人工全髋关节置换术课件

人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术1

髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，由股骨头和髋臼形成关节。股骨颈下方与股骨相连，颈干交界处内外有大小转子髋关节应用解剖髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，由股骨头和2

1、髋臼：髋臼是髋关节球臼结构中的凹形部分，有髂骨、坐骨和耻骨三步分。骨性髋臼中央为髋臼窝，内有弹性的纤维脂肪垫，髋臼窝周围是鞍形软骨覆盖的关节面。外围增厚，髋臼腔面向外和下方，髋臼腔因髋臼边缘软骨盂唇附着而加深，可容纳股骨头的2/3，增加了髋关节的稳定性。

32、股骨头：股骨头是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆球的2/3，方向朝向上、内、前。股骨头的关节软骨厚薄不一。3、股骨近端

⑴、股骨颈：股骨颈内部由骨松质组成，骨松质形成排列有序的骨小梁系统。

⑵、股骨距：位于股骨颈与股骨干连接部的厚内方，为多层致密的纵形骨板。2、股骨头：股骨头是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆球的4人工全髋关节置换术课件5

⑶、髋关节囊：髋关节囊上方起自髋臼的周缘，髋臼盂缘和髋臼横韧带，下方在股骨的前面止于股骨转子间线、股骨大转子、小传子根部或附近，在后面附着于转子间嵴的内侧当于股骨颈中外1/3交界处。⑶、髋关节囊：髋关节囊上方起自髋臼的周缘，髋臼盂缘和髋臼6

4、与髋关节运动有关的肌肉

⑴、髋外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌组成，三者均由臀上神经支配。

⑵、髋内收肌群;：主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌等组成，均由闭孔神经支配。4、与髋关节运动有关的肌肉

⑴、髋外展肌群：主要由臀中7⑶、屈髋肌群：主要由腰大肌、髂腰肌和耻骨肌组成，由腰丛和股神经支配。⑷伸髋肌群：主要是臀大肌，由臀下神经支配。⑶、屈髋肌群：主要由腰大肌、髂腰肌和耻骨肌组成，由腰丛和股神8⑸、髋关节外旋肌群：主要由臀大肌、闭孔外肌、股方肌、闭孔内肌和梨状肌等组成。⑹、髋关节内旋肌群：主要由阔筋膜张肌、臀小肌的前部纤维组成。⑸、髋关节外旋肌群：主要由臀大肌、闭孔9

股骨颈骨折股骨头缺血坏死骨性髋关节炎类风湿性关节炎及强直性关节炎髋关节强直髋关节脱位和髋关节畸形上次髋关节成形术失败股骨上段肿瘤髋关节感染性病变后畸形三、人工全髋关节置换术的适应证股骨颈骨折三、人工全髋关节置换术的适应证101、髋臼假体又称为臼假体、人工臼、合金臼、聚乙烯臼、混合臼等，目前髋臼假体分为四种主要类型⑴、高分子聚乙烯臼，用骨水泥固定⑵、金属底臼＋高分子聚乙烯内衬，采用压配式＋螺钉固定方式五、人工全髋关节的组成1、髋臼假体又称为臼假体、人工臼、合金五、人工全髋关节的11人工全髋关节置换术课件12⑶、金属底臼＋高分子聚乙烯内衬＋陶瓷内衬臼，与陶瓷头匹配，构成所谓“无磨损臼”又称“三明治”无磨损臼。采用紧密

压配式和螺钉固定⑷、全金属臼或全陶瓷臼或金属底臼＋陶瓷内衬臼等形式。2、股骨侧假体又简称股骨假体，但不可误认为股骨的假体。其正确的称谓是“人工全髋股骨侧假体”分为假体颈、假体领、体部和柄部。⑶、金属底臼＋高分子聚乙烯内衬＋陶瓷内13人工全髋关节置换术课件141、以压入配合作机械固定：应用压入配合固定又较高的松动率，因为假体固定并不能与骨产生紧密的机械连锁或永久性结合。2、骨水泥固定：骨水泥在植入物固定中应用广泛，因骨水泥不是黏合剂，它可以根据机械宏观联锁原则填充骨与假体之间的间隙，并弥补一些骨的缺陷和手术误差。六、人工关节的固定方法1、以压入配合作机械固定：应用压入配合固定又较高的松动率，因15

