度凹陷，皮肤呈暗红色或青紫色。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀部、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多器官功能损害，胸部受累可致呼吸困难。根据体温、硬肿范围、器官功能改变分轻、中、重度。本病治疗原则是温阳散寒，活血化瘀。第二节胎黄胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄又称胎疸。胎黄分为生理性与病理性两类。临床特征生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2~3天生后4~7天达高峰生后24小时进展情况黄疸程度属轻度到中度，进展缓慢黄疸进展快，呈进行性加重，总胆红素每日升高超过86umol/L胆红素峰值足月儿不超过221umol/L；早产儿不超过257umol/L足月儿＞221umol/L,早产儿＞257umol/L结合胆红素＞26umol/L消退时间生后10天左右，足月儿不超过2周，早产儿不超过4周足月儿＞2周，早产儿＞4周或退而复现伴随症状无溶血性败血症肝炎 先天胆道闭锁辨证论治病因一一感受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄。病位一一主要在肝、胆，涉及到脾、胃基本病机一一邪袭肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄★湿热熏蒸证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮舌质红，苔黄腻。或发热，大便秘结。治法：清热利湿。方药：茵陈蒿汤加味若无大便秘结一一茵陈五苓散寒湿阻滞证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。治法：温中化湿。方药：茵陈理中汤加减。常用茵陈蒿利湿退黄；干姜、白术、甘草温中燥湿；党参益气健脾；薏苡仁、茯苓健脾渗湿。气滞血瘀证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。治法：化瘀消积。方药：血府逐瘀汤加减。胎黄动风证候：黄疸迅速加重，嗜睡、神昏、抽搐，舌质红，苔黄腻。治法：平肝熄风，利湿退黄。方药：羚角钩藤汤加减。胎黄虚脱证候：黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温。舌淡苔白。治法：大补元气，温阳固脱。方药：参附汤合生脉散加减。第三节脐部疾病（脐湿、脐疮、脐血、脐突）脐部疾病是小儿出生后断脐结扎护理不善，或先天脐部发育异常而发生的脐部病证。其中脐部湿润不干者称为脐湿；脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐疮；血从脐中溢出者称为脐血；脐部凸起者称为脐突。脐湿、脐疮的治疗以祛湿生肌、清热解毒为原则。.脐湿辨证要点：脐部创面渗出脂水，浸渍不干。治法：收敛固涩龙骨散（《杂病源流犀烛》）。.脐疮辨证要点：脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢。治法：清热解毒，佐以外治。主犀角消毒饮加减。第八章肺系疾病第一节感冒▽小儿感冒发病特点是什么？为什么？特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道一一咳嗽加剧，喉间痰鸣治法辛温解表宣肺化痰辛凉解表清肺化痰方药疏风解表的基础上风寒夹痰加三拗汤二陈汤风热夹痰加桑菊饮加减夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停一一脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻治法解表兼以消食导滞方药疏风解表基础上加用保和丸加消食导滞之神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子，或用保和丸煎服。夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经一一心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风治法解表兼以清热镇惊方药疏风解表的基础上加用镇惊丸加减银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。.疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒所致多发于夏秋季症状急起高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。咽部充血，咽腭弓、悬壅垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。病程约1周左右。.咽-结合膜热由腺病毒3、7型所致常见于春季散发或局部流行发热、咽炎、结合膜炎为特征，表现为高热、咽痛、眼部刺痛，咽部充血、结膜炎为主症；颈部或耳后淋巴结肿大。有时有胃肠道症状。病程1-2周。★风热感冒证候：发热重，恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：辛凉解表方药银翘散加减小儿感冒容易化热。