9.1 检验科新冠疫情肺炎防控应急演练脚本

一、演练宗旨为进一步做好新型冠状病毒感染预防与控制工作，有效降低新型冠状病毒在医疗机构内的传播风险，实施内外同防、医患同防、人物同防、“三防”融合的防控策略，提升全员疫情应急处置实战能力，结合医院实际，特组织进行检验科、发热门诊等部门进行新冠肺炎疫情应急演练。重点检验在PCR实验室内出现核酸阳性结果时检验科、发热门诊相关应急工作预案和流程（包括操作规范、报告流程、转运流程、个人防护及消杀、标本处理转运前准备等）执行情况。考核多部门（检验科、发热门诊医生、医务科、感控科、院办、护理部等）联动机制。二、演练人员组成检验科、发热门诊、医务科、感控科、护理部等工作人员。三、演练内容（一）情景设置赵某，女，便后肛内肿物脱出，发热3天，便血7天，到发热门诊就诊。患者及陪护进入医院发热门诊大厅，预检分诊医务人员给予患者及陪护手部消毒，同时观察口罩是否符合标准佩戴（注意保持距离），在发热预检分诊和发热门诊进行扫行程码和健康码、测腋温38.3℃，对患者及陪护进行流行病学调查并填写流行病调查表。发热门诊医生结合流调情况、临床表现，医嘱患者做核酸、抗体、血常规、肺CT检查，对陪护人员开具核酸病毒检测项目并根据消毒规范进行消杀。发热门诊护士采集核酸检测标本，临床服务科工作人员按照规划路线送标本至检验科PCR实验室，核酸检测初筛阳性。检验科立即启动应急预案，检验师报发热门诊医生，检验科主任核实后第一时间报医务科、感控科。对实验室按要求实施清洁消毒。同时，检验工作人员对结果进行复核。医务科接到新冠病毒核酸检测结果阳性报告10分钟内上报区疾控中心和上级主管部门；立即组织新冠专家组会诊，定为院内新冠肺炎疑似病例，上报区卫生健康局和区疾控中心，请相关新冠专家会诊，定为新冠疑似病例后转运患者到定点医院；2小时内登录中国疾病预防控制信息系统上报相关信息。（二）演练要求为确保培训演练效果，演练前对参与培训与演练的人员进行桌面推演和培训。由医务科牵头，感控科、护理部做好协调工作，负责组织医务人员接诊患者、标本采集、报告、转运，以及护理工作中落实消毒隔离、防护措施等。医、护、感工作人员及院内新冠肺炎专家组根据实际临床工作的脚本模拟进行演练。（三）演练流程2021年5月25日检验科检测出核酸阳性病例，应急预案演练开始！9：00a.m——发热门诊护士采集鼻拭子标本。护士采集呼吸道标本，首选鼻咽拭子。询问患者无鼻中隔弯曲等鼻部疾病后进行标本采集。（鼻咽拭子方法：采样人员一手轻扶被采集人员的头部，一手执拭子贴鼻孔进入，沿下鼻道底部向后缓缓深入。由于鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血。待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转一周，如遇反射性咳嗽，应停留片刻，然后缓缓取出拭子，将拭子头浸入含2-3ml病毒保存液的管中。采集后标本基本管理程序：所有标本应当放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻标本采集管内并拧紧。容器外注明标本编号、种类、姓名及采样日期。）将核对后的采集管放入透明塑料密封袋中并封严袋口(一层容器)，用75%乙醇喷洒密封袋外部。将密封袋放入内配适量吸湿材料的标本桶（二层容器），密封后用75%乙醇喷洒消毒。将二层容器放入具有“生物危害”标识的A类物品运输UN2814标准的转运箱，二层容器和转运箱之间应放置降温凝胶冰袋。二层容器应当固定在转运箱中，保持标本直立。密封转运箱后，使用75%乙醇喷洒消毒，转运箱表面洁净无污染。9：10a.m——发热门诊护士呼叫临床服务科工作人员由专人专用运输箱按规定路线负责转运样本至检验科PCR实验室。采集核酸鼻拭子后护士引导患者进入隔离留观室等待结果。9：20a.m——PCR实验室标本接收。标本接收人员的个人防护按采样人员防护装备执行。标本在二级生物安全实验室安全柜中开箱进行核对。在进行编号前，工作人员应再次认真查对条码号、姓名、性别、就诊号（住院号）项目等。