2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-风湿病(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：3

2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-风湿病(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.某女，20岁，4周前出现高热，面部红斑，日光曝晒后出现水泡、血泡，四肢关节肿胀疼痛，同时伴有口腔溃疡，咽痛，超生检查提示有少量心包积液，尿蛋白(++)，ANA1：320。

最可能的诊断是

A、风湿热

B、链球菌感染性肾炎

C、SLE

D、类风湿性关节炎

E、骨关节炎

正确答案:C

为了明确诊断，应进一步检查

A、RF

B、抗dsDNA抗体

C、ASO

D、ESR

E、C反应蛋白

正确答案:B

该病人应首选的治疗是

A、非甾体类抗炎药

B、糖皮质激素

C、免疫抑制剂

D、大剂量静脉输注免疫球蛋白

E、血浆置换疗法

正确答案:B

若病人出现大量蛋白尿、管型尿，持续性高血压时，首先应考虑选用的治疗方案是

A、非甾体类抗炎药治疗

B、糖皮质激素治疗

C、免疫抑制剂治疗

D、甲泼尼龙冲击+CTX冲击治疗

E、透析疗法

正确答案:D

估计本病愈后差的参考因素有

A、血肌酐升高

B、高血压

C、心肌损害伴心功能不全

D、严重NP狼疮

E、以上都是

正确答案:E2.肉芽组织中成纤维细胞的特点是（）。

A、细胞体积大

B、电镜下胞质内有丰富的粗面内质网

C、可以分泌前胶原蛋白

D、胞核大、淡染

E、细胞成熟后可演变为纤维细胞

正确答案:A,B,C,D,E3.除哪项外均是影响病理活检诊断和鉴别诊断的因素

A、其病理改变具有统一性和同一性

B、同一受累的血管其病变常呈节段性

C、有关病理往往不出现在所有同样大小的血管

D、在各个血管炎病，其血管病理改变有重叠性

E、病变血管结构和大致正常血管结构交替出现

正确答案:A4.下述哪项不属于皮肌炎的特征性病变

A、向阳性皮疹

B、Gottron's征

C、皮肤异色病

D、颜面部蝶形红斑

E、技工手

正确答案:D5.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎肾损害患者临床表现中，下列哪项不常见

A、急性肾炎综合征

B、急进性肾炎综合征

C、肾病综合征

D、急性肾功能衰竭

E、Fanconi综合征

正确答案:E6.下列物质中，哪些可以出现在细胞内？（）

A、三酰甘油

B、免疫球蛋白

C、淀粉样物质

D、胆红素

E、含铁血黄素

正确答案:A,B,D,E7.女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150／80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150／90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC10～15／HP，来我院就诊。

为明确诊断，该病人还需做哪些检查

A、泌尿系统和肾血管超声

B、尿红细胞排泄率

C、眼底检查

D、心电图，心脏超声

E、尿红细胞形态

F、肾动脉造影

G、24小时尿蛋白定量

正确答案:A,C,D,E,G

如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大

A、肾小球疾病

B、肾小管疾病

C、肾间质疾病

D、肾血管疾病

E、高血压肾损害

F、继发性肾小球疾病

正确答案:A

如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g，尿红细胞形态70%为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病

A、狼疮性肾炎

B、肾淀粉样变

C、紫癜性肾炎

D、乙肝相关性肾炎

E、糖尿病肾病

F、肿瘤相关性肾病

G、骨髓瘤肾病

正确答案:A,C,D

重点做哪些检查

A、补体C3、C4

B、ds－DNA

C、Sm抗体

D、抗“O”

E、血沉

F、Jol－70

G、感染筛查

正确答案:A,B,C,E,G

如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgG（－），IgA（＋＋＋），IgM（－），C3（＋＋），C1q（－），FRA（－），Alb（－）；光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为

A、慢性肾炎

B、局灶增生性IgA肾病

C、IgA肾病合并高血压肾损害

D、IgA肾病合并肾间质和小管病变

E、弥漫增生性IgA肾病

正确答案:B8.某患者3周前突然发冷，发热体温39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及大空洞。

该病例的诊断首先考虑为

A、肺炎

B、支气管扩张并感染

C、肺脓肿

D、肺结核

E、阻塞性肺炎

正确答案:C

为明确诊断，首选检查是

A、痰培养加药敏

B、肺CT

C、血常规

D、支气管镜检查

E、胸部平片

正确答案:A

如痰培养为脆弱类杆菌，不可选用的抗生素是

A、甲硝唑

B、氯林可霉素

C、青霉素

D、洁霉素

E、替硝唑

正确答案:C9.关于树突状细胞（DC）在免疫系统的功能，叙述正确的有

A、DCs代表固有和适应性免疫系统之间最初的界面

B、DCs是最具影响力的一类抗原递呈细胞

C、未成熟的DCs维持外周的免疫耐受

D、未成熟DCs摄取呈递自身抗原给T细胞，并在共刺激分子的存在下诱导免疫耐受

E、DCs可通过诱导调节性T细胞（Treg）来实现外周耐受

正确答案:A,B,C,E10.女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿，2周来上感后症状加重。检查：血压120／70mmHg（16／9.3kPa），心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率120次／min，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛（＋），脾未及，下肢浮肿（＋），脉率80次／min。