风寒感冒辛温解表荆防败毒散加减（荆芥、苏叶、防风、羌活等）暑邪感冒清暑解表新加香薷饮加减（香薷、扁豆衣、豆卷、厚朴、连翘、银花、六一散、藿香、佩兰、白豆蔻）时邪感冒清热解毒银翘散合普济消毒饮加减（栀子、黄苓清肺泄热，大青叶、桔梗、牛子宣肺利咽，薄荷辛凉发散）病案分析：严女5岁，1月13日初诊主诉：发热1天伴呕吐2次患儿昨起发热，体温39.6℃（肛温），家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，质淡红，苔白腻，脉浮滑。请按上述病情回答以下问题1中医诊断（病名，证型）（2分）2症候病机分析（4分）3治法（1分）4方药（3分）诊断：感冒风寒感冒夹滞病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗；鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕；感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。治法：辛温解表消食导滞主方：荆防败毒散合保和丸加减荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麦芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大枣5枚为引。第二节咳嗽★风热咳嗽证候：咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证（口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出），舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：疏风解热，宣肺止咳方药桑菊饮加减第三节肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、喘、痰）二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固病机：肺气郁闭肺失宣降一肺炎喘嗽常证：风热闭肺或风寒闭肺f邪郁化热炼液为痰f痰热闭肺（毒热闭肺）一肺气郁闭一阴虚肺热，肺脾气虚f正虚邪恋变证：邪盛正虚热炽化火一一内陷厥阴邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养一一心阳虚衰三、诊断要点1、相关病史2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc总数正常或降低。四、辨证论治★风热闭肺证候：轻症：热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄），口渴咽红重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象（喉中痰鸣，面色红赤），烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大治则：辛凉宣肺，止咳化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减风寒闭肺辨证要点：恶寒发热，呛咳气急，痰白而稀，舌苔薄白或白腻。治法：辛温宣肺，化痰降逆。主方：华盖散（《太平惠民和剂局方》）加减。毒热闭肺辨证要点：高热不退，咳嗽喘憋，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄燥。治法：清热解毒，泻肺开闭。主方：黄连解毒汤（《外台秘要》）合麻杏甘石汤（《伤寒论》）加减。★痰热闭肺证候：发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。辨证要点：发热面赤，咳嗽痰壅，气急鼻扇，舌质红，舌苔黄腻。治法：清热涤痰，开肺定喘。主方：五虎汤（《医宗金鉴》）合葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）加减。★心阳虚衰证候：突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，肝脏迅速增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。辨证要点：突然面色苍白，四肢厥冷，肝脏迅速增大，舌质略紫，苔薄白。治法：温补心阳，救逆固脱。主方：参附龙牡救逆汤（经验方）加减。常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。病案分析：主诉：发热、咳嗽5天。现病史：患儿王某，女，3岁。发热、咳嗽已5天，经服西药“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，T：39度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。要求：（1）写出病名、证型（2分）（2）分析病机（3分）（3）治则（1分）（4）方剂、药物（名称及剂量）（2分）病名：肺炎喘嗽（1分）证型：痰热闭肺证（1分）病机分析：此证多为肺炎极期，痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼（1分）里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠，舌红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象。治则：清热泻肺，涤痰降逆（1分）方剂：麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减（1分）药物：麻黄10克、桑白汤10克、鱼腥草15克、黄芩10克、甘草6克。