心脏超声测量规范与进展课件

皖南医学院弋矶山医院(yīyuàn)超声医学科皖南医学院心血管病研究所

朱向明心脏构型与功能超声测量规范(guīfàn)与进展第一页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展疾病诊断疗效(liáoxiào)评价治疗(zhìliáo)决策遗传性疾病(jíbìng)筛查流行病学调查对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等测量与评价是超声心动图检查基础性工作背景第二页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展背景(bèijǐng)心脏测量心腔大小室壁厚度、心肌质量心脏功能定量分析可靠性？实用性？很早（1978,1989）即开始关注(guānzhù)超声心动图对心室定量分析的标准化有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献[1,2]SahnDJ,DeMariaA,KissloJ,WeymanA.Recommenda-tionsregardingquantitationinM-modeechocardiography:resultsofasurveyofechocardiographicmeasurements.Circulation1978;58:1072-83.SchillerNB,ShahPM,CrawfordM,DeMariaA,DevereuxR,FeigenbaumH,etal.Recommendationsforquantitationoftheleftventriclebytwo-dimensionalechocardiography:AmericanSocietyofEchocardiographycommitteeonstandards,subcommitteeonquantitationoftwo-dimensionalechocardiograms.JAmSocEchocardiogr1989;2:358-67.第三页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展背景(bèijǐng)超声仪器：多功能便携式、台式机（日新月异）医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等（普及深入）存在问题：

①目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行(jìnxíng)严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；②传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；③测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。（面临挑战）第四页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展背景(bèijǐng)美国超声心动图学会（ASE）指南与标准委员会和心腔定量分析起草小组联合(liánhé)欧洲心脏病学会所属超声心动图学会2005年共同起草报告：关于心腔定量分析的建议心腔定量分析起草小组成员：RobertoMLang,MD,FASE;MichelleBierig,MPH,RDCS,FASE;RichardBDevereux,MD;FrankAFlachskampf,MD;ElyseFoster,MD;PatriciaAPellikka,MD;MichaelHPicard,MD;MaryJ.

Roman,MD;JamesSeward,MD;JackSShanewise,MD,FASE;ScottDSolomon,MD;KirkTSpencer,MD,FASE;MartinStJohnSutton,MD,FASE和

WilliamJStewart,MD第五页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展背景(bèijǐng)起草(qǐcǎo)单位：UniversityofChicagoHospitals,Chicago,IL(RL,KS)StLouisUniversityHealthScienceCenter,StLouisMO(MB)WeillMedicalCollegeofCornellUniversity,NewYork,NY(RD,MR)UniversityofErlangen,Erlangen,Germany(FF)UniversityofCalifornia,SanFrancisco,CA(E.F)MayoClinic,Rochester,Minn(P.P,J.S.)MassachusettsGeneralHospital,Boston,Mass(MHP.)ColumbiaUniversity,NewYork,NY(JSS)BringhamandWomen'sUniversity,Boston,Mass(SS)UniversityofPennsylvania,Philadelphia,PA(MSJS)ClevelandClinicFoundation,Cleveland,OH(WS)索要单行本邮寄地址：AmericanSocietyofEchocardiography,1500SundayDrive,Suite102,Raleigh,NC27607(919)864-7754JAmSocEchocardiogr2005;18:1440-14630894-7317/53000Copyright2005bytheAmericanSocietyofEchocardiographyASE产权所有。无ASE书面(shūmiàn)授权，除本人使用外，禁止将本文件重印。doi:101016/jecho200510005第六页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展背景(bèijǐng)RobertoMLang,MD,UniversityofChicagoHospitalsRichardBDevereux,MD,WeillMedicalCollegeofCornellUniversityElyseFoster,MD,UniversityofCaliforniaPatriciaAPellikka,MD,MayoClinic第七页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展背景(bèijǐng)MichaelHPicard,MDMassachusettsGeneralHospitalMaryJ.

