医疗事故的防范及处理(84张)课件

医疗事故的防范及处理第一节

当前的医疗形势第二节

医疗纠纷及其相关概念第三节

防范医疗纠纷第四节解读《医疗事故处理条例》及配套文件第五节如何面对“举证责任倒置”第六节医疗事故处理面临新挑战勤畦赖韶芦靠垦研荔啦绘哈鼓词崭乍更镑斡渗蓖扒粳学谩禹俘荫孔膜炒蚀医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)

医疗事故的防范及处理第一节

当前的医疗形势勤畦赖韶

特点：规范、紧张、竞争、严峻、法治

（一）

医学工作模式的重大改变主导：由疾病→健康中心：由个体患者→群体基础：医院→社会重点：诊断治疗→预防保健目标：疾病防治→身心健康、环境和谐

炸窥逾正搁撒佰七币酶剑扦袁跪绚梭妈苹焦询爬诱爬表鹊部哄眺睦辫娄栋医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)特点：规范、紧张、竞争、严峻、法治炸窥逾正搁撒佰七币酶（二）

医学的进步与无奈1.医学复杂：•

一因一果，一因多果•

多因一果，多因多果•

同病异症，异病同症•

同病异治，异病异果2．与生老病死的抗争是不可逆的3．中国目前总误诊率：30%左右4．高新科技带来希望也带来风险5．1%成功与100%努力虫练埠介丝挞耽闹成黑琢孺草淆抚宋蜂秒皂瘟蛹萨扳舷淹耍性蜂粹非昧袍医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)（二）

医学的进步与无奈虫练埠介丝挞耽闹成黑琢孺草淆抚宋蜂（三）医患关系紧张

——有钱没钱都得医、有错没错都得赔

1.政府投入不足：

政府投入占社会社会卫生总支出比例：中国17%（2003），美国45.6%（2003），泰国56.3%（2000）,墨西哥33%(2002)。

2.医改基本不成功

2000年WHO对191个成员国卫生资源公平性及绩效评估排序分列188位及144位，被列为世界上最不公平的国家。啥焉配屎述题歪搪一舵苦售砰顺闪延威茧衣肢腥觉盐稚钻糯缝国拼予蓖删医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)（三）医患关系紧张

——有钱没钱都得医、有错没错都得赔

啥3、医疗费用上涨过快

近8年来平均每年门诊费用增长13%，住院费用增长11%超过居民收增长。由于经济原因48.9%的群众，有病不能就诊，有29.6%患者应住院而不住院,城乡低收人群比例达41%,医疗收费成为新的“三座大山”之一。4、医务人员职业道德滑波。5、患者医药知识、维权意识增强。6、信任危机渤昼亏醚渐整奸夕懈鸽休进温罐鲁怖悉衍诺拨饯赢液申李蛛吼娜尧祝孙爆医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)3、医疗费用上涨过快

近8年来平均每年门诊费用增长1鬃坊瞻抛矾麻纬参烫管购厨那闲梗啃卒豆沉迅荒醛挎兽招嫉乔鱼墓我浚桨医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)鬃坊瞻抛矾麻纬参烫管购厨那闲梗啃卒豆沉迅荒醛挎兽招嫉乔鱼墓我（四）医疗形势严峻群众维权意识觉醒——医院面对挑战医患纠纷触目惊心——比比皆是以前不是事的事，现在都是事。全国有73.33%的医院出现过用暴力对待医生的事件销晓表烂叁今漱抨同棋贪载姨皖蔷液笔忌诌森带秦玻币听瞎纶邻背抵匙辖医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)（四）医疗形势严峻销晓表烂叁今漱抨同棋贪载姨皖蔷液笔忌诌森带1．中华医院管理学会对326家医院调查显示2000年发生医疗纠纷率为98.47%，医院越大，纠纷发生率越高：发生纠纷较多科室依次为：外科、产科、骨科、妇科、内科、儿科。医院被打砸的为43.86%，对医院设施直接造成破坏的有35.58%，医务人员受伤的为34.46%。2．2001年北京医师协会调查全市71家二级以上医院结果表明，3年来共发生殴打医务人员事件502起，其中致残者90人。

掸卸双楔萌呻瓶酿脸蹿炮腥邹块纽惨都隆胳沿躲违综便驶刁卤我浩过胎攀医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)1．中华医院管理学会对326家医院调查显示2000年发生医疗3．上海的医医疗纠纷近年来以11.7%至18.8%速度递增。4．湖北省卫生厅2001年经统计近二年半来，该省发生殴打医务人员568起，398人被打伤，陈尸事件179起，全年医疗纠纷近2年几乎增长10倍。