（1分）西医治疗：抗感染第四节哮喘一、概念：是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘故通称哮喘。二、病因病机外因诱发一一引动伏痰一一痰阻气道一一痰气相搏一一发为哮喘哮喘的发病，内因责之于肺、脾、肾不足，痰饮内伏，以及先天禀赋遗传因素，成为哮喘之夙根；感受外邪、接触异物、饮食不慎、情志失调以及劳倦过度等，是哮喘的诱发因素。三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。五、辨证论治发作期当攻邪以治其标，分辨寒热虚实而随证施治。如寒邪应温，热邪应清，痰浊宜涤，表邪宜散，气逆宜降等。若虚实兼见、寒热并存者，治疗时又应兼顾。缓解期当扶正以治其本，以补肺固表，补脾益肾为主，调整脏腑功能，去除生痰之因。★寒性哮喘症状：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。治则：温肺散寒，化痰定喘方药：小青龙汤合三子养亲汤加减★热性哮喘症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。治则：清肺涤痰，止咳平喘方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减★外寒内热（寒热夹杂）证候：喘促气急，咳嗽痰鸣，咯痰黏稠色黄，胸闷，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒无汗发热，面赤口渴，夜卧不安，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔薄白或黄，脉滑数或浮紧，指纹浮红或沉紫。辨证要点：喘促哮鸣，恶寒无汗，鼻塞清涕，但咯痰黏稠色黄，尿赤便秘。治法：散寒清热，降气平喘。主方：大青龙汤（《伤寒论》）加减。常用药：麻黄、桂枝、白芍、细辛、五味子、半夏、生姜、石膏、黄苓、生甘草、苏子、射干、紫荒。第九章脾胃系病证第一节鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。四、西医：白色念珠菌感染五、本病实证宜清泻心脾积热；虚证宜滋肾养阴降火。.冰硼散、珠黄散、青黛散涂敷患处。用于心脾积热证。.西瓜霜喷剂、开喉剑气雾剂，每次适量，喷敷患处。用于心脾积热证。.吴茱萸10g，研为细末，以陈醋适量调成糊状，敷于两足涌泉穴。用于虚火上浮证。第二节口疮概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。★风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，+脾胃积热（甚则满口糜烂，周围烦红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，）+表证（伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数）治法：疏风散火，清热解毒。方药：银翘散加减凉膈散外治法：冰硼散（口疮鹅口疮）吴朱萸（口疮鹅口疮）第三节呕吐证治分类1、伤食吐一呕吐酸臭，吐后觉舒。2、胃热吐一食入即吐，吐物热臭。3、虚寒吐一食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。4、肝气犯胃一呕吐酸苦，暖气频频。5、虚火呕吐一呕吐反复，时作干呕。第四节腹痛一、功能性腹痛的诊断：（再发性腹痛）（良性复发性腹痛）（1）腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。（2）腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。（3）无（全身症状）：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。（4）有反复发作的特点，每次发作时症状相似。第五节泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。西医学称为腹泻，病因分为感染性和非感染性两类。小儿泄泻的病因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱多见，病位主要在脾胃。病机关键为脾困湿盛，升降失司，水反为湿，谷反为滞，清浊合而下降，形成泄泻。1.湿热泻证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。方药：葛根黄苓黄连汤加减。2.伤食泻证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，暧气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。方药：保和丸加减。3.脾虚泻证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。方药：参苓白术散加减王XX,男，2岁。8月20日就诊。主诉：腹泻2天。现病史：患儿于2天前起病，腹泻，大便黄色浠水便，加少许粘冻，泻下急迫秽臭，量较多，日行7~8次，轻度发热口渴，便时哭闹，肛门灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思密达等药治之，疗效不显。查体：T：38℃,神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。心肺（一），腹软，无明显压痛，无明显水证，肝脾不肿大。大便常规检查：白细胞少许，红细胞：0〜1/HP。要求：1分析病因病机。