患教活动腺性膀胱炎

病例介绍中年女性反复尿频2年余，每日小便近20次，夜尿5~6下腹胀痛不适有时伴有腰骶部疼痛四处求医，小便化验有时有红细胞或白细胞。应用各种药物，没有明确诊断应用各种抗生素及对症药物，症状时轻时重，很快复发症状逐步加重sz9l苏州九龙医院第一页，共十七页。这是一个什么病？一直得不到正确的诊断？治疗效果不佳？sz9l苏州九龙医院第二页，共十七页。膀胱粘膜移行上皮呈增生性、腺样化生性病变的疾病。目前，大多数学者认为腺性膀胱炎是一种良性病变，但存在恶变可能，被视为一种癌前病变。据报道，约4%~5%可能癌变。多项研究表明，腺性膀胱炎与膀胱尿道梗阻、尿路慢性感染、结石、异物刺激、留置导尿管等慢性刺激等因素有关，也有人推测可能存在维生素缺乏症，有毒代谢产物，激素失衡和特殊致癌物等因素。腺性膀胱炎（cystitisglandularis）sz9l苏州九龙医院第三页，共十七页。病理典型表现为发现有BRUNN巢慢性刺激使膀胱基底细胞增生，灶性生长，向固有层生长为Brunn芽，进而形成Brunn巢，接着巢中心腺性化生，粘液逐渐积聚而形成囊腔，与周围尿路上皮相延续，囊内液体为浅黄色粘液成分，称为囊性膀胱炎。囊壁细胞进一步化生为柱状上皮细胞，称为腺性膀胱炎。所以，囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是一种疾病的二个病理阶段，常在同一病灶同时存在，称为囊腺性膀胱炎。

sz9l苏州九龙医院第四页，共十七页。临床表现

尿频、尿急、尿痛；排尿时尿道不适；下腹部酸胀感；肉眼血尿；镜下血尿；并发膀胱结石。

sz9l苏州九龙医院第五页，共十七页。腺性膀胱炎临床特点中老年女性为多，女：男超过10:1临床症状持续数月至数年主要症状尿频、尿痛，下腹部不适或胀痛，腰骶部不适或疼痛应用各种抗生素无明显效果，或只是用药期间症状稍减轻，很快复发症状缓慢加重小便检查偶有异常，泌尿系超声检查疾病无异常或膀胱粘膜粗糙sz9l苏州九龙医院第六页，共十七页。诊断根据腺性膀胱炎的临床特点可初步判断腺性膀胱炎需做膀胱镜才能诊断确诊需要行膀胱粘膜活组织检查sz9l苏州九龙医院第七页，共十七页。膀胱镜下表现滤泡样水肿型—表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起或绒毛样增生，此型常见；sz9l苏州九龙医院第八页，共十七页。

乳头状瘤样型—表现为带蒂的乳头状物，黏膜充血、水肿sz9l苏州九龙医院第九页，共十七页。慢性炎症型——表现为局部黏膜粗糙,血管纹理增多sz9l苏州九龙医院第十页，共十七页。粘膜无显著改变型——粘膜大致正常，随机活检时发现，此型易漏诊。sz9l苏州九龙医院第十一页，共十七页。膀胱颈三角区两者均有，为多数；其它部位，侧壁或顶部部分病例病变侵犯输尿管口病变部位sz9l苏州九龙医院第十二页，共十七页。治疗消除感染、梗阻及结石等慢性刺激因素；根据病变部位、范围决定治疗方案；1.经尿道电切是主要的治疗方法；2.膀胱部分切除术或者膀胱全切术；药物膀胱灌注。定期随访sz9l苏州九龙医院第十三页，共十七页。为何要进行手术治疗消除临床症状防止恶变sz9l苏州九龙医院第十四页，共十七页。经尿道膀胱病损切除术腔内手术切除病变膀胱粘膜，是正常膀胱粘膜覆盖病变部位手术时间一般不超过15分钟手术中无出血手术后临床症状基本消失sz9l苏州九龙医院第十五页，共十七页。药物分为两类，一是化疗药物，常用有法玛新、吡柔比星、丝裂霉素等，剂量小；二是增强免疫类生物制剂，如卡介苗、干扰素等。方法：每2周一次，连续6次；3月后每月一次，连续一年；期