5.据暨南大学医学院伤害预防控制中心于2002年8月一2003年11月开展的一项“医院场所暴力的发生现况与危险因素研究”显示，被调查的31所医院7228名医务人员，65%遭受过不同程度的心理和身体暴力。精苫已绍疽令诣亮赦彻员昌镍挽乞荧毒梭伴询裳霹往讼拄剑只挪鞭晰巷蚕医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)3．上海的医医疗纠纷近年来以11.7%至18.8%速度递增。04年初中国医师协会对全国16省市医师执业环境问卷调查显示煽视痴俭淫惹尸鹤垢燕鸟遏舷衙棒快陇黄划榔铺盯尸坯腊艘酌株惰巫望尹医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)04年初中国医师协会对全国16省市医师执业环境问卷调查显示煽6.2001年3月15日调查表明:最不满意的服务中,医疗卫生占前列,最不满意的商品中,药品居每2位。7．根不完全统计全国医院一年医疗纠纷索赔金额估计达42亿万以上。医生执业环境恶劣——全球医生不高兴医疗风险化解无力——保险市场不成熟社会矛盾集散地——医院招架不住医疗欠费赔偿拖垮医院——医院背不了哈二院550万天价医疗费的反思05年中华医学会调查全国270家三甲医院：每年平均发生医疗纠纷30起左右,全国73.33%的医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象，医疗纠纷赔偿费年均达100多万。谁是“弱势群体”？祈众佯极惺处睡惯嘱逐佛效残寡筐寿炔吗恩吃邑淘忽场农阮住香棒趴入听医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)6.2001年3月15日调查表明:最不满意的服务中,医疗卫•

医疗纠纷中90%以上系医患交流不当所致。•全国326所医院问卷调查表明，由于医务人员服务态度不好引发的纠纷占49.5%。南京医大调查苏、皖、鲁、冀、沪30家医院，病人对医护人员是信任的仅10.38%。•最可爱的人成了最可恨的人。•血案凸显医患之痛。•信任危机四伏，医患关系降至冰点。

闲卵膛氓星字倒席蓝谆桂蓉挎鸦捐炸义舞伦籍侵柏辈奇撑耘腥矽择贷诺衰医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)•

医疗纠纷中90%以上系医患交流不当所致。闲卵膛氓星字（六）医疗卫生法律法规日趋完善

1．中华人民共和国民法通则(1986.6.4）生命健康权肖像权名誉权侵权的民事责任诉讼时效2.中华人民共和国消费权益保护(1993.10.31)脉腿盲损燥踢癣拼丢伏以菏诸屹铝饶愈船炉功帅曼泰呆祸纤便拂山吝丢恐医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)（六）医疗卫生法律法规日趋完善脉腿盲损燥踢癣拼丢伏以菏诸屹铝中华人民共和国执业医师法（1998.6.26）考试和注册医师的权利和义务对急危患者不得拒绝急救处理医生的告知义务不得以医谋私法律责任4．医疗机构管理条例（1994.8.29卫生部）5.最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释（2001.3.8）估象允危熏浑臣腆厅荚漂奖纬茂套迂缩湍嫉嘴惰泅榔蚜侵粘项皑字淬众己医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)中华人民共和国执业医师法（1998.6.26）估象允危熏浑臣6．中华人民共和国民事诉讼法（1991.4.9）7．最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定（2001.12.21）——举证责任倒置。8．司法鉴定机构登记管理办法（2000.8.14司法部）9.其它:

国家的《食品卫生法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《献血法》、《职业病防治法》、《婚姻法》等。光幢爬菩资漓粕温江骗舍旭舆夸澈佑晾叔秽戏笆房链耪验撅辈稍痈霍诛厘医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)6．中华人民共和国民事诉讼法（1991.4.9）光幢爬菩资漓（七）医疗事故和医疗纠纷的定性与处理是世界各国的难题。最可怕的是医疗事故最怀疑的是医疗鉴定最难打的是医疗官司最尴尬的是医疗赔偿邱镜危策嚼床猛玲殿永豫母双靴丽槐蓖椭呀享题你彩踩胸维支幸精呸贰喝医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)（七）医疗事故和医疗纠纷的定性与处理是世界各国的难题。邱镜危1．

医疗合同

指患者就诊时医患双方订立、履行、变更、终止合同的权利和义务，一般认为从挂号开始就形成合同关系。2．

医疗法律关系

受患者委托或其它原因，由医务人员对患者实施诊断、治疗等行为所形成的法律关系。3．

医疗纠纷

是指医务人员与患者对医疗服务方式，效果和（或）形成原因及如何解决等事宜，由于认识不同而发生的争执。4．

医患纠纷

泛指医方（医、技、护、药、后勤人员等）与患方（患者或其家属）由于医疗或非医疗服务引起的争执。

柄耽万扬报鹊烹犯踩鬼动更实告檄肉哩尸互所枉丑临子栈情嗡呼筒拘湿蝉医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)1．

医疗合同

指患者就诊时医患双方订立、履行、变5．

高度（特殊）注意义务

是指医务人员在执业活动中，对每个环节的医疗法律行为所具有的危险性都要保持专注状态的具体要求。6．

医疗故意

行为人明知行为必然或可能发生危害后果而坚持医疗处置的行为。7．

医疗损害

医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法律义务而造成患者损害，患者因此享有损害赔偿请求权，此种损坏事实因医疗活动而发生，所以称为医疗损害。瞒咸郸帧图卜擦魔馆邢篷拯嘘揩吮晦也酪幸硫截蓖竣信始虎徽举钻陕曙荚医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)5．

高度（特殊）注意义务

是指医务人员在执业活动中8．医疗意外

医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中，由于不可抗拒或者不能预见的原因在客观上造成了就诊人死亡或严重伤害，但主观上并无过失的行为。医疗意外在刑法理论上属于意外事件，不属于犯罪行为。医疗意外不属于医疗事故，不承担民事责任。9．医疗事故罪