（3分）2作诊断（中医病名，证型各1.5分）3拟定治法（2分）给出方药（2分）诊断：病名为泄泻；证型为湿热泻病机分析：夏日暑湿党龄，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红；湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐；热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻；湿热注下，故见小便短黄；指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属热蕴结，肠失传导。治法：清热利湿。主方：葛根黄苓黄连汤加减处方：煨葛根8g,黄苓5g,黄连2g,马鞭草8g,煨木香3g,法半夏5g,藿香8g,六一散（包）8g,焦山楂8g。第六节便秘便秘是指大便秘结不通，排便次数减少或间隔时间延长，或便意频而大便艰涩排出困难的病证。第七节厌食厌食是以较长时期厌恶进食、食量减少为特征的一种小儿常见病证。厌食病因有先天因素及后天因素，病变脏腑主要在脾胃，病机关键为脾胃失健，纳化失和。★脾失健运［主症］厌食+精神正常，大便正常，脉尚有力。［治法］调和脾胃，运脾开胃［方药］不换金正气散第八节积滞★乳食内积证候：不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，暧腐酸馊，大便酸臭，烦躁哭闹，低热，夜眠不安，舌红，苔白厚或黄腻，脉象弦滑，指纹紫滞。治法 消乳化食，和中导滞方药 乳积一一消乳丸食积一一保和丸第九节疳证一、概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。▽“疳”含义.疳者甘也（病因），是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃.疳者干也（病机，主症），气液干涸、形体羸瘦。二、诊断要点.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。.症状：面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。.血常规：血红蛋白匕红细胞总数匕疳肿胀：总蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。三、辨证论治★疳积证候：形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。治法：消积理脾方药：肥儿丸加减1）疳气证候：形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，不思饮食，腹胀，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力，指纹淡。辨证要点：形体略瘦，食欲不振。常见于疳证初起阶段。治法：调和脾胃，益气助运。主方：资生健脾丸（缪仲淳方）加减3）干疳证候：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色白，精神萎靡，懒言少动，啼哭无力，表情冷漠呆滞，夜寐不安，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌质淡嫩，苔花剥或无，脉沉细弱，指纹色淡隐伏。辨证要点：形体极度消瘦，精神萎靡，杳不思食。常见于疳证后期。治法：补脾益气，养血活血。主方：八珍汤（《正体类要》）加减1）眼疳证候：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲眼痒，舌质红，苔薄白，脉细。辨证要点：形体消瘦，两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂。治法：养血柔肝，滋阴明目。主方：石斛夜光丸（《原机启微》）加减。夜盲选羊肝丸（《审视瑶函》）加减。2）□疳证候：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁，五心烦热，进食时哭闹，小便短黄，或吐舌、弄舌，舌尖红，苔薄黄，脉细数。辨证要点：形体消瘦，伴口舌生疮。治法：清心泻火，滋阴生津。主方：泻心导赤散（《医宗金鉴》）加减。-10-3）疳肿胀证候：足踝浮肿，眼睑浮肿，甚或颜面及全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。辨证要点：形体消瘦，伴肢体浮肿，按之凹陷难起。治法：健脾温阳，利水消肿。主方：防己黄芪汤（《金匮要略》）合五苓散（《伤寒论》）加减。病案3（8分）：刘X,男，3岁。2011年10月15日就诊。主诉：形体消瘦4月余。现病史：该患儿平素嗜食油腻食物及肉类。近5月来，形体日渐消瘦，食欲不振，困倦喜卧，易发脾气，腹胀，大便糊状，日行1次。查体：神清，精神欠佳，形体略瘦，体重11.5kg,面色萎黄少华，毛发稍稀，舌质淡，舌苔薄，指纹色淡。心肺听诊正常，腹软，无压痛，无包块，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。（1）写出病名、证型（2分）（2）分析病机（3分）（3）治则（1分）（4）方剂、药物（名称及剂量）。（2分）诊断疳证；疳气（2分）。病及分析：饮食失节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃失健，则饮食水谷不能化生气血精微，以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳，毛发稍稀；脾虚不运，气机不畅，则腹胀大，纳少，大便糊状不成形；脾虚肝旺，故易发脾气；舌淡苔薄，指纹淡皆为脾虚之征象（3分）。