中西医临床妇产科学21张课件

中西医临床妇产科学31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中西医临床妇产科学中西医临床妇产科学31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。多囊卵巢综合征由于性腺轴调节功能失常而发生多毛肥胖、月经稀发量少甚或闭经,排卵障碍、不孕或乳房发育不良,或伴双侧卵巢多囊性增大等一系列症状和体征者,称为多囊卵巢综合征(PolycysticOvarianSyndrome,PCOS)。多见于17-30岁妇女,患者可有正常的青春发育期,常以月经失调或不孕而就诊。病因病理现代医学对本综合征的病因至今尚不清楚。过去认为本征由于卵巢外膜增厚,使排卵发生机械障碍而不能排出卵子。■目前则认为本征可能与内分泌功能紊乱、丘脑下部一垂体功能障碍以及卵巢类固醇激素生物合成过程中酶系统功能障碍有关,不排卵则是由于卵泡发育到不同阶段后停止发育的结果。一、农村学校学生艺术社团存在的问题1.管理机制不健全经调查发现，农村地区的学校大多存在没有建立完善的适宜农村地区学生艺术社团的管理制度和活动章程，学生艺术社团活动的开展具有随意性，运作机制还不完善。艺术社团在开展各类社团活动的过程中尚未制定明确的发展方向，且在学生艺术社团的建立与运行过程中尚未与学校的发展紧密结合起来。2.没有足够重视社团活动当下全社会普遍都非常关注学校的升学率，而学生艺术社团是否建立并不在学校发展中的硬性指标范围内，而大部分学校所制定的办学理念具有重文化课、轻素质教育的观念，部分家长和教师始终片面地强调学生在文化课中的学习，甚至错误地认为学生参加社团活动将大大影响学生的学习成绩。由于对艺术社团活动的开展重视不够，相关政策、活动经费、激励和保障措施就无从谈起。3.有较强的随意性学校在开展艺术社团活动时，并没有现成的教学内容，尚未采取针对性的教学模式。农村地区学校艺术社团活动追求表面上的荣誉，倾向于参加各类艺术的比赛，无赛时所开展的活动具有较强的随意性，甚至在参赛的过程中也选择速成应战，尚未根据活动的实际情况制定针对性的实施方案，而通常是根据教师的兴趣和心情进行制定。4.评价机制不完善由于学校没有一套切合实际的适宜农村地区学生艺术社团活动评价机制和激励机制，制约着辅导教师和艺术社团学生活动的积极性，使学生艺术社团活动的质量不够高，不能很好地培养和提升学生的艺术技能和艺术素养。二、提升艺术社团活动的有效对策1.重视前期规划学校应该针对艺术社团活动制定全面的规划，对农村地区学校开展的艺术社团活动制定系统完善的政策体系。其中，主要包括艺术社团在开展各项活动过程中所制定的宗旨、服务对象和活动方式。教师还应该充分利用学校的QQ群、微信公众号等平台，让学生积极参与到艺术社团活动中。各个艺术社团还需要根据实际情况制定活动章程，充分突出社团活动在开展过程中的特色，将学生的愿望全面反映出来。2.倡导以学生为主的管理机制由于农村地区学校学生年龄上差异较大，在社团管理机制上，学校要强调以大带小的管理方式，自主分配、协调社团内工作，充分调动社团成员的积极性，让社团成员共同合作，进行策划，明确社团活动在开展中的重要目的、程序、活动的时间和地点，能够有效提升艺术社团成员的综合能力。3.建立多元多维的评价与激励机制（1）设立具有特色的文化墙。学校在不断发展的过程中可充分利用艺术长廊、文化橱窗和校园宣传栏开展艺术社团活动，全面展示学生艺术社团活动的艺术成果。这既让艺术社团学生感受到成功的喜悦，又能够让学生沉浸在浓厚的校园艺术氛围中。（2）设置社团艺术特色章。?W校在艺术社团活动中，以“争章”为手段，制定科学合理的艺术特色章，充分激励学生积极参与到社团活动中。（3）留住艺术社团活动精彩瞬间。教师应该全面搜集各项活动开展的资料，将每一次开展的活动全面记录下来。（4）以评优选先，促进艺术社团的发展。学校在每一年都应该根据学生在参加艺术社团活动过程中的重要表现和学生的综合素质评价机制，评选出优秀学员进行表彰，对成效显著的优秀辅导教师也要进行表彰奖励，从而激发师生参与艺术社团活动的积极性，促进学生艺术社团活动开展的有效性。