Roman,MDWeillMedicalCollegeofCornellUniversityJackSShanewise,MD,ColumbiaUniversityColumbiaUniversity第八页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展背景(bèijǐng)ScottDSolomon,MDBringhamandWomen'sUniversityKirkTSpencer,MD,UniversityofChicagoHospitalsMartinStJohnSutton,MDUniversityofPennsylvaniaWilliamJStewart,MD,ClevelandClinicFoundation第九页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展心脏(xīnzàng)构型测量与评价左室舒张功能测量(cèliáng)与评价左室收缩功能测量(cèliáng)与评价右室收缩功能测量与评价报告内容第十页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展超声成像技术的进步，如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数字化技术等，已经使得图像的质量得到了极大程度的改善。但为了更好地提高(tígāo)超声测量的准确性，掌握图像采集技术的要点与细节以进一步优化图像，仍然十分必要。图像采集(cǎijí)的技术要点与细节目的方法减少心脏移位平静呼吸或呼气末暂停呼吸增加图像分辨率必要的最小探查深度尽量高的探头频率调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补偿增益在适当范围保持二维图像的帧频>30帧/秒运用谐波成像运用二维彩阶模式（伪彩）避免心尖纵轴缩短左侧卧位，尽量伸展软垫避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切面图像确认时相根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯依赖心电图心脏定量测量二维图像采集(cǎijí)的技术要点一、心脏构型的测量与评价第十一页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价1、左室测量(cèliáng)（1）左室腔径①左室前后(qiánhòu)径（二维）第十二页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价1、左室测量(cèliáng)（1）左室腔径①左室前后(qiánhòu)径（M型）在胸骨旁左室短轴切面引导下，优化了声束的方向，用M型测量左心室舒张期末内径和收缩期末期内径第十三页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价1、左室测量(cèliáng)（1）左室腔径②左室上下(shàngxià)径和左右径第十四页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价1、左室测量(cèliáng)（2）室壁厚度(hòudù)室间隔与左室后壁厚度第十五页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价1、左室测量(cèliáng)选择左室舒张期末(qīmò)，即心电图R波顶点选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后壁厚度及左室内径直接用2D测量或在2D引导下M型图像上测量M型测量的不足：即使2D引导也很难真正使M型取样线垂直于室间隔和左室后壁（解剖M型）胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认M型取样线与室间隔及左室后壁垂直冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法，在二尖瓣腱索水平测量左室腔径与室壁厚度测量的指导原则第十六页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价1、左室测量(cèliáng)（3）左室容积(róngjī)①

2D-辛普森双平面法第十七页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价1、左室测量(cèliáng)（3）左室容积(róngjī)优点：3D测量容积和质量不依赖几何假设，与作为金标准的MRI测量相比，3D测定LV容积重复性好，不同观察者及同一观察者不同次测量之间的偏差小

缺点：需窦性心律；3D图像质量对2D图像依赖性较大（一个心动周期）②

3D测量第十八页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价1、左室测量(cèliáng)（4）左室心肌(xīnjī)重量用于评价左室构型①2D或M型长椭球体公式第十九页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价1、左室测量(cèliáng)（4）左室心肌(xīnjī)重量②2D面积长度法或截椭球法第二十页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价1、左室测量(cèliáng)（4）左室心肌(xīnjī)重量③3D测量第二十一页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价1、左室测量(cèliáng)（5）左室构型向心性(xīnxìng)重构向心性肥大离心性肥大正常构型左室心肌重量指数

LVMI=LVMass/BSA室壁相对厚度

RWT=(2×LVPWd)/LVDd

LVMI结合RWT评价左室构型第二十二页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价1、左室测量(cèliáng)重量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面