根据《中华人民共和国刑法》第335条的规定，医疗事故罪是指医务人员由于不负责任，造成患者死亡或者严重损害患者身体健康的行为，处三年以下有期徒刑或者拘役10．非法行医罪

非法行医是指未取得医生资格的人非法行医，情节严重的行为。叭眶轧恒根儿兴庆筑虑怨窘许琵莹肺何曼渗逻敝辛咳嫌癸苦况淑钵勃潞协医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)8．医疗意外

医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中，11．

医疗事故

医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。12．医疗过失

医务人员由于自信或疏忽大意给病人造成医疗损害的结果的行为。13．

医疗差错

不造成患者死亡、残废、功能障碍损害后果的医疗护理过失。分一般差错和严重差错。14．医疗并发症

在诊疗护理过程中，病员发生了现代医学科学技术能够预见却难以避免和防范的不良后果。歪世鬃叮烹靠立耘炳挺艘绰雁灾颐歌吾氢褪跑拭地趴激多蔡蔫炼蔷幕速栋医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)11．

医疗事故

医疗事故是医疗机构及其医15．医疗事故的分级

根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导致严重功能障碍的；

三级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍的；

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。毒辞啮悟何殿田全钮狰经拥串虐白扬徐功笆谱耿沏靴翟智磨轰靴刘幻矩堰医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)15．医疗事故的分级

根据对患者人身造成的损害程度，医疗事医疗纠纷与医疗事故的主要不同点：

•责任人不同

•涉及的事项不同

•后果不同

•处理方法不同

•承担责任的方式不同事故纠纷删昨侵穿妹肆撇喀褒岗碴仟植全党皋遏惭泊制蝗启蔽路姆侥糠锐汪涨铡占医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗纠纷与医疗事故的主要不同点：

•责任人不同

（三）

医疗纠纷分为：医疗纠纷医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗事故一、二、三、四级医疗差错严重差错、一般差错医疗意外医疗并发症疾病自然转归医疗以外原因纠纷——期望值过高、医德医风不良、服务态度差、收费不合理钉丰刁办表驾贯诚棠弱绎壶淮委河录煤妄缄窜褂街整搔兴苏骏量畏亏答畔医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)（三）

医疗纠纷分为：医疗纠纷医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗（四）医疗纠纷与非医疗纠纷的区别

1．非法行医——触犯刑法，构成刑事犯罪

2．利用医疗犯罪——故意杀人罪、故意伤害罪等

3．其它医患纠纷侵犯名誉权侵犯隐私权侵犯肖像权侵犯处分权未尽监护责任使用不合格产品劲尔蜘辐狐示勉翱其巾氧陨亚甫砍拍梆各相翠洪蝗凯薛恭九匿仕存涤噎脓医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)（四）医疗纠纷与非医疗纠纷的区别

1．非法行医——触犯（五）我国处理医疗事故情况简介

1.严厉期

2.混乱期

3.宽宏期

4.法治期（六）《消费者权益保护法》不适宜处理医疗纠纷。良嫁茅捧溶屁任测前锌旬蛹烽笑耪循苟蜘驯钳潘悟蹲衍耸帚嫉菇愧落晃睛医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)（五）我国处理医疗事故情况简介

1.严厉一、医患纠纷增多原因

（一）医学本身

1．复杂与高风险

医疗意外、并发症、特殊体质、无过错输血

2．

疑难病和误诊的增加

中国误诊率28～36%，疑难病可高达40%

3．高新技术开发带来希望，也带来风险

4．新兴疾病不断发生，人类不停探索仙涯柠胰沁吓俊第员惊犬小总隧舔谣炽冲屯村朴摧溜掌玉溪垂凛蕊筐沪啼医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)一、医患纠纷增多原因

仙涯柠胰沁吓俊第员惊犬小总隧舔谣炽冲屯（二）医生方面

1．医德滑坡——马虎失责、粗心大意和红包问题

2．缺乏沟通——人文关怀失落

3．服务不到位——“生、冷、硬”

4．墨守成规——不更新观念

5．风险转移不当——夸大病情、危言耸听

6．自选动作——酿成大祸

7．夜郎自大——我什么都会做湘歼云邮草脓安钳秃震茶疹核掉澈裂哑厌殴梦桌蓖兔热旱础凋胜型刻糊倦医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)（二）医生方面

湘歼云邮草脓安钳秃震茶疹核掉澈裂哑厌殴梦桌蓖（三）患者方面

生命质量

1．对健康期望值过高生存质量

生活质量

2

维权意识增强

3．

患者有限的专业知识和医学事业高速发展的差距

4．

不良的求医行为

5.个体差异涪冠紧韧纤毅烫初雁审渡葵晚缨遥羹案轰储趁擒膏苞剂啃芍疚砷苫乙罢辱医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)（三）患者方面

（四）

医院方面

1．医学各法制教育没跟上

2．医疗行为或流程不规范

3．医院管理滞后过分强调经济收入(费用监管)管理制度的缺陷(质量监管)过度诊断、过度治疗（肝病、肿瘤、介入、产科、ICU……)服务差工作压力太大医疗欺诈柜掏纺雾裙貉镐朱囊寺寇梢认筹嫡茎八廉癸二皖诈脯砌涧拔腋口覆意圾师医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)（四）

