酒精性肝硬化并腹水护理业务查房

酒精性肝硬化并腹水护理个案查房时间:2010.8.12地点：第一住院区参加人员：第一住院区全体护士、实习同学：大家好，欢迎各位领导、同仁参加第一住院区的护理业务查房，我们今天查房的主题是“酒精性肝硬化并腹水。”酒精性肝硬化是由于长期饮酒引起的肝脏损害，也是酒精性脂肪肝和酒精性肝炎进一步开展的严重不良后果。酒精性肝硬化早期也具有一定的可逆性，而且酒精性肝硬化早期治疗预后一般比肝炎后肝硬化早期治疗预后的情况稍好，但是中晚期预后两者差异不大。首先我们先来了解一下肝脏的解剖和酒精性肝病的发病机制。:我简单介绍一下，肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器，肝脏主要位于右季肋部和上腹部。肝脏有丰富的血液供应，呈棕红色，质软而脆。肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈硬形，有上下两面，前后左右四缘。下面略凹。邻接附近脏器，此面有略呈H形的左右纵沟及横沟，横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴结出入称为肝门。成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水平。酒精性肝病的发病机制：酒精性肝病（ALD）是因长期、大量饮用各种含乙醇的饮料所致肝脏损害性病变。在组织病理学上主要表现为三种形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，这三种形式可单独或混合存在。酒精性肝病的发病机制相当复杂，涉及到酒精及其代谢产物对肝脏的直接和间接损伤，同时酒精性肝病的发生和进展还与营养状态及遗传易感性密切相关。:我们简单的了解了肝脏的解剖和酒精性肝病的发病机制，下面由责任护士车莎莎汇报一下病例。:患者，男，58岁，住院号44331,以酒精性肝硬化并腹水于2010年4月21日收入院。入院时测T36.4,P76次/分，R19次/分，Bpl40/70mmHg,体重85公斤，神志清，精神差，腹胀,体力差,食纳少，偶有齿蚂,腹部膨隆，移动性浊音（+）,双下肢中度凹陷性浮肿，小便黄，大便干，色正常，舌质淡暗，苔黄腻，脉弦。饮酒20余年，日饮半斤至1斤左右白酒，既往有肝硬化病史2年，曾因此反复住院治疗。B辅助检查结果示：肝硬化、腹水（大量）、脾大、脾静脉宽。入院后遵医嘱给与一级护理，低盐高蛋白软食，给与保肝、利胆、消腹水、改善凝血功能、纠正低蛋白血症的药物治疗，继续完善各项检查。4月22日血标本检查结果示：血小板44,血红蛋白136g/L,凝血酶原时间16.1s,活动度60%,白蛋白21g/L,白球比例0.4,大便潜血（+）,23日、25日连续两次大便潜血（+）,医嘱给云南白药口服，患者血压平稳于120/80mmHg左右，无其他失血的表现，4月27日晨患者体重77.5公斤，体力较前改善，腹胀明显减轻，食纳好，大便偏干，色黑。无头晕、无呕吐，精神较前好转。患者于13：40分与家人生气后出现轻度烦躁，无头痛头晕，测血压100/50mmHg,P88次/分，医嘱给与吸氧2L/分，15时烦躁改善，血压100/50mniHg,P80次/分，15：30分，患者突然感恶心，呕吐鲜红色血液约500mL,感头晕无头痛，神志清，精神差，心率78次/分，血压90/45niniHg,听诊肠鸣音亢进，立即遵医嘱给与建立静脉通道，奥曲肽0.1哨静推，胃复安静推，立止血静推，奥曲肽0.4mg入液静滴，奥美拉嗖40mg入液静滴，急查血常规，合血，通知病危血常规结果示：血红蛋白110g,红细胞2.97,血小板53,给与多巴胺入液静滴，16：10至16：40患者呕吐新鲜血液2500毫升左右，医嘱给与输去白混悬红细胞4单位，监测血压10分钟一次，血压波动于90T05/40-69之间，给予心电监护，遵医嘱执行各项治疗。4月27日23时患者神志清，精神差，无恶心呕血，无头晕头痛，时烦躁。4月28日8：00患者无呕血及黑便偶烦躁，神志清精神差。患者急查血常规示：血红蛋白105g/L,红细胞3.02,血凝因子：凝血酶原时间22.7S,活动度35%,患者预后差。10：30患者神志不清给于纳洛酮、甘露醇、谷氨酸钠静滴，乳果糖灌肠以纠正肝性脑病，11：30患者排便一次为黑软便急查大便常规及潜血结果示：潜血（+）。患者予13时至13时30分无明显诱因呕血2次总量约900mli3：55分患者昏迷双侧瞳孔散大，对光反射消失，给于兴奋心脏、扩容、止血药物治疗。14：35患者血压测不到四肢苍白发冷，予以进行抢救至21：25抢救无效宣布死亡。