2、讲义西药综合知识与技能-03用药教育咨询

大单元 小单元 《AmercanJournalofHealth-SystemPharmacists》（卫生系统药师杂志）《pHarmacotherapy》（药物治疗学）《AnnalsofpHarmacotherapy（药物治疗学年鉴）《JournaloftheAmericanpHarmacistsAssociation》（药师杂志）《ClinicalpHarmacokinetics》以及《ClinicalpHarmacologyandTher 大剂量阿米替林1例抢救体会中华医学实践杂志2003121阿米替林（amitriptyline）是内科急症中极危重症之一。由于它特殊的药理作用及对中枢神经无杂音，心电图示：窦性心动过速，QRS波＞0.2s；动脉血气分析：替林浓度9.6μg/ml，及其代谢产物。立即给予心电监测，同时反复给予洗胃3万ml左右，洗胃过程中，发现呼吸减慢至10次/min，立即给作癫痫样大，血压下降，最低70/50mmHg，经给予利多卡因50mg静注，400mg入液静滴，很快转为窦性心律。并予静注安定共30mg，肌注鲁米那0.3g，控制发作，同时选用去甲肾上腺素4～5μg/min静滴维持血压；并于彻底洗胃后给予活性碳50g胃管注入，以吸附胃肠内残余药物。于16:00复查血气PO2100.3mmHg，PCO237.0mmHg；洗胃后即给予床旁血液灌流，时间持续约3h，术后立即行血药浓度检测；检出阿米替林浓度为0.45μg/ml，尿中检出阿米替林浓度6.8μg/ml，及其代谢88/min，QRS0.12s，PR0.12s，QT044s，双侧瞳3.5mm16（29h）3h，术3.5mm16321日痊愈出院。 其资源来源分为期刊报纸会议 期刊908种，包括63种有关药学的期刊。它可以提供分类检索和 Pubmed系统Medline国立医学馆的Medline数据库收录了1966年以来70多个国家、4500多种生物医学期刊的题录和，其中88%的收录文献用英文，76%的文献带有。Medline数据库收录的内容涉及基础医Embase Toxnet毒理网数据库 是国立医学馆建立并负责的毒理学数据。它包括毒理学数据（oxicologydata）、毒理学文献（toxicologyliterature）、毒物信息（toxicreleaseinformation）以及化学信息（chemicalinformation）《中国药学》（Chinese 《国际药学》（International 《化学》 《生物学》 s《医学索引》（Index《医学》（ExcerptaMedica，EM）二部为化学药；《中 药典临床用药须知》 年版）的特该书内容科学翔实论述严谨、信息丰厚、排列有序，紧密结合临床实际，具有较高的实用性、《新编药物学》（第16版PASS药学服务支持系统（简称PASS药学系统 大 《马丁代尔药物大典》（Martindale：theCompleteDrug由英国。收录5500余种药物专论、近13万种制剂、4万余篇参考文献，涉及660余种疾病和多个国家生产商的信息。这部教科书数据库中的每个药物条目不仅提供用法用量不良反应、药动该书除了印刷版，还可以提供CD-ROM以及订阅浏览的。这部大型药物参考工具书2年更新一次，目前37版已经翻译成中文，由化学化工。《医院处方集服务处：药物信息》（AmericanHospialFormularyService：DrugInformation，AHFSDI）Drugdex《药物的事实与比较》（DrugsFactandComparisons）《医师案头参考》（Physician’sDeskReference，PDR）《药典药物信息》（USPDispensing《药物信息手册》（DrugInformationA. 药品说明书理论上应该包含的药物有效性和安全性信息。（1）《中（1）《中 8.9.常用中文药学期《AmericanJournalofHealthSystempHarmacy光盘 国家科技文献中心网络资源 中国医院数字馆 互联（1）如：国家食品药品监督管理 临床实践如：默克诊疗手 （5）公共网络资源如 《JohnsHopkinsAntibioticGuide A ②书中提供的内容是的吗（在日期看来是较新的信息 吗 2 在研究对象方面——在研究方法方面——CD.E.性 药品的鉴定辨识、和有效期患者同时使用2种或2种以上患者正在使用的药物中有配伍或配伍不当时（明显配伍时应第一时间联系该医师使用需要进行血药浓度监测（TDM）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、证、剂量、有效期、条件、药品不良反 双膦酸盐、药、抗药等）特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。 解释的技巧→描述性语言 资 于睡眠时降至低谷，称为杓型高血压。而少部分患者（10%）由于血压昼夜节律异常、动脉硬化、左心功能不全，血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%，血压曲线呈非杓型曲线，称为非杓型高血压。1中效抗高血压药则一日服用2次，以晨7时和下午3～6时为好，一血压过低，血流和血氧灌注不足，易 代表o（∩∩）o”未发现有过敏反应，用药3日后热退。献，头孢曲松钠与头孢哌酮的侧链结构差异较大，且各种头孢菌间均无共同抗原决定簇每种头孢菌证﹡﹡利巴韦林——可致畸 异常、肿瘤和溶血性贫﹡人促红素——可引起纯红细胞再 性贫﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。