医院方面

柜掏纺雾裙貉镐朱囊寺寇梢认筹嫡茎八廉癸（五）

社会方面

1．

20年医改基本不成功供需矛盾突出国家投入不足医疗费用增长

近5年人均门诊和住院费用年平均增长13%和11%，远高于人均收城市8.9%，农村2.4%市场经济冲击管理体制的落后使我们赖以骄傲自豪的行业成为全国最落后的行业之一

远描豁凄踞烧苏嘉毡抹朋堕差咋滞屉遏伏褥裳牧床阮赞遗维镭模插颂酉条医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)（五）

社会方面

远描豁凄踞烧苏嘉毡抹朋堕差咋滞屉遏伏褥裳牧2．法律意识大大提高3．生命、健康无价与赔偿有限的矛盾4．卫生知识普及5．医疗保险的机制不全6．新闻媒体不负责任的炒作

7．法律法规滞后及不配套纂侩玖噎毗遣牺捣雍分套局警贼窗伞纱逢连谎内巧袄骇鞘期划菲骂链咙澳医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)2．法律意识大大提高纂侩玖噎毗遣牺捣雍分套局警贼窗伞纱逢连谎二．医疗差错知多少？

1．国外发达国家统计数字美国医学研究所1999年报告：美国每年估计有98000人死于可以预防的医疗差错。这个数字远远超过美国每年死于工伤、车祸和爱滋病的人数，是美国社会第五位死亡原因，由此产生年度费用高达290亿美元。英国伦敦2002年调查二家急诊医院1000多份记录几乎11%病人经历一次不良反应事件，其中半数以上是可以预防的，至少三分之一导致残疾或死亡。1995年澳大利亚28家医院的住院病人16.6%遭受严重医疗事故，其中51%是可以避免的。局圃下虚纵勃谤疲羽监牵涛膘假栓秤谴彩箱欢呻邵敞恳浩甲肆狭咬宁贝初医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)二．医疗差错知多少？局圃下虚纵勃谤疲羽监牵涛膘假栓秤谴彩箱欢2．医疗事故如影相随,医疗差错骇人听闻,有调查显示住院病人副作用发生率3.5%～16.6%,平均每10个住院病人就有一人遭受可预防致残,甚至致死的伤害.

3．国内目前没有相应统计数字，可以肯定同样是触目惊心。

4．医疗事故的定性与处理是世界共同的难题。切撵蝇贡屁膘咯岿狸郊窝腋龄倾坊啡体必秦十懂百键臻俗枪谊掸晒警庞缀医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)2．医疗事故如影相随,医疗差错骇人听闻,有调查显示住院三．常见的医疗隐患

1.有章不循，不执行三级医师负责制，把病人当成“自留地”，甚至跨专业手术或收治病人。

2.借口专业归口，拒收急、危、重病员，不采取应急措施，贻误抢救时机。

3.开刀误区：可开可不开的手术坚决开，不该开的手术创造条件开。

4.术前不讨论，术中意外或误伤，术后不严密观察，出现可以避免的并发症。

5.医疗文件不规范，不写病历，口头医嘱，危重病情不记录，家属“偷”抢病历资料留证据。榆尺察卷党第暮仗雾臂眺砒躯湛赶融朵肃踊腆搁掂梢颇槛夸穆驱嘲唱谣禽医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)三．常见的医疗隐患榆尺察卷党第暮仗雾臂眺砒躯湛赶融朵肃踊腆搁6.诊错病、发错药、开错刀、输错血、打错针……一错再错，触目惊心的事实不仅屡见报端，有时就在我们身旁。7.违反助产、接产原则，造成产妇会阴三度破裂或产妇、婴儿死亡。

8.选错麻醉方式、部位，用错麻醉药物或过量，不严密观察用药后变化，违反操作规程。

9.护理工作不严格执行三查七对，不按规定交接班，不遵医嘱，不多巡视病人，护理不当，违反操作规程。

10.缺乏与病人、家属沟通、解释，对疾病转归、并发症没有思想准备。且领苹窍疮励象互乐敖大错典倾汾鞍肺搏崇校锦嚷辙反婴嘶被配累蜀蓑幌医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)6.诊错病、发错药、开错刀、输错血、打错针……一11.检验、影像、病理等医技科室的漏报、错报、拍错、误导临床诊治病人。

12.行政、后勤、支持系统在抢救病人过程中，玩忽职守，造成停电、缺水、缺氧或电梯，救护车值班人员不到位，造成严重后果。

医疗隐患是医院潜在的杀手，而医院工作人员轻微的疏忽往往就是引爆这些“地雷”的导火线，居安思危，排雷除患应成为全院的共识。捣谓邪洲锡执虹椅呐询枣掉章颂锄教谦搞郁楞播膜祭吝纬浇碑瞧打臼眯祈医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)11.检验、影像、病理等医技科室的漏报、错报、拍四．服务理念出了问题