针对本病人的病情我们除了做好一般护理与专科护理,应重点做好病情观察与预防并发症的发生。一、病情观察内容有以下几点：.严密观察患者的神志、脉搏、血压的变化。.观察神志、腹胀、乏力情况及末梢循环、尿量、及大便的色、质、量。.有头晕、心悸、出冷汗、恶心、腹痛等表现，及时报告医师对症处理并做好记录。.密切监测血常规、血凝因子及肝功能的变化。如果病人出现血红蛋白降低、血小板减少、凝血酶原时间延长、胆红素升高、白蛋白下降那么提示病人病情改变需警惕。二、预防措施L保持足够的警惕性：防止诱发上消化道出血的因素，尤其在门脉高压的情况下，更应引起重视，防止用力排便、憋气、咳嗽等增加腹压的运动。.合理饮食：食物以稀软、易消化、无刺激、富有营养及少渣食物为宜，多吃富含维生素的蔬菜、水果等；忌粗糙、坚硬、辛辣、油煎食品，因进食粗糙、坚硬的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血；少吃或不吃产酸产气的食物，如红薯能使胃酸增加，萝卜、蒜苗等易引起胀气等；饮食要细嚼慢咽、少食多餐，不过饱为宜。.合理休息：肝硬化患者由于肝脏功能的缺失，已不能满足全负荷工作的需要，因此，应注意休息，做到力所能及、劳逸结合。提倡做一些舒缓的运动，不宜做快跑、急走等剧烈的运动。4•合理用药：肝硬化患者肝脏已经千疮百孔，应防止接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，如酒、某些药物及化学品等，所有用药都应在医师的指导下使用。.情绪调节：据研究发现，情绪与机体免疫系统的功能密切相关，不良情绪同样可诱发上消化道出血，因此应注意调节情绪，保持心情愉快、豁达，用乐观、积极态度对待疾病、对待人生。该病人就是在情绪的刺激下加重了出血的病症。邹晓波：王老师，血凝因子包括哪几项？王淑卿：血凝因子的数值包括四项：1.局部活化凝血酶时间(APTT)23-40S2。凝血酶原时间(PT)10-15s3.凝血酶时间(TT)10-18s4.纤维蛋白原(FIB)2-4g5.活动度70-150%我们科肝病的病人主要观察的工程是凝血酶原时间与活动度。凝血酶原时间超过20s非常容易出血，活动度低于40%,患者的死亡率极高。谷静：酒精性肝硬化同样具备非酒精性肝硬化的特点，多隐匿发病，长期大量饮酒是发生酒精性肝病的必要条件。常见于10年以上酒龄的大量饮酒者，有些甚至近50年的酒龄才开展为肝硬化。酒精性肝硬化在兴旺国家比拟常见，在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50-90%,而在我国那么少见，约占到全部肝硬化的8-10%,但随着我国国民生活水平的提高，酒精性肝硬化患者数量在不断增加，且有向低龄化开展的趋势。为什么饮酒会引起肝病呢？：各种酒都有不同含量的酒精，酒精进入人体后只有10%自肠胃排出，90%那么在肝脏中代谢。酒精的主要成分是乙醇，乙醇进入肝细胞后经氧化为乙醛。乙醇和乙醛都具有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，能使肝细胞发生脂肪变性、甚至坏死。：适量饮酒可以舒筋活络，尤其红葡萄酒，女人喝了还有养颜的作用，那么，饮多少酒、喝多长时间会造成肝脏疾病？：目前多数研究认为，一般饮酒超过5年，折合乙醇量男性：每天大于40克;女性每天大于20克;或2周内有大量饮酒史(每天大于80克)导致的肝功能异常，及出现相关临床病症者。连续5年以上每天摄入酒精超过40克，有48%会患上不同程度的酒精性肝病;每日摄入80-100克酒精时，酒精性肝病的危险性增加5倍;每日摄入超过160克那么增加25倍;如果持续饮酒8年，每日平均消耗酒精227克，那么33%嗜酒者会发生酒精性肝炎,14%发生酒精性肝硬化。一次大量饮用的危险性比小量分次饮用大，早年饮酒发生肝病危险性高。40克的酒精量约相当于白兰地100毫升，威士忌120毫升，黄酒250毫升，啤酒1000毫升，38度白酒130毫升。女性对酒精较男性敏感。女性体型较小，体内脂肪含量高，喝相同量的酒，其血液中酒精浓度也高于男性,同时女性胃内乙醇脱氢酶较男性低，因此比男性更易发生酒精性肝病。女性甚至在停止喝酒后也容易由酒精性肝炎变成肝硬化。主持人：得了酒精肝怎么办？:酒精性肝病患者治疗首先是终身戒酒，包括含酒精的饮料，如啤酒、果酒以及药酒等。摒弃有害的生活方式，合理饮食，适量运动，合理保肝治疗。消化道病症严重的病人必须保证营养物质的补充，摄入高热量食物及多种维生素。同时适当补充复方氨基酸和复方丹参制剂，可以维持正氮平衡，增加进人肝