﹡长时间、大剂量应用头孢菌素类——均可引起牙 、手术创面渗血等反应证药师有责任提示医师防范有用药证的患者，尤其是医师在使用本专业（科室）以外的 贝胺、帕吉林、司来吉兰等）5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至，两类药替代治疗时应至少间隔14日。1、对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用时血药2、他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力和致死性横纹肌溶解 或肌无力，并每隔4～6周监测肝酶（AST、ALT）和肌酸磷酸激酶（CPK）、肌红蛋白水平。药物的适宜溶剂剂？药物的稀释容积积？药物的滴注速度急？药物的配伍忌 睾酮②洛铂③两性霉素B④红霉素⑤哌库溴铵⑥氟罗沙星①青霉 ②头孢菌 ③苯妥英 ④阿昔洛 ⑤瑞替普 ⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂液100-500ml中；静注速度为3～5min；静滴时间宜控制在0.4～2h。A.对28天及以下的新生儿不得在使用头孢曲松的同时静脉给予钙剂不得在使用或将要使用含钙对大 天的患者可以连续使用头孢曲松和含钙溶液，但应在二组输液之间使用可改性的溶液冲管滴注速度应控制宜慢。每1g至少加人200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上＊两性霉素静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制 以上＊雷尼替丁 ＊维生素K静脉注射速度过快，可见面 A.0.5h以上对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放线菌 D、长春新碱等与两性霉素B、氯化琥珀胆碱、肾上腺素、、依地酸钙钠利血平、 妥、劳拉、、地高辛、苯妥英等），大剂量给药可产生乳酸 紫杉醇注射液需使用非PVC材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低小单元 用药指一、药品服用的适宜时间（☆☆☆☆B.C.D.E.维生素C间、龙、塞药利药 于早、晚进餐时服用可减少胆汁、胆固醇 药H2受间药水合氯醛、、艾司、异戊巴比妥、硝、比睡前夜间排尿过多，影响休息和睡眠。在上午10时服用利尿作用最强。即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。※肾上腺素能β2受体激动剂：可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达B.C.E.维生素CA.适宜清晨服用的药物是（）适合睡前服用的药物是（）适宜餐中服用的药物是（）适合餐前服用的药物是（艾司片的适宜服用时间是（二）剂型的正确使用（②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充④含后30min内不宜吃东西或饮水。③用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h 滴鼻剂鼻除其外部为皮肤所覆盖外，鼻腔和鼻窦均为黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻④滴后保持仰位1min，后坐直 ⑥过度频繁使用或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。连续用药 （1） 约20min；③在给药后1～2h内尽量不排尿，以 ④放松，把栓剂的尖端，并用手指缓缓推进，深度距口幼儿约2cm，成人约3cm，合拢双腿并保持侧卧15min，以防栓剂被压出；⑤用药前先排便，用药 1- 内尽量不解大便。栓剂在直肠的停留时间越长，吸收越完全 ②复方炔诺酮膜从第5d开始服用，一日1片，连续22d，晚餐后用不能间断 ①旋松保护瓶盖并拔出，充分振摇，使其混匀；握住瓶身使旋柄在下方，垂直竖立，将底座旋柄朝 置置上吸去水分，之后保持防尘帽、吸嘴和基托敞开，置空气中晾干，需24小时。①服药前一定要看说明书 医师（外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型A.B.舌下片C.泡腾片D.（三）应用药品的特殊提示（☆☆☆☆☆必考CD.E.1.饮酒（☆☆☆☆☆必考（2）比妥、佐匹克隆、、利培酮。 A.B.B.2（了解茶叶 鞣酸（米诺环素、多西环素）、大环内酯类（罗红、螺旋、阿奇、麦迪、交沙霉素鞣酸+生物碱（、阿托品、可待因、奎宁）茶叶中的+药（、硝 比妥）→作用拮抗茶碱+利福平→妨碍吸收茶叶中、茶碱+抗心律失常药→作用相茶叶中、茶碱+单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药）→过度兴奋、血压升高→过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖咖啡→刺激胃液、胃酸，诱发和加重溃疡+单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药）（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶）食醋+磺胺类药→促使尿中形成结晶，对尿量产生刺激，甚至引起血尿、尿闭食醋+氨基糖苷类抗生素→加重肾性作 烟草 ⑤：异丙对S型（维拉帕米）的影响较R型明显。等。而与奥美拉唑同服时，其代谢物奥美拉唑砜的AUC减少。D.E.AC.维生素小单元 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高BMI<18.5为体重过低BMI24～27.9为超重BMI≥28为肥胖＞90cm，女性＞85cm正常血压＜140/90mmHg甘油三酯＜1.7m