左室心肌重量测量手动描记时应除外乳头肌

左室心肌重量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、2D、3D，均是左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度用BSA校正心肌重量是缩小个体化差异最好的标化方法在超重和肥胖患者，用BSA校正后会低估的LV心肌重量测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床(línchuánɡ)上简单易行，但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌重量（尤其是BSA校正）左室容积与心肌重量测量的指导原则第二十三页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价2、左房测量(cèliáng)（1）左房腔径①左房前后(qiánhòu)径第二十四页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价2、左房测量(cèliáng)（1）左房腔径②左房上下(shàngxià)径和左右径第二十五页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价2、左房测量(cèliáng)心室收缩期末测量，即心电图T波终点(zhōngdiǎn)，此时左房容量最大既往（目前）测量左房大小通用的方法：运用M型或2D于胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客观现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房进行测量，包括左右径、上下径。（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致）现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数（由于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）左房腔径测量的指导原则第二十六页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价2、左房测量(cèliáng)（2）左房容积(róngjī)LAVolume=8/3π[(A1)(A2)/L]①2D-双平面面积长度法第二十七页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价2、左房测量(cèliáng)（2）左房容积(róngjī)②

3D测量第二十八页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价2、左房测量(cèliáng)二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳2D双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法在临床评估时，建议用BSA对左房进行校正即容积指数（标化）在超声实验及临床研究时，建议把标化的容积指数作为常规指标(zhǐbiāo)（左房容积指数反映了左房充盈压升高的程度和进展过程，是其强有力的预测因子）左房容积测量的指导原则第二十九页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价3、右室测量(cèliáng)（1）右室腔径①右室前后(qiánhòu)径第三十页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价3、右室测量(cèliáng)（1）右室腔径②右室上下(shàngxià)径和左右径第三十一页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价3、右室测量(cèliáng)（1）右室腔径③右室流出道内径(nèijìnɡ)第三十二页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价3、右室测量(cèliáng)（2）室壁厚度(hòudù)右室前壁厚度第三十三页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价3、右室测量(cèliáng)右室游离壁厚度测量：2D或M型测量，右室游离壁的正常厚度<５mm。尽管目前国内多常规从胸骨旁或心尖左室长轴切面测量，但剑下四腔心切面三尖瓣腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压相关性好