结束语综上所述，学生艺术社团活动的有效开展已成为提升学生艺术素养的着力抓手，它在一定程度上丰富了学生的校园文化生活，能够让学生的兴趣爱好得到更好的发展。农村地区学校在艺术社团活动中能最大限度地发挥教育资源效益，满足了学生个性发展需求。素质教育是以全面提高公民的思想品德、科学文化和身体、心理、劳动技能素质、培养能力发展个性为目的的基础教育。相对应试教育而言，素质教育是符合教育规律的更高层次、更高水平、更高质量的教育。而中学历史教育教学作为素质教育的重要内容，具有认识社会和教育的功能，同国家的政治、经济、文化外交等活动有着密切的关系；高中的历史教育对进行社会主义精神文明，提高人民素质，对全面提高和贯彻教育方针，培养德、智、体等方面发展的社会主义建设者和接班人有着重要的作用。中学历史教学的指导思想、培养学生的目标和任务与素质教育指向是一致的。但有一点必须提到：素质教育的内容和任务表明旧的以传授和记忆知识为主要特征的传统历史教学模式，已完全不能适应素质教育的需要。作为一位中学历史教师，我对如何做好当前素质教育背景下的中学历史教学工作作了进一步思考，以期抛砖引玉。一、要在教育观念上有一个大的转变传统教育下的教学是以教师或教材为教学中心、以传授知识为主要任务的应试教育，而我们的素质教育把学生放在教学的主导地位上，以发展学生的智能为主要任务，培养学生的全面素质，包括培养学生的参与实践意识、竞争意识、创新意识，发展他们的自我调控能力、创造性思维和适应社会的能力，实施自主、参与的开放式的教学形式。为此，在教学实践中我们必须做好以下几个方面的工作：第一，注意学生的主体意识，在充分发挥教师的主导作用下，广泛地让学生主动参与，积极思考、亲自实践。学生的参与要落实在整个的教与学的过程，落实在课堂上。这是素质教育的个体性原则。我们的历史教学也要遵循这个原则。第二，历史教学还要落实素质教育的另一个原则――整体性原则，注重提高和发展学生的全面素质。人的素质是指人在工作、生活和一切社会生活中所具备的自身条件，即个人的内在品质的总和，包括人的思想状况、知识结构、能力特点、心理因素、身体特征、外在行为等。教育部根据我国的基本国情制定的普通中学历史学科的教学目标，也正体现了历史学科对培养学生素质的基本要求。其内容是：（1）培养学生用辩证唯物主义和历史唯物主义的基本知识观察和分析问题的能力。（2）利用历史教材开展学生的爱国主义、革命传统教育和社会发展规律的教育。（3）学科能力方面培养学生接受知识和运用知识的能力。（4）培养学生的历史感、现实感和未来感。二、提高教师自身和素质历史是贯通古今、包罗万象的一门学科。它的知识内涵丰富，囊括了人类社会政治、经济、军事、文化、科技各个领域。历史阶段本身的特点决定了历史知识的广度，这就要求历史教师必须具有贯通古今的通史知识结构，鉴别和运用史料的能力，懂得主要的分类史（如政治史、经济史、思想史、科技史、军事史、民族关系史等）以及与史学密切相关的其它学科知识（如文物考古知识、古汉语、外语、地理学、经济学、法律学等）。为完成教育部规定的历史学科素质教育的教学目标，一个合格的历史教师必须具备较高的理论素养，不断地学习教育学理论，吸取当今史学研究理论和成果来充实自己。我们可以通过参加电大、网大、函授或自学等形式不断充电，提高自身的历史专业知识和教育学理论素养。提高和创新教育教学能力，促进学生学习历史的兴趣，端正教育教学思想，掌握现代教育技术，树立崇高的敬业精神和职业道德素养，这些都是做好素质教育下的中学历史教学的重要工作。历史教师要具有扎实的教学基础，如语言表达、板书板图、动手操作等。能用丰富多彩的语言，充满激情的情感再现栩栩如生的历史人物，曲折多变的历史事件。当然还要富有敏锐的教育观察能力，及时发现学生的创造火花，因势利导，培养学生的创新能力。更要有驾驶课堂的管理组织能力，要做到教学结构科学完整，教学方法得当灵活，教学活动有序热烈。要能在教学过程中熟练地利用“热点”问题，引导学生用自己所学的历史知识来思考和分析为这些问题，让学生体会到学史有所值、有所用。要确定学生在历史学习过程中的主体地位，认同历史评价的多样化和历史知识的个性化，包容不同甚至是相反的历史观点。我们可以在历史教学过程中引入语文教学方法，运用现代化的教育技术。随着科学技术的进步，新的教学方法和教育手段呼之欲出。