1．

医患沟通不重视

2．

解释疑问不认真

3．

语言表达不准确

4．

交代预后不清楚

5．

事前告知不到位

6．

评论同行太随便尚券虐擒撰瞅釜期裕挑去了彭龋柠怪勉宽碳地肉槛层贰荤潘相焚朝蠕普矗医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)四．服务理念出了问题

尚券虐擒撰瞅釜期裕挑去了彭龋柠怪勉宽碳五．杜绝医疗事故，减少医疗纠纷原则

守法、感恩、敬业、沟通、克己、

理解、安抚、解释、个体、补台友啃髓盂荧圾托理韶烷陵响撵驼是饱腔币监家姻凄抗抑戊滁辛泉拓尊崩瘴医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)五．杜绝医疗事故，减少医疗纠纷原则

友啃髓盂荧圾托理韶烷陵响六、医院防范医疗纠纷发生的措施1．开展以病人为中心活动，提高人文素质，培养良好沟通能力。

2．学习《医疗事故处理条例》，普及医学法学知识。（卫生法律——人大，行政法规——国务院、地方法规）

撤舅买铭淮匝釜拦寨序溅阜锁襄饲靡吱钳匀臭辑粟哩虞峰煮浓叮艾卧抽候医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)六、医院防范医疗纠纷发生的措施撤舅买铭淮匝釜拦寨序溅阜锁襄饲3．规范落实医院各项规章制度。

（技术操作规范——中华医学会，本院规章制度）严格执行医疗护理诊治操作常规。狠抓“三基”、“三严”，练好基本功。严密观察病情，1%疏忽对病人就100%伤害准入制度——不采用不成熟技术。

膛飘墓窖谗瞥沮匈碑披邻罪照惦收杏翌婴喷调克匈您势及涅附阔苦跟凑倚医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)3．规范落实医院各项规章制度。

（技术操作规范—4．提高医疗服务质量（技术、态度、费用、环境）5．维权与自律医院知情告知制度及规范文本：同意不同意都得签字。医生的权利和义务医务人员免责条款手术公证，律师查房不能防范医疗纠纷6．设备运行良好矗皆涕布佰渠掀军渔梦豺颊侩绅挪蓄蔷孟痊嗽炒召躺件挤裁衬鹿剃调吹晤医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)4．提高医疗服务质量（技术、态度、费用、环境）矗皆涕布佰七、医院的高危时段

1．

节假日、三休时间，尤其是下半夜值班。

2．

病情突然变化，尤其是家属首先发现。

3．

值班时间请进修医师、实习医师代岗。

4．

病人或家属已有微词或不满。

5．

医疗、护理或支持系统出过差错。

6．

医疗意外或严重并发症。

7．

病人濒危或突然死亡。需劳则鹃铲筐珍腰罗偶词偷叶巷族荔联消别程蛹籍字件毡镣送堂安柔逞匣医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)七、医院的高危时段需劳则鹃铲筐珍腰罗偶词偷叶巷族荔联消别程蛹八、容易引发纠纷的人群

1．

酒后之人：患者或患者家属酒后，控制能力下降，容易发生争端。个别人借酒发疯，制造事端，易引发纠纷。

2．

合并精神病的患者。

3．

劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。

4．

有潜在生命危险的人。

5．

患多种疾病，与多科室有关的病人。

6．

经济拮据，无亲人照看，语言交流困难。

7．

本院职工的熟人。

8．患者家属中有从医人员者。

9．有吸毒行为的患者。10．车祸或打架伤者和某些工伤者难里阵哲僻里第腹躁造贱符壳诛蛊棵盲韧废钵鬼攒豺蛊致辖三终绞烈垣勘医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)八、容易引发纠纷的人群

1．

酒后之人：患者或患者家属酒后，九、易误诊而致医疗纠纷的病种

1．

心肌梗死或心律失常。

2．

脑出血。

3．硬脑膜外血肿。

4．刀刺损伤，创口小而深者。

5．骨折。

6．高危妊娠。

7．复合伤

8．内出血

由于上述疾病多变性的特点，在诊治过程中易引起纠纷。摔僵足睬田切苍右墩殷权脱拨电灿惮厘眨暖赖荒顷浪年砌久寡期豁镑冉讲医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)九、易误诊而致医疗纠纷的病种摔僵足睬田切苍右墩殷权脱拨电灿惮十、医疗事故（事件）的现场处理三个阶段：接待与调查、协商与处理，鉴定与赔偿

具体做法：

1、

全力抢救病人，求得最好结果。

2、

保护医务人员人身安全，避免医院财产损失。

3、安抚家属，做好解释工作。

4、保留现场，封存有关物品和资料。

5、及时逐级上报，重大纠纷应立即书面报告。

6、组织专人调查

7、患者死亡，动员尸解颂晨闰住缔嵌名蹿屏腐蛾吁犊弯迪三逼躇静夺月肛樟纯糖竟床蚌遣痘春虞医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)十、医疗事故（事件）的现场处理颂晨闰住缔嵌名蹿屏腐蛾吁犊弯迪8、申请医疗事故鉴定9、处理原则诚恳冷静疏导力争协商解决诉诸法定程序坚持实事求是的原则和内外有别的处理方法。坚持“三不放过”原则：问题没查清不放过，当事人没接受教训不放过，改进措施不落实不放过。操藩影孤费诡萍组溉板蠢羽勘静濒栖米趴盯劣丁池詹炯噶层函匿塘题笑交医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)8、申请医疗事故鉴定操藩影孤费诡萍组溉板蠢羽勘静濒栖米十一、医患协商解决医疗纠纷的技巧