（注意：测量时要除外右室心外膜脂肪组织和室内肌小梁）右室腔径测量：测量右室上下径与左右径最佳切面是心尖四腔切面；测量RVOT最佳切面是胸骨旁心底大血管短轴切面或胸骨旁右室流出道长轴切面（注意：四腔图像采集应得到纵轴没有缩短的右室切面，此切面上RV腔中部直径及面积应比LV小；在心尖四腔切面，当RV面积与LV面积相似且平分心尖，表明RV中度(zhōnɡdù)增大）右室腔径及室壁厚度测量的指导原则第三十四页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价4、右房测量(cèliáng)目前关于右房测量的资料不多，仍限于上下径和左右径的测量（右房容积）最常用的切面：心尖四腔切面，上下径从三尖瓣瓣环连线中点测量至心房(xīnfáng)顶部中点，左右径垂直于长轴从右房侧壁中点测量至房间隔由于垂直于四腔心的右房切面很难得到，故目前二维右房容积的测量很困难第三十五页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价4、右房测量(cèliáng)右房腔径右房上下(shàngxià)径和左右径第三十六页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价5、主动脉测量(cèliáng)（1）主动脉内径(nèijìnɡ)第三十七页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价5、主动脉测量(cèliáng)扫查切面：胸骨旁左室长轴切面（显示(xiǎnshì)主动脉根部及升主动脉中段）测量指标：包括瓣环内径，乏氏窦最大径，主动脉嵴内径，主动脉中段内径（测量时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径）标准化测量：上缘-上缘，但瓣环内径应测量内缘-内缘（内缘-内缘）乏氏窦测量2D优于M型（由于心动周期中，M型取样线会偏离乏氏窦最宽处，低估约２mm乏氏窦内径）乏氏窦处的主动脉内径与BSA及年龄相关主动脉内径是预测主动脉反流与否、程度及主动脉夹层的有力依据（高血压对乏氏窦附近主动脉影响不大，但与中段主动脉扩张有关）主动脉内径测量的指导原则第三十八页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价6、下腔静脉(jìngmài)测量第三十九页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价6、下腔静脉(jìngmài)测量测量切面：左侧卧位剑突下腔静脉长轴切面测量指标：下腔静脉内径与下腔静脉塌陷指数（吸气时，IVC内径因为吸气时胸内负压减少导致静脉系统向RA充盈(chōngyíng)增加而缩小，缩小的百分比称为塌陷指数），与右房压有密切关系测量方法：离右房入口1.0-2.0cm处测量下腔静脉内径（清楚显示塌陷反应有时需短暂吸气）建议：应将下腔静脉检查与测量列入常规超声心动图检查用下腔静脉内径及塌陷指数来评估右房压力下腔静脉测量的指导原则第四十页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价6、下腔静脉(jìngmài)测量IVC内径吸气后塌陷指数右房压<17mm(正常)>50%0-5mmHg>17mm>50%6-10mmHg>17mm<50%10-15mmHg>17mm0>15mmHg注：IVC<12mm，提示血容量不足机械通气的病人(bìngrén)IVS增宽，不能预测高RA压表下腔静脉内径及塌陷指数与右房压力关系第四十一页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价7、肺动脉测量(cèliáng)第四十二页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏构型的测量(cèliáng)与评价8、冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)测量第四十三页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展一、心脏(xīnzàng)构型的测量与评价9、冠状静脉(jìngmài)窦测量第四十四页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展二、左室收缩功能(gōngnéng)的测量与评价1、左室短轴缩短(suōduǎn)率①心内膜左室短轴缩短(suōduǎn)率EndocardialFractionalShortening，EFS，%EFS=(LVDd-LVDs)/LVDd×100%第四十五页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展二、左室收缩(shōusuō)功能的测量与评价②左室中层(zhōngcéng)心肌缩短率[3]MidwallFractionalShortening，MWFS，%1、左室短轴缩短(suōduǎn)率30.deSimoneG,DevereuxRB,RomanMJ,GanauA,SabaPS,AldermanMH,etal.Assessmentofleftventricularfunctionbythemidwallfractionalshortening/end-systolicstressrelationinhumanhypertension.JAmCollCardiol1994;23:1444-51.第四十六页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展二、左室收缩功能(gōngnéng)的测量与评价②左室中层心肌(xīnjī)缩短率MidwallFractionalShortening，MWFS，%1、左室短轴缩短(suōduǎn)率LV室壁中层肌纤维收缩可比邻近心内膜处肌纤维更好体现内在收缩性。向心性心肌肥厚时，计算LV心壁中层心肌FS对于发现隐性收缩异常更为有用[4]

。ShimizuG,ZileMR,BlausteinAS,GaaschWH.Leftventricularchamberfillingandmidwallfiberlengtheninginpatientswithleftventricularhypertrophy:overestimationoffibervelocitiesbyconventionalmidwallmeasurements.Circulation1985;71:266-72.第四十七页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展二、左室收缩(shōusuō)功能的测量与评价2、左室射血分数(fēnshù)M型-Teich法2D-辛普森双平面(píngmiàn)法3D左室射血分数LVEjectionFraction，LVEF，%

LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV×100%不建议使用径线方法（M型、2D引导的M型）测定LVEF最常用的方法：二维辛普森双平面法。最理想的方法：3DEF界值采用男女一致的传统标准（尽管有些超声和MRI的资料显示女性的心功能略强于男性）第四十八页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展二、左室收缩功能(gōngnéng)的测量与评价3、左室局部收缩(shōusuō)功能第四十九页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展二、左室收缩(shōusuō)功能的测量与评价3、左室局部(júbù)收缩功能第五十页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展二、左室收缩(shōusuō)功能的测量与评价3、左室局部收缩(shōusuō)功能1989年，ASE推荐了一种LV16节段划分(huàfēn)模式。该节段划分(huàfēn)模式包括心室基底部和中部水平各6个节段，心尖部4个节段RV室壁与LV相接处为室间隔，室间隔在左心室基底部和中部水平上称为前间隔和下间隔继续沿着逆时针方向，心室基底部和中部水平的其余节段称为下壁、下侧壁、前侧壁和前壁心尖节段包括间隔壁、下壁、外侧壁和前壁。此节段划分模式已广泛应用于超声心动图中。相反，核灌注成像、心血管磁共振和心脏CT成像则普遍使用更多的节段第五十一页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展二、左室收缩(shōusuō)功能的测量与评价3、左室局部收缩(shōusuō)功能常规二维超声评价室壁运动用16分段法即可心肌造影或进行不同(bùtónɡ)影像学方法之间的对比研究应首选择17分段法第五十二页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展二、左室收缩(shōusuō)功能的测量与评价3、左室局部收缩(shōusuō)功能当冠脉狭窄超过80%时，静息状态时才可能出现室壁运动异常

