中医住院病案首页书写规范共51张课件

郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFILIATEDHOSPITALOFZAU中医住院病案首页书写规范郑州大学第二附属医院病案室主任刘正霞厚博学糈医济世郑州大学第二附属医院1郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFILTATEDHOSPITALOFZAU副研究馆员州大学舅二附属医院病案管理科主任,从事病案河柬省医院协会病案管理专业委员会副主任委员教育字组组长;河南省转炭质量空制中心专家委员会委兵深入研览丢驼电子病历质量管理体系建设;不断深讨运用病寞管理法規正确分析纠纷病案,为医院偿经济损失;掌握电子病历新技术,主持完武院电子病案无化管理系统建设及实鸡近五年发桕关内容论文8萬,厅级以上伏秀成昊等奖2个,优秀科抆武果一等奖1项、优秀论文等奖1个郑州大学第二附属医院2郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFILTATEDHOSPITALOFZAU人类文明发展阶段与核心资源h农耕时代土地工业时代能源信息时代数据郑州大学第二附属医院3郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFIATEDHOSPITALOFZAU资料源转变数据源专业化数据平台手动个性库标化剧质量数网络样调3医722732%信息庄主动常态际化郑州大学第二附属医院4郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFIATEDHOSPITALOFZAU病案首页是病案信息的综合反映,是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源。对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析,为医院的管理和决策提供依据。病案首页信息也是国家卫生资料的主要来源,集中反映了我国的卫生状况,也是我国卫生资源投入、卫生行政管理及决策的依据。DRG-S杜绝制造垃级信息!!!郑州大学第二附属医院5郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFIATEDHOSPITALOFZAU首页反映临床诊治过程,是住院诊治信息的精炼摘要·1.患者信息2治疗信息·3.住院信息4.费用信息133项,必填项94项不能填写“无”,要填(-遗漏诊断和手术操作,意着成绩被抹杀夭郑州大学第二附属医院6郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFILTATEDHOSPITALOFZAU中医病案首页数据填写质量规范病案首页疾病诊断分类编码病案首页手术及操作分类编码郑州大学第二附属医院7郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFIATEDHOSPITALOFZAU中医病案首页数据填写规范)凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目,未就项目填写容进行说明的,仍按照《国家中医药管理局关于修订印发中医住院病案首页的通知》(国中医药发(2019)6号)执行。(二)签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名(三)凡栏目中有“□”的,应当在“口”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的,填写“”。如:联系人没有电话,在电话处填写“”。(四)疾病编码:指患者所罹患疾病的标准编码。目前中医诊断按照《中医病证分类与代码》(GB丌T15657-2019)编码执行,西医诊断按照全国统一的CD-10编码执行。(五)病案首页背面中空白部分留给各省级卫生、中医药行业管理部门结合医院级别类别增加具体项目。郑州大学第二附属医院8郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFIATEDHOSPITALOFZAU部分项目填写说明)“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗杋构名称,按照《医疗机构执业许可证》登记的杋构名称填写。组织机构代码目前按照WS2182019卫生杋构(组织)分类与代码标准填写,代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。(二)医疗付费方式分为:1.城镇职工基本医疗保险;2.城镇居民基本医疗保险;3新型农村合作医疗;4贫困救助;5.商业医疗保险;6.全公费;7全费;8其他社会保险;9.其他。应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。三)健康卡号:在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码,尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。郑州大学第二附属医院9郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFIATEDHOSPITALOFZAU(四)“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。(五)病案号:指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上,同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。注;住院号(六)年龄:指患者的年年龄满1周岁的,以实足年龄相应警数填写年龄满1周岁的,以实输入出生日期后自动计算年龄年龄的月龄填写,以分年龄不足1周岁的,按照实足年龄的月龄填写,以分数形式表示2月15天分分母为30,分子为不年龄不足1天的新生儿,填写“小时月又15天。年龄不足1周岁的(1月-12月)患儿,接照实足年龄的月龄和日龄填写:如2月15天(七)从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。产妇病历应当填写“新生儿出生体重”;新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量,要求精确到10克:;新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量,要求精确到10克。郑州大学第二附属医院10中医住院病案首页书写规范共51张课件11中医住院病案首页书写规范共51张课件12中医住院病案首页书写规范共51张课件13中医住院病案首页书写规范共51张课件14中医住院病案首页书写规范共51张课件15中医住院病案首页书写规范共51张课件16中医住院病案首页书写规范共51张课件17中医住院病案首页书写规范共51张课件18中医住院病案首页书写规范共51张课件19中医住院病案首页书写规范共51张课件20中医住院病案首页书写规范共51张课件21中医住院病案首页书写规范共51张课件22中医住院病案首页书写规范共51张课件23中医住院病案首页书写规范共51张课件24中医住院病案首页书写规范共51张课件25中医住院病案首页书写规范共51张课件26中医住院病案首页书写规范共51张课件27中医住院病案首页书写规范共51张课件28中医住院病案首页书写规范共51张课件29中医住院病案首页书写规范共51张课件30中医住院病案首页书写规范共51张课件31中医住院病案首页书写规范共51张课件32中医住院病案首页书写规范共51张课件33中医住院病案首页书写规范共51张课件34中医住院病案首页书写规范共51张课件35中医住院病案