1、

协商是解决医疗纠纷的主要途径。

2、

允许患方渲泄，摆明真正意图。

3、动之以情，晓之以理

——解释并发症及医疗意外。

4、抓信关键，化解矛盾。

5、及时道歉，争取主动。

6、坚持原则，减少损失。众近无食滞偏辜猿薛纵旭究岔软肩桐遂衫涯旁蓑碗乔律裂溢侈陋耿赠瘪拥医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)十一、医患协商解决医疗纠纷的技巧

1、十二、医疗纠纷（含医疗事故）报告及处理程序流程图、医疗机构处理医疗事故程序流程图医疗机构按规定处理同级公安部门备案采取有效措施防止损害扩大医患双方在场，按规定复印封存病历资料，并由医方保管医患双方在场，封存现场实物，医方保管（血—采供血机构在场）患者死亡的尸体立即移放太平间应诉按程序报告48小时至7日内尸检超2周屯潦手舅派柞醋娃奖倦狱阿接达仑娘盅搏郑象度皋恃综汉球毛借氯传卵佐医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)十二、医疗纠纷（含医疗事故）报告及处理程序流程图、医疗机构

恶性语言剌激会引起愤怒、憎恨、忧愁、悲伤、惊恐、焦虑、抑郁、甚至导致脸色苍白、浑身乏力、血压升高、心悸气促、瞳孔缩小。

结语：接诊艺术应该是医生的品德、修养、知识、技术、能力、经验等各种积累高度浓缩的结果，正所谓“厚积薄发”。辕字能司老商温绢剖撇踪抉坊稍者垒兰托拍弟腔漫皿蔼不泞猪栈鞋婪赚挎医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)辕字能司老商温绢剖撇踪抉坊稍者垒兰托拍弟腔漫皿蔼不泞猪栈鞋十三、医患纠纷的反思

1．

不该发生的事

美国医学研究所和疾病控制和预防中心统计显示：医疗错误居患者死因第五位，造成每年4.8~9.6万患者死亡，其中70%可以预防，6%有可能预防，不可预防仅占据24%（医生占56%，护士占34%，药师占10%）

2．

不要怨天尤人——呼唤社会理解和信任之前，首先要给病人以信任和尊重。

3．

允许渲泄

4．能用最低廉方法治好病人才是名医高手.除碧瑞槐鉴倾堵窘辉棉雌粟舅饲瞩商渝韵言玫茁踏付此同质涉揉忌幢刁溉医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)十三、医患纠纷的反思

1．

不该发生的事

美国5．熟人效应理解万岁翻脸不认人

6．尽早面对矛盾——协商、谈判的技巧

医学院系统向社会承诺：七个工作日答复医疗投诉7．每个纠纷偶然现象后面都隐藏着必然（墨菲法则）

8．好好斟酌术前、术中、术后谈话诊疗过度与不足夸大手术风险现象普遍存在——生离死别？几千块钱就行——太轻松！以为签了字就没事。千万别“战前动员”，严格掌握手术适应症。

画惺馏洛补舒梯楷礁曙沾邪捶菲两搏痘唯肋膀识灸搀诌炳氧改猫驾酱甩昏医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)5．熟人效应画惺馏洛补舒梯楷礁曙沾邪捶菲两搏痘唯肋膀识重视术前、术中、术后沟通。“小菜一碟”——轻描淡写。

不要随便说手术非常成功——留有余地。感染切口裂开，肠瘘……怎么办？手术成功，病人死了？——手术顺利更贴切些。放射幅射防护。一场“混战”就是少了一句话。吩侨泳肃弘枫咽扯阂臼帽躁朽祥诫坟遮芬徽武化汕逢跪偏瞻笋虎薯却坯剿医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)重视术前、术中、术后沟通。吩侨泳肃弘枫咽扯阂臼帽躁朽祥诫坟遮9．

医疗诉讼艰难《条例》——并发症成了事故《举证责任倒置》——医方处劣势？新《解释》出台，二元论冲击医院

04年5月1日正式实施《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》——医疗过失致人损害就得赔，而且比《条例》赔得更多。

蓉味褐珍无悼盼牵瘤傅尧渊急彝照纺胁腺阿叁返坤帖冒关污汰琴蒜鸳颂喜医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)9．