运动时，50%以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常

非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）亦可能出现室壁运动异常

室壁运动节段计分方法(fāngfǎ)：正常可运动增强＝1分，活动减弱＝2分，无运动＝3分，反常运动＝4分，室壁瘤＝5分。

室壁运动评分指数（WMSI）：WMSI=各节段室壁运动计分的总和/计分的室壁节段总数左室局部收缩功能评价的指导原则第五十三页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张功能(gōngnéng)的测量与评价左室功能的最佳表现可分解为循环周期中的两种状态：舒张期保持良好的顺应性（acompliantchamber)，能够(nénggòu)在左房压保持较低的状态中实现血液由左房向左室充盈收缩期保持一定的僵硬度（astiffchamber），能够使左室压力快速上升，在后负荷---动脉压较高的状态下实现射血被临床诊断为心力衰竭的患者中大约有一半有着(yǒuzhe)正常或接近正常的EF值，这些患者可诊断为“舒张性心衰”（diastolicheartfailure）或“EF维持正常的心衰”（heartfailurewithpreservedEF）。1、生理机制与意义第五十四页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张(shūzhāng)功能的测量与评价舒张功能与心肌松弛和心肌僵硬度有关，受心肌状况的调节

心肌松弛由前后负荷变化、分子水平(shuǐpíng)的失活和非同步决定

心肌僵硬度由心肌细胞和细胞间质决定1、生理机制与意义(yìyì)第五十五页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张(shūzhāng)功能的测量与评价

通过心导管法测定PCWP、LVEDP、pre-ALAP了解左室充盈(chōngyíng)压，超声也可无创评价（超声无创评价）1、生理机制与意义(yìyì)左室充盈压升高是左室舒张功能障碍主要的病理生理结果定义为PCWP>12mmHgorLVEDP>16mmHg第五十六页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张(shūzhāng)功能的测量与评价向心性重构向心性肥大离心性肥大正常构型2、构型与功能(gōngnéng)之间的联系（1）左室构型与左室充盈(chōngyíng)高血压性心脏病是的引起舒张性心衰最常见的疾病心肌肥厚导致左室弛张减慢，舒张早期充盈量减少，使得左室充盈量一部分转到心房收缩的舒张晚期，最终导致左室充盈压增加

第五十七页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张(shūzhāng)功能的测量与评价2、构型与功能(gōngnéng)之间的联系（2）左房容积(róngjī)与左室充盈左房容积反映左室充盈压的时间累积效应，左房重构和左室舒张功能具有显著相关性左房容积的临床意义：必须结合患者的临床、其他腔室的容积、左室舒张的多普勒参数来综合考虑一项排除房颤和显著瓣膜疾病的6657名患者的观察性研究表明，左房容积指数（LAVI）>34ml/m2是死亡、心衰、房颤以及缺血性中风的独立预测因素。第五十八页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张功能的测量(cèliáng)与评价2、构型与功能(gōngnéng)之间的联系（3）左房功能(gōngnéng)与左室舒张功能(gōngnéng)储器、通道、泵血功能左房的储器、通道和泵血量均能够通过超声测量计算左室舒张功能障碍：引起左房通道容积降低，通过储器、泵血功能加强来维持最佳的左室舒张末期容积和正常心搏量