3、生物学固定：通过骨组织长入假体多孔表面的孔隙内，形成骨与假体间的内嵌物，达到生物学固定效果以保存假体的长期稳定性。

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⑴、体位：患者选择为右侧卧位。用物准备：全髋专用体位腰垫、头枕、托手架、腰托两个、大旧盐水垫2块。

⑵、麻醉：联合腰麻（轻比重）。用药准备：利多卡因、布比卡因、生理盐水、灭菌注射用水、七、手术配合⑴、体位：患者选择为右侧卧位。用物准备：全髋专用体位腰17人工全髋关节置换术课件18人工全髋关节置换术课件19

3、器械准备：下肢骨加包、腹部包、髋臼拉钩包、钢丝包、牵引包（中1.5克式针）、灌洗器、23#11#刀片、4#7#丝线、45﹡30切口贴膜2-3张、长电刀、吸引管、1#微乔线、3-0可吸收线、大衣包、骨科布类、手套、4*6硅胶引流管、引流袋、无菌绷带、胸骨缝合针、导尿包、全髋置换器械。

4、手术用物：护目镜、避光注射器、血管活性药等。3、器械准备：下肢骨加包、腹部包、髋臼拉钩包、钢丝包20人工全髋关节置换术课件21人工全髋关节置换术课件221、递圈钳夹持络合碘消毒皮肤。递治疗巾、中单协助铺单；递中单包裹患侧肢体；递绷带包扎固定；铺大孔，贴手术贴膜。手术步骤1、递圈钳夹持络合碘消毒皮肤。递治疗巾、中单协助铺单；232、递2块小干盐水垫于切口两侧，递手术刀切开皮肤、递有齿镊切开皮下组织，电凝止血，切断臀中机、臀大肌在髂嵴外缘的肌起腱，递骨膜剥离子剥离向下，切开深筋膜递s拉钩拉开切口。2、递2块小干盐水垫于切口两侧，递手术刀切开皮肤、递有24人工全髋关节置换术课件25人工全髋关节置换术课件263、递弯血管钳、电刀切开髂胫束并沿臀大肌前缘向近侧延伸切开；递S拉钩牵开前后肌群；递电刀、骨膜剥离器切断股前方肌肉；髋关节拉钩拉开肌肉，显露前方关节囊。3、递弯血管钳、电刀切开髂胫束并沿臀大肌前缘向近侧延27

4、递弯可可钳、电刀切开前方关节囊，扩大关节囊的切口，切除前、内、外侧的关节囊壁。4、递弯可可钳、电刀切开前方关节囊，扩大关节囊的切口，28

5、递电锯行股骨颈截骨，递取头器取出股骨头，递电刀切断圆韧带5、递电锯行股骨颈截骨，递取头器取出股骨头，递电刀切断圆29人工全髋关节置换术课件30

6、递弯可可钳、电刀进一步切除髋关节前方、后方关节囊；递髋臼拉钩显露髋臼，递弯可可钳、电刀切除髋臼周缘及髋臼窝内的软组织；递髋臼磨钻磨髋臼，从小号开始逐一磨凿，当髋臼磨至容纳入人工髋臼时，用假体模型试模并确定大小规格；递干盐水垫擦干准备安装假体。6、递弯可可钳、电刀进一步切除髋关节前方、后方关节囊；317、递髋臼定位器将将金属臼杯送入臼窝内，递骨锤敲打将其植入髋臼窝内；递电钻及钻花钻2个螺钉孔，拧入金属螺钉固定好臼杯；再将聚乙烯或陶瓷内衬用骨锤轻轻敲打入金属臼杯内。7、递髋臼定位器将将金属臼杯送入臼窝内，递骨锤敲打将其32

8、递开口器、骨锤在股骨距截骨断面上开口，先递髓腔扩大器（从小到大）扩大髓腔再依次从小到大递髓腔锉逐一扩大髓腔至合适时，将髓腔锉的手柄取下，髓腔锉体部留于髓腔内，递股骨头试件安在髓腔锉的柄上；递股骨头复位器复位，确定假体头的长短。8、递开口器、骨锤在股骨距截骨断面上开口，先递髓腔扩大33人工全髋关节置换术课件3410、复位递压头器进行复位，做伸直外旋和屈曲内旋活动，证实假体稳定且位置满意。10、复位递压头器进行复位，做伸直外旋和屈曲内旋活动，证实假35