该患者的临床表现为

A、右心功能不全

B、左心功能不全

C、全心功能不全

D、肺部感染

E、肝炎

正确答案:C

该患者心律不齐是

A、室上性心动过速

B、心房纤颤

C、心房扑动

D、室性心动过速

E、频繁期前收缩

正确答案:B

对该患者的心律失常治疗应首选

A、电复律

B、奎尼丁转复

C、洋地黄减慢心室率

D、用乙胺碘肤酮转复

E、静点利多卡因

正确答案:C

该患者采用的进一步治疗措施，哪一项最合适

A、利尿剂减轻浮肿症状与心脏前负荷

B、用甘露醇利尿

C、补充血浆蛋白增加利尿效果

D、扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷

E、用维生素C增加心肌营养

正确答案:A11.患者女，51岁。因“反复发热、皮疹伴多关节肿痛6个月余”来诊。患者于6个月前开始无明显诱因间断出现发热，体温38.5～39.5℃，伴畏寒、咽痛，胸背部、四肢皮疹，无瘙痒，无脱屑，无面部红斑，伴四肢关节肿胀、疼痛，晨僵不明显，无口干、眼干，无泡沫尿。多次予以抗感染治疗效果不佳。既往史无特殊。查体：体温39.0℃，脉搏118次/分，呼吸20次/分，血压126/78mmHg（1mmHg=0.133kPa）。胸背部充血性皮疹，无脱屑，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点。双侧颈部淋巴结肿大，直径0.8~1.5cm，质韧，无压痛，活动度佳。双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率118次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛，肝于右肋下3.5cm处可及，剑突下5.0cm处可及，表面光滑，质地中等；脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双腕关节、掌指关节、第1～4近端指间关节、膝关节肿胀和压痛，无畸形，双下肢无水肿。

为明确诊断，应进行的检查项目有

A、抗核抗体

B、抗双链DNA（dsDNA）抗体

C、抗可提取性核抗原（ENA）抗体

D、肝功能

E、血常规

F、尿常规

G、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

H、胸部X线片、双手X线片、腹部B型超声

I、肿瘤标志物

J、淋巴结活检

K、肝病毒性指标

L、肝活检

正确答案:B,C,E,F,G

提示入院查抗核抗体为均质型、核仁型（++）；血常规：白细胞17.8×10/L，中性粒细胞0.91，抗双链DNA（ds-DNA）抗体（-），抗可提取性核抗原（ENA）抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、肝炎相关病毒性指标、抗中性粒细胞胞质抗体均未见异常；丙氨酸氨基转移酶（ALT）163U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）102U/L，红细胞沉降率90mm/1h，C-反应蛋白42.6mg/L。颈部淋巴结活检：反应性增生。该患者可能的诊断有

A、成人斯蒂尔病

B、感染继发自身免疫反应

C、实体肿瘤

D、血液系统肿瘤

E、反应性关节炎

F、系统性红斑狼疮

正确答案:A,B,C,D,E,F

提示尿常规、肿瘤指标未见明显异常；自身免疫性肝炎抗体检查：抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体均阳性；胸腹部CT：纵隔淋巴结肿大，其余未见占位性病变；肝穿刺病理：可见多个片状坏死灶，伴中性粒细胞和淋巴细胞浸润，汇管区可见纤维组织增生伴少量炎症细胞浸润；骨髓检查：反应性增生骨髓象。激素及非甾体消炎药治疗效果不佳。目前适合该患者的治疗是

A、糖皮质激素

B、调整抗生素继续抗感染

C、免疫抑制剂

D、诊断性抗结核治疗

E、护肝治疗

F、肿瘤化学治疗

正确答案:A,B,C,D,F

提示患者出现药物性狼疮。考虑有关的药物有

A、青霉胺

B、柳氮磺胺吡啶

C、抗疟药

D、甲氨蝶呤

E、糖皮质激素

F、非甾体消炎药

正确答案:A,B,C,D,E12.狼疮性肾炎的慢性化病理指标不包括

A、肾小球硬化

B、纤维性新月体

C、肾小管萎缩

D、肾间质纤维化

E、肾间质水肿

正确答案:E13.尿细菌学检查时，尿标本最好在几小时内送检

A、1小时以内

B、2小时以内

C、3小时以内

D、4小时以内

E、5小时以内

正确答案:A14.关于DIC的发病机制，不正确的是

A、血管内皮损伤

B、血小板损伤

C、纤溶系统激活

D、血小板数量增加

E、组织损伤

正确答案:D15.患者男性，30岁，发作性血压增高，最高达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。