历史教师还要掌握电脑、投影仪、互联网的使用方法，现代课件的制作和使用方法，以及其它现代教育教学技术，能够利用网上资源丰富自己的历史知识，学习新的教学方法，下载教学图片和课件，能够利用光盘进行电脑教学等等，这样我们就可以在先进的教育教学理论指导下，充分利用多媒体交互性强、共享性好等特点和超文本网络特征，开发教师主导和学生为主体两者相互结合的教学软件，促进新型教学模式的建构，以适应现代人才的培养。知识渊博和掌握并能不断创新包括现代教育技术在内的多种教学方法，复合型历史教师是对中学历史教师自身素质要求的目标，而敬业精神和职业道德素养是教师实施素质教育的可靠保证。素质教育任重而道远，我们历史教师有责任奉献出自己的聪明才智，不断进取，携手社会各界，充分发挥教师和学生的双主体作用，把素质教育下的中学历史教育教学工作做得更扎实。中西医临床妇产科学31、园日涉以成趣，门虽设而常关。中西医临多囊卵巢综合征由于性腺轴调节功能失常而发生多毛肥胖、月经稀发量少甚或闭经,排卵障碍、不孕或乳房发育不良,或伴双侧卵巢多囊性增大等一系列症状和体征者,称为多囊卵巢综合征(PolycysticOvarianSyndrome,PCOS)。多见于17-30岁妇女,患者可有正常的青春发育期,常以月经失调或不孕而就诊。多囊卵巢综合征病因病理现代医学对本综合征的病因至今尚不清楚。过去认为本征由于卵巢外膜增厚,使排卵发生机械障碍而不能排出卵子。■目前则认为本征可能与内分泌功能紊乱、丘脑下部一垂体功能障碍以及卵巢类固醇激素生物合成过程中酶系统功能障碍有关,不排卵则是由于卵泡发育到不同阶段后停止发育的结果。病因病理病因学说遗传学因素:可能是常染色体显性遗传方式或X—连锁(伴性)遗传,或基因突变所致。多数患者具有正常的46,XX染色体异常,表现为X染色体长臂缺失和X染色体数目及结构异常的嵌合体等。2、肾上腺机能异常:可因青春前期的肾上腺疾病,使网状带分泌过多雄激素,并在性腺外转化为雌酮,反馈性影响下丘脑-垂体-卵巢轴的关系,使LHFSH比值升高,继发卵巢雄激素生成增多,形成高雄激素症。病因学说病因学说3、高雄激素血症:由于卵巢和肾上腺内某些甾体激素合成酶的功能缺陷,或肾上腺DHEA和DHEAS产生率和代谢清除率异常,引起卵巢雄激素分泌增多,导致高雄激素血症4、高胰岛素血症:PCOS患者外周组织对胰岛素产生抵抗,从而代偿性增加胰岛素的分泌引起高胰岛素血症。此时性激素结合蛋白减少,使游离态雄激素升高,促进并增加LH所诱发的卵巢间质雄激素分泌。此外,胰岛素和类胰岛素生长因子I(IGF-I)也促进卵泡膜细胞生成雄激素。病因学说病因病机主要病机为先天肾气不足,或后天脾气虚弱,痰湿阻滞冲任;或肾阴亏虚、肝经郁火、灼津炼液成痰,痰瘀互结壅阻胞宫和冲任所致因肾虚则冲脉血海不满,胞宫无血可下,故月经稀发甚或闭经;脾虚则水湿失于运化,聚而成痰,或肝经郁火灼津炼液成痰,痰湿壅阻则躯脂丰满,故而肥胖;冲任不畅,胞脉不通,故而闭经、不孕、卵巢呈多囊性增大;痰瘀互结冲任,血海蓄溢失常,月经不潮则全身血气偏盛,故而闭经兼见多毛。病因病机临床表现月祭失调与排障碍:多在初潮后不久即出现月经周期延长、月经稀发、间歇性闭经或持续性闭经,并有排卵障碍。也可为月经过多或长期少量的子宫出血。还可为有排卵型月经周期而仅表现为黄体功能不健。2、多毛与肥件:约50%的患者在青春期后发生不同程度的多毛,主要见于上唇、两臂、腹中线、下肢、乳晕、外阴及肛门周围。阴毛可呈男性分布,毛多而粗,浓密而黑。20%患者有中等程度均匀的肥胖,多数为女性体形,可有面部痤疮及阴蒂肥大,或乳房发良不良。临床表现妇科检查■约半数患者可触及双侧比正常增大1-3倍的卵巢,呈对称性和囊性包膜厚,较坚韧,称为“牡蛎样变”另有近半数患者的卵巢大小正常,包膜也并不增厚。子宫大小一般都正常,如合并子宫内膜增生过长或子宫内膜癌时,子宫可稍增大妇科检查并发症子宫内膜痛、乳腺癌以及冠心病:由于体内高水平的雌、雄激素而成为高危因素,据统计约14%PCOS在14年内进展为子宫内膜癌,40岁以下的子宫内膜癌中患者中19%~25%合并PCOS。高催乳素血病:据报道有30%~40PCOS患者合并高催乳素加。并发症辅助检查1、卵巢功能检查:如基础体温测定为单相型,宫颈粘液检查结晶不典型、拉丝度差、无周期性变化