严格执行样本的查对和签收制度，标本运送人员和接收人员对标本进行双签收，不符合要求的样本进行拒检。将不符合要求的样本记录在《不合格样本登记表》上，并及时通知采样科室，正确及时地补采样，以免延误病人的检测结果报告。对书写不清楚的申请单，要及时与采样科室联系(可电话)，明确受检者各项信息，并作相应记录。实验室接到核酸检测的标本尽快检测。实验室标本前处理流程：使用含胍盐等灭活型采样液的标本无需进行灭活处理，可直接进行核酸提取，而使用非灭活型采样液的标本，按照核酸提取试剂盒的说明，取适量标本在核酸提取裂解液充分混匀一定时间则可以有效灭活病毒。不推荐采用56℃孵育30分钟的处理方式灭活病毒，该条件不能保障充分灭活病毒。9：30a.m——14：30p.mPCR实验室工作人员核酸检35测结果阳性处置流程。PCR实验室工作由双人进行操作，该患者扩增结果出现三条扩增曲线，判定为新冠核酸疑似阳性，立即启动“新冠核酸检测复检流程”，填写“疑似阳性样本记录表”。根据文件要求执行“复检流程”：评估当地流行率情况，在当地人群流行率极低（<0.1%）,如果出现双靶标阳性或单靶标阳性，建议对原始标本重新进行核酸提取，并与该标本前一次提取的核酸同时扩增检测。若仍为阳性，应更换另外一到两种更为灵敏且扩增不同区域的核酸检测试剂重复实验或采用灵敏度更高的方法检测结果仍为阳性，可判定为“阳性”。阳性结果条件需满足以下二个条件之一：同一份标本中新型冠状病毒2=""个靶标（orflab、n）实时荧光=""rt-pcr=""检测结果均为阳性。如果出现单个靶标阳性结果，则需要重新采样和检测，再检仍为单靶标阳性，则判定为阳性。两种标本实时荧光=""同时出现单靶标阳性或同种类型标本两次采样检测均出现单个靶标阳性，可判定为阳性。同时检查每批次的阳性质控、弱阳性质控、阴性对照（2份）、环境对照的是否在控。通过执行“复检流程”，判定室内质控在控，2=""次双试剂结果仍为阳性，该患者核酸检测结果为“阳性”。14：30p.m——16：30p.m进行实验室清洁消毒。1.空气消毒：固定或移动紫外线灯进行照射2小时以36上；2.工作台面、地面清洁：用75%酒精和0.2%的含氯消毒剂擦拭；3.生物安全柜消毒：实验使用后的耗材废弃物放入医疗废物垃圾袋中，包扎后使用0.2%含有效氯消毒液或75%酒精喷洒消毒其外表面。手消毒后将垃圾袋带出生物安全柜放入实验室废弃物转运袋中，试管架、实验台面、移液器等使用75%酒精进行擦拭。随后关闭生物安全柜，紫外灯照射30分钟。4.转运容器消毒：转运及存放标本的容器使用前后需使用0.2%含氯消毒剂或75%酒精进行擦拭或喷洒消毒。5.塑料或有机玻璃材质物品清洁：使用0.2%含氯消毒剂或过氧乙酸或过氧化氢擦拭或喷洒。14：30p.m——PCR实验室工作人员查验核酸检测结果为阳性后，立即电话通知检验科主任和发热门诊医生，立即启动新冠疫情应急预案。14：30p.m至14：40p.m——检验科主任核实后立即报告医务科、感控科。医务科立即报相关院领导。14：35p.m至14：45p.m——医务科接到核酸结果阳性报告，10分钟内上报区疾控中心和上级主管部门（被检测者基本信息包括：姓名、联系电话、身份证号、采样日期、阳性病例现住址、送检样品要报告送检机构、采样地点和盖公章核酸检测报告）。立即组织医院新冠肺炎专家组对该患者进行远程会诊，专家组成员结合流调、临床表现、血常规、核酸抗体检测、肺CT初步诊断为新冠肺炎疑似病例。14：30p.m——发热门诊遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则，在等待转运患者的同时根据新冠专家组会诊意见，对患者开展正常医疗救治。14：30p.m至16：30p.m——院内专家组出具疑似病例会诊意见后医务科立即电话报告区疾控中心、区卫生健康局相关部门。同时，医院在2小时之内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报；医务科联系发热门诊医护对接市120司机，填写转运单，将患者通过规划路线引导送上转运车辆。