11、缝合伤口递生理盐水冲洗伤口，放引流管，递10*28三角针7#固定引流管，同时清点敷料、缝针等用物，递1#微乔线缝合肌肉、肌膜与深筋膜，10×28三角针4＃丝线缝合皮肤，递乙醇纱布、敷料，覆盖包扎切口。（使用医用皮肤缝合器时，用3-0可吸收线缝合皮下组织）11、缝合伤口递生理盐水冲洗伤口，放引流管，递36

⒈严格按照手术安全核查与手术医生、麻醉医生及患者进行核查确认，核查切口标识、X片、择期信息确认表，无误后方可进行以下操作。

⒉静脉通路应建立在患侧上肢，因全髋置换多采取侧卧位，静脉通路建立在应建立在上面的肢体，防止肢体因压迫而致使静脉通路不畅通，全麻病人手上可连接3个三通阀，常规配置深静脉管道并连接3-4个三通阀。八、巡回配合⒈严格按照手术安全核查与手术医生、麻醉医生及患者进行核查确37

⒊病人入室后应提醒麻醉医生拿血，生物型及中、重度贫血患者应适当多拿些血。

⒋根据麻醉医生习惯配置血管活性药物，多巴胺可按1.2mg/kg/体重至20ml，也可将60-80mg配至20ml,硝酸甘油可按0.3mg/kg/体重，也可将10mg配至20ml，这两种要均应使用避光注射器及延长管，并从中心静脉输入，根据患者病情准备4-6个泵（单泵）。⒊病人入室后应提醒麻醉医生拿血，生物型及中、重度贫血患者38

⒌可将电刀机放置于患侧头端，将电极板粘贴于健侧大腿内侧，并用中包布覆盖，防止络合碘将其打湿而烧伤病人。

⒍老年病人因皮肤弹性差，患肢在术前常规行皮牵引，易造成患侧外踝、足跟皮肤红紫甚至破损，接病人，及病人入室是应及时检查。⒌可将电刀机放置于患侧头端，将电极板粘贴于健侧大腿内侧，39

⒎全关节置换术中使用的假体关节，开上台前应检查包装是否完整、有效期，包装过于陈旧应不予以应用。⒎全关节置换术中使用的假体关节，开上台前应检查包装是否40⒈

若使用水泥型关节，调制骨水泥之前，应了解病人的血压情况。血压平稳时，方可调配。因骨水泥易引起血压下降，可出现心跳骤停。

⒉术中严格无菌原则，手术人员应戴双层手套，着新大衣。九、注意事项⒈若使用水泥型关节，调制骨水泥之前，应了解病人的血压情况。41

⒊

开无菌植入物时应检查是否达到灭菌，包装有无破损，是否在灭菌日期内。

⒋进行双侧全髋置换的病人多为老年人，术中应严密观察病人的生命体，提醒麻醉医生尽早取血。

⒌摆侧卧位时，应将病人的肩部悬空，防止损伤臂丛神经。⒊开无菌植入物时应检查是否达到灭菌，包装有无破损，是否42

⒍

注意输液速度，老年病人防止输液过快，导致肺水肿的发生。

⒎注意给患者保温，情况不好的病人可以使用电热毯保温。

⒏严格控制参观人数，严防医院感染的发生。⒍注意输液速度，老年病人防止输液过快，导致肺水肿的发生43人工全髋关节置换术课件44人工全髋关节置换术课件45人工全髋关节置换术课件46人工全髋关节置换术课件47人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术48

髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，由股骨头和髋臼形成关节。股骨颈下方与股骨相连，颈干交界处内外有大小转子髋关节应用解剖髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，由股骨头和49

1、髋臼：髋臼是髋关节球臼结构中的凹形部分，有髂骨、坐骨和耻骨三步分。骨性髋臼中央为髋臼窝，内有弹性的纤维脂肪垫，髋臼窝周围是鞍形软骨覆盖的关节面。外围增厚，髋臼腔面向外和下方，髋臼腔因髋臼边缘软骨盂唇附着而加深，可容纳股骨头的2/3，增加了髋关节的稳定性。

502、股骨头：股骨头是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆球的2/3，方向朝向上、内、前。股骨头的关节软骨厚薄不一。3、股骨近端

⑴、股骨颈：股骨颈内部由骨松质组成，骨松质形成排列有序的骨小梁系统。

⑵、股骨距：位于股骨颈与股骨干连接部的厚内方，为多层致密的纵形骨板。2、股骨头：股骨头是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆球的51人工全髋关节置换术课件52