治法：和脾健运（1分）。处方：党参10g，炒白术10g，淮山药10g，苍术6g,茯苓10g,陈皮6g,藿香6g,胡黄连3g,鸡内金5g,焦山楂10g（1分）。第十节营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是指由于体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少所致，临床以皮肤黏膜苍白或苍黄、倦怠乏力、食欲不振、烦躁不安为特征。营养性缺铁性贫血病因主要与先天禀赋不足、后天喂养不当、脾胃虚弱，或大病之后失于调养，或急慢性失血有关。病位主要在脾胃，涉及心肝肾，病机关键为气血不足，血虚不荣。★脾胃虚弱证候：面黄，唇甲淡白；脾：形体消瘦，神疲乏力，纳呆，大便不调舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红治法：健运脾胃，益气养血方药：六君子汤加减第十章心肝系疾病第一节夜啼概念：夜啼是指婴儿白天能安静入睡，入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。第二节汗证.概念：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多则大汗淋漓的一种病证。.分类▽自汗：气虚、阳虚 盗汗：阴虚、血虚肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主。营卫失调：自汗为主，汗出遍身而不温气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热湿热迫蒸：自汗或盗汗，汗出而肤热第三节病毒性心肌炎一.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。二、※病因病机本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因。瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物。耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化。-11-★气阴亏虚证型证候心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。治法益气养阴，宁心安神。方药炙甘草汤合生脉散加减。风热犯心辨证要点：胸闷胸痛，心悸气短，咽痛，恶寒发热，舌红苔薄，脉浮数或结代。治法：疏风清热，解毒护心。主方：银翘散（《温病条辨》）加减。湿热侵心辨证要点：胸闷心悸，寒热起伏，恶心呕吐，腹泻。治法：清热化湿，宁心通脉。主方：中焦宣痹汤（《温病条辨》）加减。痰瘀互结证候：心悸气短，胸闷憋气或心痛如针刺，脘腹满闷，恶心泛呕，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，舌边尖有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。治法：活血化瘀，豁痰开痹。主方：瓜萎薤白半夏汤（《金匮要略》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。心阳虚衰证候：心悸怔忡，胸闷不舒，面色苍白，四肢不温，头晕自汗，甚则大汗淋漓，四肢厥冷，口唇及指趾）发紫，呼吸浅促，舌质淡暗，舌苔薄白，脉细数或脉微欲绝。辨证要点：心悸乏力，面色苍白，四肢不温，自汗，呼吸浅促，脉细欲绝。治法：益气回阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤（验方）加减。常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、炙甘草。▽临床诊断依据（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。有明显心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白、肢冷、多汗、脉结代等表现。（2）心脏听诊可有心音低钝，心率加快，心律不齐，有奔马律等。3.辅助检查X线或超声心动图检查示心脏扩大；心电图示I、II、aVF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，以及其他严重心律失常；血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高，心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性。（1）急性期（2）迁延期（3）慢性期西医治疗.休息急性期需卧床休息，减轻心脏负担。.抗病毒治疗对于仍处于病毒血症阶段的早期患儿，可选用抗病毒治疗，但疗效不确切。.营养心肌治疗改善心肌能量代谢、促进受损细胞修复，可选用1,6-二磷酸果糖，同时选用大剂量维生素C、辅酶Q10。其他促进心肌代谢药物，如磷酸肌酸钠、三磷酸腺昔等也可选用。.大剂量丙种球蛋白通过免疫调节作用以减轻心肌细胞损害。.控制心力衰竭并发充血性心力衰竭必须及时控制，可选用西地兰或地高辛。急性心力衰竭时可加用利尿剂。.肾上腺皮质激素的应用通常不使用，对重型患儿合并心源性休克、致死性心律失常、心肌活体组织检查证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者，应足量、早期应用。一般可选择氢化考的松、强的松。