首页书写规范共51张课件36中医住院病案首页书写规范共51张课件37中医住院病案首页书写规范共51张课件38中医住院病案首页书写规范共51张课件39中医住院病案首页书写规范共51张课件40中医住院病案首页书写规范共51张课件41中医住院病案首页书写规范共51张课件42中医住院病案首页书写规范共51张课件43中医住院病案首页书写规范共51张课件44中医住院病案首页书写规范共51张课件45中医住院病案首页书写规范共51张课件46中医住院病案首页书写规范共51张课件47中医住院病案首页书写规范共51张课件48中医住院病案首页书写规范共51张课件49中医住院病案首页书写规范共51张课件50中医住院病案首页书写规范共51张课件51郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFILIATEDHOSPITALOFZAU中医住院病案首页书写规范郑州大学第二附属医院病案室主任刘正霞厚博学糈医济世郑州大学第二附属医院52郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFILTATEDHOSPITALOFZAU副研究馆员州大学舅二附属医院病案管理科主任,从事病案河柬省医院协会病案管理专业委员会副主任委员教育字组组长;河南省转炭质量空制中心专家委员会委兵深入研览丢驼电子病历质量管理体系建设;不断深讨运用病寞管理法規正确分析纠纷病案,为医院偿经济损失;掌握电子病历新技术,主持完武院电子病案无化管理系统建设及实鸡近五年发桕关内容论文8萬,厅级以上伏秀成昊等奖2个,优秀科抆武果一等奖1项、优秀论文等奖1个郑州大学第二附属医院53郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFILTATEDHOSPITALOFZAU人类文明发展阶段与核心资源h农耕时代土地工业时代能源信息时代数据郑州大学第二附属医院54郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFIATEDHOSPITALOFZAU资料源转变数据源专业化数据平台手动个性库标化剧质量数网络样调3医722732%信息庄主动常态际化郑州大学第二附属医院55郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFIATEDHOSPITALOFZAU病案首页是病案信息的综合反映,是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源。对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析,为医院的管理和决策提供依据。病案首页信息也是国家卫生资料的主要来源,集中反映了我国的卫生状况,也是我国卫生资源投入、卫生行政管理及决策的依据。DRG-S杜绝制造垃级信息!!!郑州大学第二附属医院56郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFIATEDHOSPITALOFZAU首页反映临床诊治过程,是住院诊治信息的精炼摘要·1.患者信息2治疗信息·3.住院信息4.费用信息133项,必填项94项不能填写“无”,要填(-遗漏诊断和手术操作,意着成绩被抹杀夭郑州大学第二附属医院57郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFILTATEDHOSPITALOFZAU中医病案首页数据填写质量规范病案首页疾病诊断分类编码病案首页手术及操作分类编码郑州大学第二附属医院58郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFIATEDHOSPITALOFZAU中医病案首页数据填写规范)凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目,未就项目填写容进行说明的,仍按照《国家中医药管理局关于修订印发中医住院病案首页的通知》(国中医药发(2019)6号)执行。(二)签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名(三)凡栏目中有“□”的,应当在“口”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的,填写“”。如:联系人没有电话,在电话处填写“”。(四)疾病编码:指患者所罹患疾病的标准编码。目前中医诊断按照《中医病证分类与代码》(GB丌T15657-2019)编码执行,西医诊断按照全国统一的CD-10编码执行。(五)病案首页背面中空白部分留给各省级卫生、中医药行业管理部门结合医院级别类别增加具体项目。郑州大学第二附属医院59郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFIATEDHOSPITALOFZAU部分项目填写说明)“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗杋构名称,按照《医疗机构执业许可证》登记的杋构名称填写。组织机构代码目前按照WS2182019卫生杋构(组织)分类与代码标准填写,代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。(二)医疗付费方式分为:1.城镇职工基本医疗保险;2.城镇居民基本医疗保险;3新型农村合作医疗;4贫困救助;5.商业医疗保险;6.全公费;7全费;8其他社会保险;9.其他。应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。三)健康卡号:在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码,尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。郑州大学第二附属医院60郑州大学第二附属医院THESEOCNDAFFIATEDHOSPITALOFZAU(四)“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。(五)病案号:指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上,同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。注;住院号(六)年龄:指患者的年年龄满1周岁的,以实足年龄相应警数填写年龄满1周岁的,以实输入出生日期后自动计算年龄年龄的月龄填写,以分年龄不足1周岁的,按照实足年龄的月龄填写,以分数形式表示2月15天分分母为30,分子为不年龄不足1天的新生儿,填写“小时月又15天。年龄不足1周岁的(1月-12月)患儿,接照实足年龄的月龄和日龄填写:如2月15天(七)从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。产妇病历应当填写“新生儿出生体重”;新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量,要求精确到10克:;新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量,要求精确到10克。郑州大学第二附属医院61中医住院病案首页书写规范共51张课件62中医住院病案首页书写规范共51张课件63中医住院病案首页书写规范共51张课件64中医住院病案首页书写规范共51张课件65中医住院病案首页书写规范共51张课件66中医住院病案首页书写规范共51张课件67中医住院病案首页书写规范共51张课件68中医住院病案首页书写规范共51张课件69中医住院病案首页书写规范共51张课件70中医住院病案首页书写规范共51张课件71中医住院病案首页书写规范共51张课件72中医住院病案首页书写规范共51