初步诊断为

A、嗜铬细胞瘤

B、恶性高血压

C、高血压脑病

D、原发性醛固酮增多症

E、肾动脉狭窄

正确答案:A

常用实验室检查

A、PRA测定

B、血儿茶酚胺及尿VMA测定

C、尿17-羟皮质类固醇检测

D、肾动脉血管造影

E、尿、血醛固酮测定

正确答案:B

定位诊断宜用

A、PRA测定

B、肾上腺CT检查

C、肾动脉血管造影

D、静脉肾盂造影

E、地塞米松

正确答案:B16.患者女，20岁，因“高热、乏力1周”来诊。患者既往患系统性红斑狼疮2年。实验室检查：外周血白细胞3.0×10/L，血小板40×109/L，尿蛋白（++++），丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）明显增高，抗核抗体l∶640，血清γ－球蛋白0.40，Coombs试验（+）。

目前较合适的治疗方案是

A、血浆置换

B、输新鲜全血

C、较大剂量甲泼尼龙

D、环磷酰胺冲击

E、输血小板和洗涤红细胞

正确答案:C

经激素治疗后体温正常，血白细胞、血红蛋白、血小板三系恢复正常，对下一步治疗最重要的检查是

A、骨髓涂片

B、抗血小板抗体

C、肾穿刺

D、抗双链DNA（dsDNA）抗体

E、免疫蛋白电泳

正确答案:C17.不易引起沙门菌性关节炎的人群为

A、系统性红斑狼疮患者

B、类风湿关节炎患者

C、糖尿病患者

D、免疫力低下者

E、甲状腺功能亢进症患者

正确答案:E18.男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次／min，P2>A2。血气分析示PaO由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是

A、肺动脉栓塞

B、急性左心衰

C、ARDS

D、重症肺炎

E、急性心肌梗死

正确答案:A19.男性，67岁。慢性咳喘20余年。3天前因咽痛、鼻塞、流涕、服药后改善，但气急，咳嗽较前明显加剧，痰白黏不爽。体检：患者静息状态下气平，无紫绀，两肺散在哮鸣音。

关于该患者的抗生素应用，以下哪条比较合理

A、为防止病情加重，应积极使用抗生素

B、应先作痰涂片查找细菌和白细胞计数，再决定是否应用抗生素

C、暂不用抗生素，继续观察

D、不必应用抗生素

E、中药抗菌药物

正确答案:B

为改善气急，首选下列哪一种支气管扩张剂

A、麻黄素

B、二羟丙茶碱(喘定)

C、异丙托溴铵(异丙托品)

D、异丙肾上腺素

E、氯丙那林(氯喘)

正确答案:C

对于止咳祛痰，下列药物中哪种比较合适

A、右美沙芬

B、喷托维林(咳必清)

C、氯化铵棕色合剂

D、可待因

E、糜蛋白酶雾化吸入

正确答案:C20.关于SLE遗传基因的叙述，错误的说法是

A、SLE是单基因疾病

B、特定的自身抗体常与SLE的临床亚型有关

C、基因间在某种环境下相互作用，改变了正常免疫耐受性而致病

D、HLA的补体基因与SLE的发病相关

E、HLA-Ⅱ类基因位点所共有的特定序列与SLE病人中许多自身抗体的产生有关

正确答案:A21.导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是

A、感染性心内膜炎

B、风湿性心脏病

C、梅毒性主动脉炎

D、二叶主动脉瓣畸形

E、主动脉黏液样变

正确答案:A22.急进性肾小球肾炎典型的病理改变是

A、肾小球内皮和系膜细胞增生

B、肾小球节段性纤维素样坏死

C、新月体性肾炎

D、白金耳形成

E、肾小管萎缩

正确答案:C23.左心室附壁血栓是（）。

A、白色血栓

B、红色血栓

C、混合血栓

D、透明血栓

E、血凝块

正确答案:C24.男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1－3，导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死

最合适的处理是

A、再灌注治疗

B、心电监护

C、静注吗啡

D、静滴利多卡因

E、静滴极化液

正确答案:A

患者10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次／min，心电示Ⅲ度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首先

A、静滴异丙肾上腺素

B、静滴普罗帕酮

C、应用升压药

D、临时心脏起搏

E、静滴阿托品

正确答案:D25.一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child－Pugh分级，该患者实验室检查示白蛋白29g/L，总胆红素26timol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级

A、A级

B、B级

C、C级

D、D级

E、E级

正确答案:B26.急性肺脓肿停用抗生素的指征是

A、体温正常

B、脓腔液平消失

C、肺部体征消失

D、咳嗽咳痰消失

E、病灶消失，有纤维条索影

正确答案:E27.中央型肺癌胸部X线的直接征象

A、肺不张

B、阻塞性肺炎

C、局限性肺气肿

D、肺门类圆型阴影

E、胸腔积液

正确答案:D28.患者男性，21岁，间断腰背疼痛1年，夜间及晨起明显，近1周无诱因出现左膝关节肿痛。

该患者应高度怀疑

A、类风湿关节炎

B、强直性脊柱炎

C、痛风关节炎

D、骨关节炎

E、结核性关节炎

正确答案:B

为协助诊断，应做下列哪项检查

A、血沉和血常规

B、结核菌素试验

C、膝关