第四节注意力缺陷多动症一、概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。二、分证论治.肝肾阴虚证候：多动难静，急躁易怒，冲动任性，注意力不集中，五心烦热，睡眠欠宁，或学习成绩低下，记忆力欠-12-佳，或有遗尿，腰酸乏力，舌红苔薄，脉细软。治法：滋养肝肾，平肝潜阳。方药杞菊地黄丸加减。.心脾两虚证候：注意力不集中，神思涣散，多动而不暴躁，做事有头无尾，神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色无华，舌淡苔白，脉虚弱。治法：养心安神，健脾益气。方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。第五节多发性抽搐症概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。★阴虚风动证候：形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，抽动无力，便干，舌红绛，舌苔光剥，脉细数。治法：滋阴潜阳，柔肝熄风方药：大定风珠加减第六节惊风一、概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。是一个证候，可见于多种疾病中。二、四证八候1四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。也概括了急惊风的病机。2八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。3病因病机：病因主要包括外感风热、感受疫毒及暴受惊恐；病位主要在心肝；病机关键为邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风。★风热动风证候：发热，头痛，咳嗽，咽红，鼻塞流涕，高热之际，突然烦躁不安，神昏、惊厥，热退后抽痉自止。苔薄黄，脉浮数治法：疏风清热，熄风定惊。方药：银翘散加减。第七节癫痫概念：癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣急啼，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作的特点。第十一章 肾系疾病第一节水肿一、概念：水肿为小儿时期常见的病证，以头面、眼睑、四肢，甚至全身浮肿及小便短少为特征。阳水发病急，水肿多由眼睑、头面而下，迅及全身，肿处皮肤光亮，按之即起。啦多病程长，水肿多以下半身浮肿为主，腰以下尤甚，按之凹陷难起。二、分类：急性肾炎可发病于任何年龄，以3〜12岁多见，2岁以下少见，常于感染后发病，多由溶血性链球菌感染引起，少数由其他细菌、病毒等引发，临床轻重悬殊，预后多为良好。肾病综合征可发于任何年龄，多发于2〜8岁，男多于女，临床易反复发作，预后与病理类型密切相关，微小病变型预后较好。三、病因病机外因：感受风邪、水湿或疮毒入侵，内因：主要是禀赋不足，久病劳倦，肺、脾、肾三脏功能失调。病位主要在肺脾肾。病机关键为外邪诱发肺脾肾功能失调，气化失常，水液内停，泛溢肌肤。其病机可概括为“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。四、临床诊断.急性肾小球肾炎(多指急性链球菌感染后肾小球肾炎)(1)病史急性起病，1〜3周前有呼吸道感染或皮肤感染史。⑵临床表现典型表现为血尿、少尿、非指凹性水肿、高血压。⑶辅助检查尿常规见红细胞、蛋白；抗“O”升高、补体C3规律性改变。-13-少数严重表现，多发生在急性期（发病的2周内），可见严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。非典型病例可为全无临床症状的亚临床型或轻型，还可见以肾病综合征表现的特殊类型。.肾病综合征（原发性）（1）病史部分患儿有感染史。⑵临床表现水肿是最常见的临床表现，可为眼睑、颜面浮肿，甚至全身浮肿，水肿为凹陷性，重者累及浆膜腔，出现胸水、腹水、阴囊水肿。水肿明显时尿量减少、尿液有较多泡沫。⑶辅助检查尿液检查显示尿蛋白在（+++）以上，24小时尿蛋白定量250mg/kg。血液检查显示血清总蛋白降低，血浆白蛋白＜25g/L，白球比值倒置，血浆胆固醇〉5.7mmol/L。依据大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、水肿可诊断本病，临床属于单纯型肾病。如果同时具备明显血尿、高血压、氮质血症、血补体下降四项中至少一项，即可诊断为肾炎型肾病。五、治疗原则本病以扶正祛邪为原则。常采用发汗、利水、祛湿、清热、活血、养阴、益气、健脾、温肾等治法。阳水以发汗、利水、祛湿、清热为法，总以祛邪为主；阴水以益气、温阳、健脾、补肾，兼以利水、活血为法，总以扶正为主。虚实并见者，则攻补兼施。血瘀之证，往往贯穿疾病的始末，临床需要时刻注重活血化瘀。六、辨证论治常证.风水相搏证候：水肿多先从眼睑开始，继而四肢，甚则全身浮肿，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，小便少，或有尿血，伴有发热、恶风、咳嗽，苔薄白，脉浮。辨证要点：起病急，颜面浮肿，渐及全身，伴风热或风寒表证。治法：疏风利水。主方：麻黄连翘赤小豆汤（《金匮要略》）加减。.湿热内侵证候：稍有浮肿，或水肿不显，烦热口渴或见□苦口黏，小便黄赤短少，甚至尿血，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉偏数。或近期有疮毒史。辨证要点：水肿，血尿，烦热口渴，舌红，苔黄腻。部分患者由皮肤疮疖引起。治法：清热利湿。主方：三妙丸（《医学正传》）合导赤散（《小儿药证直诀》）。.