15：30p.m——转运后对患者留观病房进行终末消毒。感控科指导发热门诊进行患者转运后终末消毒。发热门诊工作人员对阳性病例患者经过的相关区域及留观病房进行终末消毒（包括物表、空气、高频接触点位）。物表和地面用0.1%含氯消毒液擦拭、环境通风、对通风不畅区域用紫外线灯照射1小时。做好终末消杀的部位、消毒方式及时间等记录。患者产生的医疗废物按新冠废物进行处理，双袋喷洒消毒后贴上新冠标识通知医疗垃圾转运员进行转运。14：30p.m——PCR实验室核酸阳性报告发出后的标本保存、处理转运。标本则应置于-70℃或以下保存，如无-70℃保存条件，38则于-20℃冰箱暂存。在专库或专柜单独保存标本，如果需要长途运输，建议采用干冰等制冷方式进行保存。标本运送期间应当避免反复冻融。14：30p.m——运输包装按照国家要求对上送样本进行A类包装。国内运输新冠病毒毒株或其它潜在感染性生物材料的运输包装分类属于A类，对应的联合国编号为UN2814，包装符合国际民航组织文件Doc9284《危险品航空安全运输技术细则》的PI620分类包装要求；环境样本属于B类，对应的联合国编号为UN3373，包装符合国际民航组织文件Doc9284《危险品航空安全运输技术细则》的PI650分类包装要求；通过其他交通工具运输的可参照以上标准包装。新冠病毒毒株或其它潜在感染性材料运输应按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（原卫生部令第45号）办理《准运证书》。16：30p.m——样本的运输。将包装好的样本交区疾控专员填写着二级防护“样本转运交接单记录表”，由专车运输至上一级疾控中心。四、演练内容及效果评价按照新冠肺炎医院应急演练脚本，当发热门诊患者核酸检测阳性时，实验室和发热门诊的应急处置，在开展桌面推演和培的前提下，按照操作标准流程规范以及感控要求进行现场演练。由主管领导亲自指挥、各部门协调到位，严格落实标准预防，做好分级防护，确保疫情防控落实到位。五、演练总结及问题思考（一）演练总结为提高演练效果，应重视演练前的准备工作。通过演练前的桌面推演和专业人员的培训，使得演练中各项操作衔接顺畅且标准规范。通过演练进一步提高医院面对新型冠状病毒肺炎的应急处置能力，加强部门间协作，提高实验室及发热门诊医务人员应急处置能力，尤其是熟练掌握核酸阳性病例的诊疗、报告流程、个人防护装备使用要领的熟练程度，确保应对及时、处置规范，达到演练的目的。（二）问题思考及注意事项1.检验科、发热门诊医生、医务科、感控科、院办、护理部等科室间确保应急联络人电话通畅，建议相关联系人应急电话上墙。2.从事标本采集的技术人员应当经过生物安全、监测技术培训并合格，熟悉标本采集方法，规范并熟练掌握标本采集操作流程，以免拭子触碰不到鼻咽壁采集不到细胞成分导致结果假阴性。按要求做好标本信息记录，确保标本质量符合要求、信息可追溯。3.新冠核酸样本的转运要符合国家要求，注意生物安全，防止职业暴露。负责标本转运的工作人员需要经过专门培训，穿着标准防护装备，按规定路线转运样本，防止不必要的停留与接触。标本转运人员与实验室标本接收人员进行标本接收双签，认真核对相关信息。4.实验室检测技术人员应当具备实验室工作经历以及相关专业技术技能，接受过新冠病毒相关检验检测技能培训。检测机构应当按照所开展检测项目及标本量配备实验室检测人员，以保证及时、高效完成检测和结果报告。5.应根据国家发布的新型冠状病毒核酸检测技术指南及时更新本实验室的SOP文件。6.实验室应当制定标准操作程序（SOP），并严格按照SOP进行操作。接到标本后，应当在生物安全柜内对标本进行清点核对，并依据SOP进行试剂准备、标本前处理、核酸提取、核酸扩增、结果分析及报告。实验室应当建立可疑标本复检的流程。7.实验室工作人员严格执行标准操作规程，做好实验前准备、实验中操作、实验后消杀工作，具备标本溢洒等应急处理能力，防止自身感染以及环境污染。如实验室使用具有内标的试剂盒，如果内标曲线平直，要及时复查，防止假阴性结果发生。如果扩增结果