⑶、髋关节囊：髋关节囊上方起自髋臼的周缘，髋臼盂缘和髋臼横韧带，下方在股骨的前面止于股骨转子间线、股骨大转子、小传子根部或附近，在后面附着于转子间嵴的内侧当于股骨颈中外1/3交界处。⑶、髋关节囊：髋关节囊上方起自髋臼的周缘，髋臼盂缘和髋臼53

4、与髋关节运动有关的肌肉

⑴、髋外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌组成，三者均由臀上神经支配。

⑵、髋内收肌群;：主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌等组成，均由闭孔神经支配。4、与髋关节运动有关的肌肉

⑴、髋外展肌群：主要由臀中54⑶、屈髋肌群：主要由腰大肌、髂腰肌和耻骨肌组成，由腰丛和股神经支配。⑷伸髋肌群：主要是臀大肌，由臀下神经支配。⑶、屈髋肌群：主要由腰大肌、髂腰肌和耻骨肌组成，由腰丛和股神55⑸、髋关节外旋肌群：主要由臀大肌、闭孔外肌、股方肌、闭孔内肌和梨状肌等组成。⑹、髋关节内旋肌群：主要由阔筋膜张肌、臀小肌的前部纤维组成。⑸、髋关节外旋肌群：主要由臀大肌、闭孔56

股骨颈骨折股骨头缺血坏死骨性髋关节炎类风湿性关节炎及强直性关节炎髋关节强直髋关节脱位和髋关节畸形上次髋关节成形术失败股骨上段肿瘤髋关节感染性病变后畸形三、人工全髋关节置换术的适应证股骨颈骨折三、人工全髋关节置换术的适应证571、髋臼假体又称为臼假体、人工臼、合金臼、聚乙烯臼、混合臼等，目前髋臼假体分为四种主要类型⑴、高分子聚乙烯臼，用骨水泥固定⑵、金属底臼＋高分子聚乙烯内衬，采用压配式＋螺钉固定方式五、人工全髋关节的组成1、髋臼假体又称为臼假体、人工臼、合金五、人工全髋关节的58人工全髋关节置换术课件59⑶、金属底臼＋高分子聚乙烯内衬＋陶瓷内衬臼，与陶瓷头匹配，构成所谓“无磨损臼”又称“三明治”无磨损臼。采用紧密

压配式和螺钉固定⑷、全金属臼或全陶瓷臼或金属底臼＋陶瓷内衬臼等形式。2、股骨侧假体又简称股骨假体，但不可误认为股骨的假体。其正确的称谓是“人工全髋股骨侧假体”分为假体颈、假体领、体部和柄部。⑶、金属底臼＋高分子聚乙烯内衬＋陶瓷内60人工全髋关节置换术课件611、以压入配合作机械固定：应用压入配合固定又较高的松动率，因为假体固定并不能与骨产生紧密的机械连锁或永久性结合。2、骨水泥固定：骨水泥在植入物固定中应用广泛，因骨水泥不是黏合剂，它可以根据机械宏观联锁原则填充骨与假体之间的间隙，并弥补一些骨的缺陷和手术误差。六、人工关节的固定方法1、以压入配合作机械固定：应用压入配合固定又较高的松动率，因62

3、生物学固定：通过骨组织长入假体多孔表面的孔隙内，形成骨与假体间的内嵌物，达到生物学固定效果以保存假体的长期稳定性。

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⑴、体位：患者选择为右侧卧位。用物准备：全髋专用体位腰垫、头枕、托手架、腰托两个、大旧盐水垫2块。

⑵、麻醉：联合腰麻（轻比重）。用药准备：利多卡因、布比卡因、生理盐水、灭菌注射用水、七、手术配合⑴、体位：患者选择为右侧卧位。用物准备：全髋专用体位腰64人工全髋关节置换术课件65人工全髋关节置换术课件66

3、器械准备：下肢骨加包、腹部包、髋臼拉钩包、钢丝包、牵引包（中1.5克式针）、灌洗器、23#11#刀片、4#7#丝线、45﹡30切口贴膜2-3张、长电刀、吸引管、1#微乔线、3-0可吸收线、大衣包、骨科布类、手套、4*6硅胶引流管、引流袋、无菌绷带、胸骨缝合针、导尿包、全髋置换器械。