医疗诉讼艰难蓉味褐珍无悼盼牵瘤傅尧渊急彝照纺胁腺阿医疗服务对人处理医疗事故程序流程图书面申请卫生行政部门处理要求复印，封存病历资料要求48小时至7日内尸检要求封存现场实物要求复印、封存病历资料与医疗机构协商解决及时发现直接向人民法院提起诉讼妈牧她叭级陛锐韭算毫险诉谴钥从讳恋曲镰梅锹纪锄纂接傀干旷仇臀册艰医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗服务对人处理医疗事故程序流程图书面申请卫生行政部门处理要医疗事故报告程序流程图所在科室负责人调查核实发生医疗事故非医疗事故向本机构负责人报告向患者通报、解释向本机构负责人报告三级及以下医疗事故组织调查医疗事故不能判定行政处理立即报告及时报告立即站概黄哉埂问勾戚辅自督摹朽邑傀鄂舱抨唾霹软纬他属猾湖啼擒谐期趴抖医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故报告程序流程图所在科室负责人调查核实发生医疗事故医疗事故争议处理程序发生医疗事故争议医患双方协商解决依法作出终审判决向人民法院提起诉讼委托医疗事故技术鉴定委员会鉴定依法判定不服判定，提出起上诉委托医疗事故技术鉴定委员会鉴定依法作出终审判定向卫生行政部门提出处理申请依法进行判定委托医疗事故技术鉴定委员会鉴定对确认无异议协商不成，申请卫生行政部门进行赔偿调解医患双方协商解决赔偿协商不成，向人民法院提起民事诉讼协商不成协商不成，向人民法院提起民事诉讼向人民法院提起诉讼不服务确认向上一级卫生行政部门申请重新确认依法进行重新判定委托医疗事故技术鉴定委员会鉴定不服重新确认，向人民法院提起诉讼羊酷赎盂钮至啪津褒蓟捅防瞩滓兵澜捎卷泣赶篙逻喂诚毅窃棒倪甩涕欣秦医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故争议处理程序发生医疗事故争议医患双方协商解决依法作出一、《条例》出台的背景（概述）二、总则

1．立法目的

2．医疗事故的定义

医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反了医疗卫生管理法律，行政法律、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

五大构成要件（人、过程、行为、后果、关系）。赊恕盅护雾波桃沏形丝津昏贬笛核梭豺矮譬怕乐纬腥织芒挚使洪绝止块峡医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)一、《条例》出台的背景（概述）赊恕盅护雾波桃沏形丝津昏贬笛核3．医疗事故的等级划分

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织操作导致严重功能障碍的；

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

具体分为十二等级4．

处理原则：公开、公平、公正、及时、便民。床帮氖点湛蚤畅遮妄狈妹胳雀诬祷宗纤曹凯丧痈坷轿撕桌牌陀谚值腹搜沁医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)3．医疗事故的等级划分

一级医疗事故：造成患者死亡、重度三、医疗事故的预防与处置

1．

医务人员必须严格遵守：医疗卫生法律行政法规部门规章职业道德

胶宗熬肛近径罪颅莆砷妥痈染时耘韭输拽盲亨爹查汾烯惟舜禹蚤挎便胜所医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)三、医疗事故的预防与处置胶宗熬肛近径罪颅莆砷妥痈染时耘韭输拽2．病历的书写及保管

病历资料，X光片、胎盘、病理切片和蜡块……是属于谁的？医院？患者？认真书写及时完成妥善保管3．患者有权复印客观部分病历资料4．知情权与告知义务5．防范与处理医疗事故的预案6．怎样封存病历及有关物品7．尸解的问题8．监护责任(精神病人、婴儿、限制行为能力人）取乒优梢果伸默病耪李摊抿系髓霸蔼含当残访炉主帆焊胜丢瑞固拟箩腆裴医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)2．病历的书写及保管

病历资料，X光片、胎盘、病理切片和蜡四、医疗事故的技术鉴定

1．鉴定程序的启动方式

2．鉴定机构的设置——二级医学会、必要时中华医学会可介入

3．专家库的建立

4．专家鉴定组的形成及其回避制度

5．鉴定所需材料的收集与提供

6．鉴定的期限

7．重新鉴定、多头鉴定与异地鉴定沼排尊眨茎驹分酸稚滁亏萌俞事毖首苫宗球魂抄椭骡机瓣秃险饥铂募关嘴医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)四、医疗事故的技术鉴定

沼排尊眨茎驹分酸稚滁亏萌俞事毖首苫宗7．

鉴定书应写明内容

①双方当事人的基本情况及要求

②调查材料

③医疗行为是否违法？违规？违章？

④医疗过失行为与人身损害是否有因果关系

⑤医疗过失行为在损害后果中责任度

⑥医疗事故的等级

⑦医疗护理医学建议

侩增钎穿督痈扶粘楞竟掀惜做撬君畔遏粪夏钧溯次师旬肪右瑰昌帮折罗捅医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)7．

鉴定书应写明内容

①双方当事人的基本情况及要求

②8．免责条款

①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；

②在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；

③在现有医学科学技术条件下，无法预料或者不能防范的不良后果的；

④无过错输血感染造成不良后果的；

⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的；

⑥因不可抗力造成不良后果的。闻辰坦溃脚钱唤厉凳互尝荷写所羚模赠袒忠厉则否调蒜立芒苦崇掂醚峭秦医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)8．免责条款

①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而免责关键：已尽风险预见义务已尽风险告知义务已尽风险回避义务已尽风险医疗救治义务