第五十九页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张功能的测量(cèliáng)与评价2、构型与功能(gōngnéng)之间的联系（4）肺动脉压与左室舒张(shūzhāng)功能左室舒张功能不全的有症状患者，通常肺动脉压升高通过三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压，其精确性依赖于收缩期右房压的精确估计右房压可以通过下腔静脉内径和塌陷指数，以及肝静脉收缩和舒张期血流的比值来估测第六十页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张功能的测量(cèliáng)与评价3、测量方法与指标(zhǐbiāo)（1）二尖瓣血流主要测量指标：E、A、E/A，DT，IVRT左室（二尖瓣血流）充盈(chōngyíng)类型：正常充盈(chōngyíng)、弛张性受损、假性正常化、限制性充盈(chōngyíng)四种类型在扩张型心肌病，二尖瓣血流充盈类型与左室充盈压、心功能分级以及预后的相关度高于左室射血分数在EF>50%的冠心病、肥厚型心肌病患者，二尖瓣血流速度与循环血流动力学状态的相关度较低第六十一页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张功能(gōngnéng)的测量与评价3、测量方法与指标(zhǐbiāo)（2）二尖瓣血流的变化(biànhuà)（乏氏动作）

①乏氏动作后E/A比值下降大于50%，可作为预测左室充盈压升高的指标，其特异性较高；

②乏氏动作后E/A比值下降程度小于或等于50%

，并不意味着左室舒张功能正常。第六十二页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张功能(gōngnéng)的测量与评价（3）肺静脉血流3、测量方法与指标(zhǐbiāo)主要(zhǔyào)测量指标：S、D、S/D，SFF（收缩充盈分数）、Ar以及Ar-A（Ar与MVA持续时间的差值）左室充盈压升高时，Ar峰值和持续时间增加，Ar-A也增加在EF减低时，SFF<40%提示左房顺应性下降、平均左房压上升第六十三页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张功能(gōngnéng)的测量与评价3、测量方法与指标(zhǐbiāo)（4）二尖瓣舒张(shūzhāng)早期血流播散速率（M型彩色多普勒）正常Vp＞50cm/s多数EF减低的病例，Vp下降二尖瓣血流E/Vp≥2.5预测PCWP＞15mmHg准确可靠左室容量和射血分数正常，左室充盈压升高的病人,Vp可出现假性正常第六十四页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张功能的测量(cèliáng)与评价3、测量方法与指标(zhǐbiāo)（5）二尖瓣环运动(yùndòng)速率（组织多普勒）主要测量指标：e’、a’

（正常e’间隔点≥8cm/s，侧壁点≥10cm/s）测量技术方法：测量瓣环的侧壁点、间隔点，并取其平均值e’值可用于校正E值，二尖瓣E/e’可用于预测左室充盈压（正常≤8）在正常人群、二尖瓣瓣环钙化、二尖瓣瓣膜病变或缩窄性心包炎患者，E/e’不能准确预测左室充盈压第六十五页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张(shūzhāng)功能的测量与评价（6）正常(zhèngcháng)参考值3、测量方法与指标(zhǐbiāo)第六十六页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张(shūzhāng)功能的测量与评价当瓣环侧壁点e’＜8.5cm/s或间隔点e’＜8cm/s提示左室弛张性受损在EF减低、左室扩大时，Vp可作为(zuòwéi)左室弛张性能的评价指标，除此以外应尽量选择其他指标IVRT由于受前负荷的影响，其准确性有限4、左室弛张性的评价(píngjià)第六十七页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张功能的测量(cèliáng)与评价DT减小（即MVE减速时间缩短(suōduǎn)）可作为评价左室僵硬度增加的重要指标，特别是对于左室弛张没有明显减慢的病人MVA持续时间缩短，是左室僵硬度增加的另一个重要参考指标4、左室僵硬(jiāngyìng)度的评价第六十八页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张功能(gōngnéng)的测量与评价（1）EF正常时，左室充盈压的评估(pínɡɡū)步骤5、临床应用(yìngyòng)建议第六十九页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张(shūzhāng)功能的测量与评价（2）EF减低(jiǎndī)时，左室充盈压的评估步骤5、临床应用(yìngyòng)建议第七十页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展三、左室舒张(shūzhāng)功能的测量与评价（3）左室舒张(shūzhāng)功能不全的分级步骤5、临床(línchuánɡ)应用建议第七十一页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展四、右室收缩(shōusuō)功能的测量与评价1、右室面积(miànjī)变化率右室面积(miànjī)变化率RVFractionalAreaChange，FAC，%