肺脾气虚证候：浮肿明显或者不著，面色少华而苍白，体倦乏力，纳差，易出汗，易感冒，大便溏，舌苔白，质偏淡，脉缓弱。辨证要点：头面肿甚，自汗出，易感冒，纳呆便溏，自汗，气短乏力。治法：健脾益气。主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）合玉屏风散（《医方类聚》）。.脾肾两虚证候：面色胱白，全身浮肿，以腰腹下肢为甚，按之深陷难起。偏于脾阳虚者，大便多溏，脘腹闷胀；偏于肾阳虚者，多见腰酸怕冷，尿淡而频，夜间尤甚，舌胖质淡或有齿痕，苔白，脉沉细。辨证要点：高度浮肿，面白无华，畏寒肢冷，小便短少不利，舌淡苔白，脉沉细无力。治法：温肾健脾。主方：偏肾阳虚者选真武汤（《伤寒论》），偏脾阳虚者选实脾饮（《重订严氏济生方》）。变证.水凌心肺证候：肢体浮肿，咳嗽，气急，心悸，胸闷，烦躁不能平卧，口唇青紫，指甲发绀，舌苔白或白腻，脉细数无力。辨证要点：全身水肿，呛咳，气急，心悸，烦躁不能平卧。治法：泻肺逐水，温阳扶正。主方：己椒苈黄丸（《金匮要略》）合参附汤（《正体类要》）。-14-.邪陷心肝证候：肢体浮肿头痛，眩晕，视物模糊，烦躁，甚或抽搐、昏迷，舌质红，苔黄糙，脉弦。辨证要点：头痛，眩晕，呕吐，视物模糊，甚或惊厥昏迷。治法：平肝潜阳，泻火泄热。主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。.水毒内闭证候：全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛，恶心呕吐，甚或昏迷，舌苔腻，脉弦。辨证要点：尿少尿闭，头晕，呕吐，纳差，嗜睡甚或昏迷，舌苔腻。治法：辛开苦降，辟秽解毒。主方：温胆汤（《三因极一病证方论》）合附子泻心汤（《伤寒论》）。西医治疗.抗感染急性肾炎患儿有咽部及皮肤感染灶者，应给予青霉素或其他敏感抗生素治疗10〜14天。.激素疗法肾病综合征患儿采用肾上腺皮质激素治疗，多采用中、长程疗法。.利尿.降压可选用钙拮抗剂、血管紧张素转移酶抑制剂等。.严重合并症请积极进行降压、利尿、止痉、强心等抢救方法。【预防调护】.预防感冒，保持皮肤清洁，彻底治疗各种皮肤疮疖，锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。.急性肾炎患儿发病早期应卧床休息，待血压恢复正常，其他症状消退，或基本消失，可逐渐增加活动。肾病综合征患儿明显水肿时应卧床休息，平时勿剧烈活动。.急性水肿、高血压时，应限制水、钠摄入，食盐每日1〜2g为宜，但不宜长期忌盐。有氮质血症时应给予优质蛋白，并限量摄入，每日0.5g/kg为宜。急性期注意采用优质低蛋白饮食。.肾病患儿短时间内应避免免疫接种。尽量避免使用对肾脏有损害的药物。.肾病复发率较高，系统治疗很关键，应鼓励患儿家长树立战胜疾病的信心。第二节尿血尿血，又名溺血、漫血，是指小便中混有血液或伴有血块，排尿无疼痛为特征的一种病证。外感因素多为感受风热、湿热之邪；内伤因素多为肾阴亏虚，脾失统摄，心火亢盛。病位主要在肾和膀胱，与脾、肺、心关系密切。病机关键为外邪结于下焦，或虚火灼伤脉络，损及膀胱血络；或脾肾统摄无权，致血不归经，溢于水道。第三节尿频概念：尿频是以小便频数为特征的疾病。第四节遗尿概念：遗尿是指3岁以上小儿不能自主控制排尿，睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。第五节五软五迟五迟指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟； 三软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。第六节性早熟性早熟指女孩8岁以前、男孩9岁以前出现第二性征的内分泌疾病。第十二章传染病（诊断、鉴别诊断、隔离期、外治法）第一节麻疹麻疹：是感受麻疹时邪（麻疹病毒）一起的一种急性出疹性传染病。临床以发热恶寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退是皮肤有麦状细微脱屑和色素沉着斑等为特征。麻疹分期：前驱期：主要表现为发热，上呼吸道炎，眼部症状及麻疹黏膜斑。出疹期：出诊顺序从耳后，发际，面部，躯干、四肢、手掌，足底。第三天手心、足心起疹。恢复期：发热减退，全身症状减轻，皮疹按出诊顺序减退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑。麻疹顺逆证麻疹顺证按分期特点进行。初热期（邪犯肺卫），出疹期（邪入肺胃），收没期（阴津耗伤）。-15-根据麻疹时邪“麻不厌透”“麻喜清凉”的特性，麻疹顺证以透、清、养为治疗原则。初热期宣肺透疹为主;见形期治以清热解毒，佐以透疹；收没期治以甘寒养阴清热为主。临证尚需注意透疹不可过用辛温，以避温燥伤津；清凉不可过用苦寒，以防伤阳而透邪无力；养阴不可过用滋腻，以免滞邪碍脾。麻疹逆证邪毒闭肺（肺失宣素），麻毒炽盛（上攻咽喉）麻毒壅盛（内陷厥阴）。麻疹逆证的治疗以透疹、解毒、扶正为基本原则，分别采用宣肺开闭、利咽消肿、开窍息风等法。出现心阳虚衰之险证时，当回阳救逆，扶正固脱为先。对于麻疹逆证的重症患儿，应配合西医治疗。第二节风疹风疹是由感受风疹时邪（风疹病毒）引起的急性出疹性时行疾病，临床以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现淡红色细小斑丘疹，耳后及枕部骞核肿大为特征。多见于1〜5岁小儿，冬春季节好发，有一定传染性风疹：孕妇早期患病，可影响胚胎的正常发育，引起流产，或导致先天性心脏病、白内障等。本病以疏风清解为治疗原则。