胸膜及肺部疾病总论

胸膜及肺部疾病总论医科大学胸外科

1胸膜疾病炎性疾病：TB、细菌性脓胸……肿瘤：良性：脂肪瘤、血管瘤、间皮瘤恶性：恶性间皮瘤、转移癌。2脓胸一、定义：脓胸（empyema）是指不同致病菌引起胸膜感染后产生的脓液在胸膜腔内的积聚。3二、分期：①渗出期：急性，淡黄、不粘的渗出物，有效地全身抗炎治疗+胸腔穿刺效果好②纤维素及脓性期（fibrinopurulent）：混浊脓液③机化期（organizingstage）：可导致呼困难或者呼衰4三、病因学分类感染性阿米巴性：少见TB：有效抗痨治疗以后已少见胆固醇性其它手术并发症：二级切口，冲洗不当，如食管切除。肺炎诊治延误引起者已很少见外伤后血胸引起5四、治疗原则控制感染与全身支持治疗排除脓液（致呼吸困难，且为细菌良好培养基）胸腔穿刺抽脓：渗出期胸腔闭式引流术：脓性期胸腔灌洗：（可加抗生素，常用络合碘）开胸手术：机化期（4-6w最佳，否则不易复张）胸腔镜治疗6间皮瘤-良性特点：1.生长缓慢、无症状，多查体胸片发现。2.源于脏层、壁层胸膜，局限性生长，突入胸膜腔。3.大小不等，质地均匀，表面光滑或分叶，基底部有蒂治疗：手术7间皮瘤-恶性（弥散性）早期：缺乏特异性症状。晚期：恶液质、大量的胸腔积液（淡黄，血性-需除外外伤）、呼吸困难、衰竭治疗：手术、化疗（力比泰+顺铂）。预后：较差（生存期几月至1年）。8肺部病变(一）良性：

先天性病变：肺发育异常、肺隔离症、肺大疱肺动静脉瘘、肺囊肿……

后天性病变：支扩、肺脓肿、TB、真菌感染、寄生虫、COPD、良性肿瘤……

9肺大疱

脏层胸膜破裂造成气胸自发性常见，瘦长型青少年常见，上叶尖段多见首次发作无需手术，除肺大部压缩者。穿刺和引流难以愈合者则需要手术。压缩不到30%，动态观察病情，若无进展，可不作处理压缩超过30%，作穿刺并动态观察，如果闭式引流无效则进行手术10肺隔离症定义：系先天性肺发育畸形，其特点是异常体循环动脉供血的胚胎性肺组织。为胚胎时期部分肺组织与肺主体分离，独立发育，形成囊性包块，并接受体循环动脉供血，虽有自己的支气管，但无呼吸功能。临床特点：咳嗽、咳痰、咯血、反复发作的肺部感染及心慌、气短等。诊断：胸片、CT、动脉造影。治疗：手术切除。11肺动静脉瘘临床特点：左右分流、缺氧、杵状指、红细胞增多……体征：血管杂音确诊标准：血管造影治疗：手术。12支气管扩张（一）定义：支气管持久性扩张，并伴有支气管壁的破坏。

临床特点：

1、慢性咳嗽、咳痰、咯血、、胸痛、反复肺部感染

2、呼吸困难，低氧血症，严重时合并右心衰13支气管扩张（二）诊断方法：1、胸部CT--可判断支扩的表现、范围及程度

2、支气管动脉造影，以证实咯血部位

3、同位素扫描：潜在支气管扩张的异常区域

治疗：1、药物治疗无效的有症状者手术

2、不能控制的咯血，或支气管动脉栓塞后复发

3、姑息手术，缓解症状

14肺结核外科治疗治疗：肺叶切除，全肺切除+胸膜切除术，胸廓成型术（合并脓胸时）适应症：局限型治疗各种并发症：如反复大咯血药物治疗无效手术原则：尽可能切除病灶保留最大量的健肺组织

15肺部病变(二）恶性疾病：

肺癌：SCLCNSCLC:鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、肺泡细胞癌……

其它恶性肿瘤：淋巴瘤、类癌、肉瘤……16肺癌肺内表现①早期多无症状；②刺激性干咳、阵咳、咳痰、咯血、憋气。个别分泌功能较强的腺癌患者，可表现为“咯水”，每日咯出清亮浆液可达数百毫升；③胸痛、肩痛，常在深呼吸时加重；④发热、反复发作同一部位的支气管炎、肺炎。17肺癌肺外表现①胸水②神经压迫：喉返、膈神经③上腔静脉压迫综合症18胸外非转移表现①肺性骨关节病：2%～21%的肺癌伴有杵状指，可伴有或无增生性骨关节病（指、腕、膝、踝关节肿痛、僵硬）等；②神经肌肉性症状（多发性肌炎、外周神经性感觉及运动障碍）；③代谢紊乱：库欣综合征（小细胞癌）、高钙血症（鳞癌）、类癌综合征（类癌）；④贫血；⑤血管表现（游走性血栓性静脉炎、肺栓塞常见）

；⑥皮肤病（硬皮病、黑色棘皮病）。19胸外转移表现①10%患者以转移为最早表现②颈部淋巴结、肝、骨、肾上腺、肾、脑转移多见；③骨痛：可引起持续、定位准确的疼痛，逐渐加重；④神经系统症状：肢体无力、头晕