RVFAC=(AreaED-AreaES)/AreaED×100%正常参考值：RVFAC>35%第七十二页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展四、右室收缩功能(gōngnéng)的测量与评价2、三尖瓣环收缩运动(yùndòng)位移三尖瓣环收缩(shōusuō)运动位移

Tricuspidannularplanesystolicexcursion，TAPSE，mm正常参考值：TAPSE>16mm第七十三页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展四、右室收缩(shōusuō)功能的测量与评价3、三尖瓣环收缩期峰值运动(yùndòng)速度PulsedDopplerpeakvelocityattheannulus，cm/s正常(zhèngcháng)参考值：S’

>10cm/s（侧壁点）第七十四页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展四、右室收缩功能(gōngnéng)的测量与评价4、右室Tei指数(zhǐshù)（MPI指数）Teiindex=(TCO-ET)/ET正常(zhèngcháng)参考值：血流多普勒Tei<0.40

组织多普勒Tei<0.55第七十五页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展四、右室收缩功能的测量(cèliáng)与评价5、右室局部(júbù)收缩功能根据冠脉供血分布(fēnbù)的右室壁分段法建议右冠：后降支

右冠：锐缘支

右冠：圆锥支

左冠第七十六页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展参考文献NaguehSF,AppletonCP,GillebertTC,MarinoPN,OhJK,SmisethOA,WaggonerAD,FlachskampfFA,PellikkaPA,EvangelisaA.Recommendationsfortheevaluationofleftventriculardiastolicfunctionbyechocardiography.Eur.J.Echocardiogr.2009;10:165–193.LangRM,BierigM,DevereuxRB,FlachskampfFA,FosterE,PellikkaPA,etal.Recommendationsforchamberquantification.EurJEchocardiogr2006;7:79-108.OttoC.Thepracticeofclinicalechocardiography.3rded.Philadelphia:SaundersElsevier;2007.SahnDJ,DeMariaA,KissloJ,WeymanA.Recommenda-tionsregardingquantitationinM-modeechocardiography:resultsofasurveyofechocardiographicmeasurements.Circulation1978;58:1072-83.SchillerNB,ShahPM,CrawfordM,DeMariaA,DevereuxR,FeigenbaumH,etal.Recommendationsforquantitationoftheleftventriclebytwo-dimensionalechocardiography:AmericanSocietyofEchocardiographycommitteeonstandards,subcommitteeonquantitationoftwo-dimensionalechocardiograms.JAmSocEchocardiogr1989;2:358-67.第七十七页，共八十一页。心脏超声-测量规范与进展参考文献HirataK,WatanabeH,BeppuS,MuroT,TeragakiM,YoshiyamaM,etal.Pitfallsofechocardiographicmeasurementintissueharmonicimaging:invitroandinvivostudy.JAmSocEchocardiogr2002;15:1038-44.McGaviganAD,DunnFG,GoodfieldNE.Secondaryhar-monicimagingoverestimatesleftventricularmasscomparedtofundamentalechocardiography.EurJEchocardiogr2003;4:178-81.MulvaghSL,DeMariaAN,FeinsteinSB,BurnsPN,KaulS,MillerJG,etal.Contrastechocardiography:currentandfutureapplications.JAmSocEchocardiogr2000;13:331-42.ColomboPC,MunicinoA,BrofferioA,KholdarovaL,NannaM,IlercilA,etal.Cross-sectionalmultiplanetrans-esophagealechocardiographicmeasurements:comparisonwithstandardtransthoracicvaluesobtainedinthesamese