第一节猩红热猩红热是感受猩红热时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。中医学温病范围，因具有强烈的传染性，故称为“疫痧〃“疫疹〃，又因咽喉肿痛腐烂，皮疹颜色猩红，赤若涂丹、疹点细小如沙，故又称“烂喉痧〃“烂喉丹痧”。猩红热三大并发症：心悸，水肿，痹症。本病以清热角军毒利咽为治疗原则。1病名麻疹 1幼儿急诊风疹猩红热潜伏期6~21天7~17天12~19天1~7天初期症状发热，咳嗽，流涕泪水汪汪突然高热，一般情况好，精神状态好。发热咳嗽流涕枕部淋巴结肿大。发热，咽喉红肿，化脓疼痛。出疹与发热的关系发热3〜4天出疹，出疹时发热更高发热3~4天出疹，热退疹出。发热1/2~1天出疹发热数小时~1天出疹，出疹时热高特殊体征麻疹黏膜斑无无环fn苍白圈，草莓舌（杨梅舌），帕氏线皮疹特占八、、暗红色斑丘疹自耳后发际-额面、颈孤躯干-四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑。玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发向心性分布，疹出后1~2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑。淡红色细小斑丘疹自头面-躯干-四肢24小时布满全身疹退后无色素沉着，有少数脱屑。细小如沙红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2~3天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮。周围血象白细胞总数下降，淋巴细胞升高。白细胞总数下降，淋巴细胞升高。白细胞总数下降，淋巴细胞升高。白细胞总数升高，中性粒细胞升高。.幼儿急疹（奶麻）突然高热，持续3〜5天，身热始退或热退稍后即出现玫瑰红色皮疹，以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。全身症状轻微，皮疹出现1〜2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。.风疹（风痧）发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，可伴耳后枕部淋巴结肿大。皮疹初见于头面部，迅速向下蔓延，1天内布满躯干和四肢。出疹2〜3天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。无畏光、泪水汪汪和麻疹黏膜斑。.猩红热（丹痧）起病急骤，发热数小时〜1天皮肤猩红，伴细小红色丘疹，自颈、胸、腋下、腹股沟处开始，2〜3天遍布全身，疹退有脱屑而无色素沉着。在出疹时可伴见□周苍白圈、皮肤线状疹、草莓舌等典型症状。第四节水痘水痘：向心性分布，皮疹四世同堂：斑疹、丘疹、疱疹、结痂。第五节手足口病手足口病发病部位：手足，口部，甚者可波及臀部。呈离心分布。疼痛剧烈。-16-水痘vs手足口病：水痘由感受水痘病毒所致，疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易溃破结痂，疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯体的纵轴垂直，且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见。而手足口病是由于感受柯萨奇病毒A组，疱疹呈离心性分布，皮疹分布主要在手足、口部、或延及臀部。第六节流行性腮腺炎流行性腮腺炎典型表现：发热，耳下腮部肿胀疼痛。终生免疫流行性腮腺炎并发症：邪馅心肝、毒窜睾腹（青春期男：睾丸炎。女：卵巢炎。）少阳与厥阴互为表里。鉴别：1.发颐西医学的化脓性腮腺炎，腮腺肿胀多为一侧；局部红肿，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高。2.其他病毒性腮腺炎流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒学检测加以鉴别。第七节流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎典型症状：高热，抽搐，昏迷。蚊虫传染源病因病机：感受暑温时邪。为温病范畴。病情按卫气营血发展。第八节百日咳百日咳：感受百日咳杆菌。临床分期：1、初咳期：症状类似感冒，可有发热，咳嗽，流涕及喷嚏等。2、痉咳期：以阵发性、痉挛性咳嗽为主要特征。3、恢复期：阵咳次数减少，咳嗽减轻，逐渐痊愈。第十三章寄生虫病第一节蛔虫病蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病。临床表现以反复发作的脐周疼痛，时作时止，饮食异常，面色苍黄，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征。西医学亦称之为蛔虫病。蛔虫又称长虫，古字“蜻〃“蜕〃通“蛔”。第二节蛲虫病蛲虫病是由蛲虫寄生人体引起的小儿常见肠道寄生虫病，临床以饮食异常、夜寐不宁、夜间肛门周围及会阴部瘙痒或见到蛲虫为特征。蛲虫色白，形细小如线头，俗称“线虫〃。西医学亦称之为蛲虫病。蛲虫卵对外界的抵抗力强，易于传播，患儿是唯一的传染源。蛲虫卵不需体外孵化，可经手至口感染，或相互传染。第十四章其他疾病第一节发热发热是儿科多种疾病中的症状，可有壮热、低热、潮热等不同的证候群表现。小儿体属纯阳，阴常不足，且发病容易、传变迅速，多种疾病因素的影响均可致病机从阳化热而出现高热，尤其婴幼儿更易见。第二节夏季热夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性