4、手术用物：护目镜、避光注射器、血管活性药等。3、器械准备：下肢骨加包、腹部包、髋臼拉钩包、钢丝包67人工全髋关节置换术课件68人工全髋关节置换术课件691、递圈钳夹持络合碘消毒皮肤。递治疗巾、中单协助铺单；递中单包裹患侧肢体；递绷带包扎固定；铺大孔，贴手术贴膜。手术步骤1、递圈钳夹持络合碘消毒皮肤。递治疗巾、中单协助铺单；702、递2块小干盐水垫于切口两侧，递手术刀切开皮肤、递有齿镊切开皮下组织，电凝止血，切断臀中机、臀大肌在髂嵴外缘的肌起腱，递骨膜剥离子剥离向下，切开深筋膜递s拉钩拉开切口。2、递2块小干盐水垫于切口两侧，递手术刀切开皮肤、递有71人工全髋关节置换术课件72人工全髋关节置换术课件733、递弯血管钳、电刀切开髂胫束并沿臀大肌前缘向近侧延伸切开；递S拉钩牵开前后肌群；递电刀、骨膜剥离器切断股前方肌肉；髋关节拉钩拉开肌肉，显露前方关节囊。3、递弯血管钳、电刀切开髂胫束并沿臀大肌前缘向近侧延74

4、递弯可可钳、电刀切开前方关节囊，扩大关节囊的切口，切除前、内、外侧的关节囊壁。4、递弯可可钳、电刀切开前方关节囊，扩大关节囊的切口，75

5、递电锯行股骨颈截骨，递取头器取出股骨头，递电刀切断圆韧带5、递电锯行股骨颈截骨，递取头器取出股骨头，递电刀切断圆76人工全髋关节置换术课件77

6、递弯可可钳、电刀进一步切除髋关节前方、后方关节囊；递髋臼拉钩显露髋臼，递弯可可钳、电刀切除髋臼周缘及髋臼窝内的软组织；递髋臼磨钻磨髋臼，从小号开始逐一磨凿，当髋臼磨至容纳入人工髋臼时，用假体模型试模并确定大小规格；递干盐水垫擦干准备安装假体。6、递弯可可钳、电刀进一步切除髋关节前方、后方关节囊；787、递髋臼定位器将将金属臼杯送入臼窝内，递骨锤敲打将其植入髋臼窝内；递电钻及钻花钻2个螺钉孔，拧入金属螺钉固定好臼杯；再将聚乙烯或陶瓷内衬用骨锤轻轻敲打入金属臼杯内。7、递髋臼定位器将将金属臼杯送入臼窝内，递骨锤敲打将其79

8、递开口器、骨锤在股骨距截骨断面上开口，先递髓腔扩大器（从小到大）扩大髓腔再依次从小到大递髓腔锉逐一扩大髓腔至合适时，将髓腔锉的手柄取下，髓腔锉体部留于髓腔内，递股骨头试件安在髓腔锉的柄上；递股骨头复位器复位，确定假体头的长短。8、递开口器、骨锤在股骨距截骨断面上开口，先递髓腔扩大80人工全髋关节置换术课件8110、复位递压头器进行复位，做伸直外旋和屈曲内旋活动，证实假体稳定且位置满意。10、复位递压头器进行复位，做伸直外旋和屈曲内旋活动，证实假82

11、缝合伤口递生理盐水冲洗伤口，放引流管，递10*28三角针7#固定引流管，同时清点敷料、缝针等用物，递1#微乔线缝合肌肉、肌膜与深筋膜，10×28三角针4＃丝线缝合皮肤，递乙醇纱布、敷料，覆盖包扎切口。（使用医用皮肤缝合器时，用3-0可吸收线缝合皮下组织）11、缝合伤口递生理盐水冲洗伤口，放引流管，递83

⒈严格按照手术安全核查与手术医生、麻醉医生及患者进行核查确认，核查切口标识、X片、择期信息确认表，无误后方可进行以下操作。

⒉静脉通路应建立在患侧上肢，因全髋置换多采取侧卧位，静脉通路建立在应建立在上面的肢体，防止肢体因压迫而致使静脉通路不畅通，全麻病人手上可连接3个三通阀，常规配置深静脉管道并连接3-4个三通阀。八、巡回配合⒈严格按照手术安全核查与手术医生、麻醉医生及患者进行核查确84

⒊病人入室后应提醒麻醉医生拿血，生物型及中、重度贫血患者应适当多拿些血。