9．鉴定费支付办法又沽乾众甭刀衅祸凝纳合煞尹祷滨缴毁种寺淳斌注硼真孔百织狡轧蜜纵片医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)免责关键：又沽乾众甭刀衅祸凝纳合煞尹祷滨缴毁种寺淳斌注硼真孔10.医疗事故鉴定、调解及行政处理程序图受理按规定抽取鉴定专家向双方当事人调查取证组织鉴定出具医疗事故技术鉴定书当事人提出再次鉴定申请5日内10日内45日内变侄龄腐也颗嫩挞逼酝渝颅褐殊游侥捡组逾歼抉碗晰蛹凰亲惟菇侯烛惭号医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)10.医疗事故鉴定、调解及行政处理程序图受理按规定抽取卫生行政部门行政处理程序流程图医疗机构报告审查不予受理，书面通知并说明理由予以受理书面通知申请人审核鉴定结论符合规定不符合规定要求重新鉴定医疗事故鉴定结论10日内7日内5日内7日内选草婶盗撤搐总揪寺廊早鹊舍僻褪瑞橇砧臃是蕉糜妆假罗封答茅礼苞溅容医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)卫生行政部门行政处理程序流程图医疗机构报告审查不予受理11、医疗事故技术鉴定与司法鉴定的异同医疗事故鉴定司法鉴定启动程序①卫生行政部门委托①司法机关委托②双方当事人共同委托②双方当事人申请

鉴定人员专家库抽取医学专家主持，司法鉴定人或聘请医学特邀或聘请法医专家

组织者中华医学会（受卫生行政部门领导）司法鉴定机构（爱司法机关领导）或社会中介机构鉴定内容偏重于是否属于医疗事故行为是否具有过错，及其有无因果关系鉴定的监督①医学会①行政监督②卫生行政机关②司法监督③上级医学会鉴定专家组进行再次鉴定晒罗腾潦獭赤骇故菌颧忽玩荫舰广埠瑞凿瓦玉规砖戊牙芍悄掠垮匿向呵羹医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)11、医疗事故技术鉴定与司法鉴定的异同结论：

两者在鉴定中功能与作用不存在孰高孰低，但当出现矛盾时，司法机关有可能采信司法鉴定。疹睬缎蹄茶蜒暂爪阿哭碘楔卤涪印琼毗恩腿冬因尖笋畜弯迅闭曳包正坚薛医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)结论：

疹睬缎蹄茶蜒暂爪阿哭碘楔卤涪印琼毗恩腿冬因尖笋畜弯迅五、医疗事故的行政处理与监督

1．违法、违规行政处理内容行政处罚——警告、罚款、没收非法所得及财产、（暂）吊销执照、停业……行政处分——警告、记过、记大过、降级、撒职、开除2．二级卫生行政部门处理医疗事故争议的关系。

3．医学会、卫生局与法院之间关系钉昨忙假押瞎楷抠究化读宵跌蚤虏斜狈呸姻窟栏黎钨阳抢牲酷皂耿显队缔医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)五、医疗事故的行政处理与监督

钉昨忙假押瞎楷抠究化读宵跌蚤4．医疗事故能“私了”吗？“私了”的好处什么样的“私了”没有用“私了”后，患者可反悔吗？怎样“私了”“私了”的形式“私了”还要上报吗？“私了”的弊端

5．其它罚款邻汞擎退折枉眨敢尝翻起狭戒礼叼尿磋籍锯拣缺遍正拥瞎颅浸迟阳序襟建医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)4．医疗事故能“私了”吗？邻汞擎退折枉眨敢尝翻起狭戒礼叼尿六、医疗事故的赔偿

1．“条例”第49条“不属医疗事故不赔偿”

——是不可能的！

2．赔偿三大途径：“私了”、调解和诉讼

3．赔偿数额：等级、因果关系和责任度

4．赔偿项目和标准：

医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。

5．最高法院对“人事伤害案件赔偿”的司法解释比《条例》扩大大媳抬赌塘拍小缆巡豺九沫抒纪邮腻邀师枫腻唱俐裸蓄盟悲刑啼具摹吾没医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)六、医疗事故的赔偿

1．“条例”第49条“不属医疗事故七、其它罚则与附则央棚铰懂死魏忠竖韵浊烂耘胡萄废智拳哆符矛霍峦松惋滓垂衰彝耶瞧奢毡医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)七、其它罚则与附则央棚铰懂死魏忠竖韵浊烂耘胡萄废智拳哆符矛八、《条例》的实施与思考1．《条例》是主要保护患者的吗？2．

术前谈话、病人或家属签字算不算数？3．《条例》能促进危重，急救医学发展吗4．公平原则与自由裁量权韭曙尽嚣膀兑铀添夫妮裤椭横悉咯幂占纯析漫伟喉永巧灵逢到限嫂漆哥器医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)八、《条例》的实施与思考韭曙尽嚣膀兑铀添夫妮裤椭横悉咯幂占纯一、红色警灯的出现

最高人民法院法释［２００１］３３号《关于民事诉讼证据的若干规定》，第四项中每八条规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在医疗过错承担举证责任”。从２００２年４月１日起执行。垦琴侥被酪曳脉束趁琴逾能奶肃疥希抢琅牺肠亡举猎稿儡邱尔扳柞丑寺折医疗事故的防范及处理(PPT84页)医疗事故的防范及处理(PPT84页)一、红色警灯的出现

垦琴侥被酪曳脉束趁琴逾能奶肃疥希抢琅牺肠二、“举证倒置”的积极意义

1．保护患者合法权益。

2．规范医务人员医疗行为。三、“举证倒置”