髋关节置换术

髋关节置换术第1页

查房目标掌握髋关节置换术后病情观察。掌握髋关节置换术后并发症及护理办法。掌握髋关节置换术后康复锻炼掌握血气分析各个指标临床意义和氧疗并发症及注意事项熟悉胸腔积液疾病相关知识第2页第3页人工髋关节人工髋关节有各种类型设计及各种材料，但普通来说都有两部分组成，高光滑度金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间腔隙来固定假体第4页THA手术介绍全髋关节置换术包含三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节稳定性半髋置换术，是用假体置换股骨头表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）第5页案例患者，王**，男，76岁，既往体质较差，有矽肺病史，否定“心脑血管、肝、肾、内分泌”等其它内科病史，否定“病毒性肝炎、结核”等传染病病史，否定手术、外伤、中毒、输血史，否定食物过敏史，否定药品过敏史，预防接种史不详。主诉：因“右髋部疼痛活动受限2天”入院。查体：神清，右髋压痛显著，右下肢纵向叩击痛阳性，右髋活动受限，肢端血循感觉及趾活动良。社会支持：家庭和睦家庭经济良好，社会支持情况良好第6页辅助检验：X片：右股骨颈骨折肝胆脾B超：胆囊囊肿双肾囊肿胆囊息肉胸部CT：矽肺合并右侧胸膜炎；矽肺；慢支伴感染，肺气肿；右侧包裹性胸腔积液。诊疗：右股骨颈骨折，骨质疏松症，矽肺，慢性支气管炎、肺气肿，肺部感染，右侧包裹性胸腔积液第7页2-13患者入院，普通情况可，无胸闷胸痛，无呼吸困难，但咳嗽咳痰显著，遵嘱予雾化，鼻塞吸氧（2l/min），使用万脉舒抗凝活血治疗2-14患者咯血丝痰，予停万脉舒2-15患者没有咯血丝痰，咳嗽咳痰较前好转，继续完善各项术前检验和化验2-16腰硬联合麻醉下行右全髋置换术，术后携带硬膜外镇痛泵PEA和创口引流管安返病房，常规吸氧、心电监护，输注血浆，抗炎补液治疗第8页2-17停心电监护，拔除创口引流管，再次输注血浆2-18拔除导尿管和PEA2-19血气分析：PaCO2为56mmhg，患者无不适，继续吸氧，继观第9页血气：PCO2

第10页PO2第11页WBC第12页HB第13页术后观察关键点精神情况，生命体征。患肢创口敷料渗血情况和引流管量、色、性状，伤口及周围肿胀疼痛情况，肢端血循及活动情况。胃口，睡眠，皮肤及两便情况。心理情况。试验室检验化验第14页该患者术后存在护理问题1、疼痛2、潜在并发症：1）髋关节脱位2）下肢深静脉栓塞3）感染4）压疮5）便秘3、跌倒/坠床危险4、气体交换受损5、躯体活动障碍6、自理能力下降7、活动无耐力8、知识缺乏9、营养失调第15页体位护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，到达预防压疮及功效锻炼目标2平卧：功效位详细：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，预防髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°详细：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁给予指导和帮助）向患者及家眷说明正确体位主要性第16页术后体位：平卧时两腿间夹梯形枕

第17页三点支撑抬臀

第18页健侧卧位，患肢在上

第19页低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞1.36％

D并发症护理褥疮BC其它F髋关节脱位0.6％～7.0％

E感染3%-5%深静脉血栓40%-70%第20页术后抬高患肢早期功效锻炼3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有没有胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗深静脉血栓及肺栓塞护理第21页关节脱位

患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。防止过分内收屈髋，术后2w内宜采取仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床第22页注意“六不要”不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或过分向前弯腰不坐矮凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿六不要第23页健康宣传教育生活规律，心情愉快，充分睡眠，防止感冒合理健康饮食依据个体情况，进行连续性功效锻：循序渐进，活动量逐步增加，以不感到疲劳为宜术后六个月内，防止患肢内收、外旋，预防假体脱出；若发生脱位，应马上制动，及时就诊5珍惜假体，防止过分负重，减轻磨损，

延长假体寿命第24页术后功效锻炼第1天患肢股四头肌、腓肠肌等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，预防关节僵硬及静脉血栓

第2天双下肢股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每

日3组，每组20次即可坐起，每日2次，每次20分钟2周拆线3～4周指导并帮助病人扶双拐下地，需有些人陪护在旁保护，以防跌倒3-5天第25页出院后-康复指导关节功效：6周后可超出90°行走辅助：4周后可改单拐6周后可改手杖或弃拐完全负重日常生活：睡觉坐姿变换体位洗澡上、下楼：借助扶手，患侧先上、下体育运动：术后3个月第26页延伸知识点1：血气分析和氧疗氧疗目标：利用各种方法使高于空气含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，从而提升机体氧输送。氧气治疗被视为一个药品治疗伎俩，也存在剂量、疗程和并发症等问题。第27页确定缺氧程度，选择氧疗设备轻度缺氧：PaO2<75mmHg，选择鼻导管或简单面罩中度缺氧：PaO2<60mmHg，选择简单面罩或部分重吸入面罩中度缺氧伴PaCO2高，选择空气稀释面罩重度缺氧：PaO2<30mmHg，选择呼吸机第28页氧气治疗主要并发症CO2潴留吸收性肺不张氧中毒其它损害：中枢神经系统损害：痉挛和昏迷血液系统：抑制骨髓循环系统：降低心肌收缩力未成熟早产儿：支气管肺发育不良，视网膜病变，眼晶状体后纤维增生第29页预防氧气中毒，我们要做到：常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全FiO2在0.5~0.6时，可能会引发氧中毒FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超出48小时纯氧吸入时间一般不应超出二十四小时以尽可能低FiO2维持目标PaO2第30页氧疗停顿指征神志清楚，精神好转发绀消失ABG指标改进：PaO2>60mmHg，停顿吸氧3小时不下降，SaO2>90%,PaCO2<50mmHg呼吸平稳循环指标改进，血流动力学指标趋于稳定第31页血气分析可取得资料动脉氧合状态肺泡通气状态酸碱状态第32页酸碱值含义为每升体液中含有多少克氢离子，表示氢离子在血液中浓度改变范围为0~14人体正常值为7.35~7.45pH<7.35:酸中毒pH>7.45:碱中毒第33页二氧化碳分压PaCO2反应血液中CO2浓度CO2+H2O=H2CO2由肺部调整人体正常值：35~45mmHg通气不足：PaCO2升高（酸中毒）通气过分：PaCO2降低（碱中毒）第34页碳酸氢根HCO3反应血液中碳酸氢浓度由肾部调整AB正常值为22~28mmol/L，SB正常值为22~26mmol/LAB>SB，说明有CO2潴留；AB<SB,说明呼出CO2过多HCO3升高：碱中毒HCO3降低：酸中毒HCO3改变产生代谢式酸碱失衡第35页碱剩下BE反应缓冲碱改变，是代谢性指标人体正常值：0~+/-2+BE反应碱集聚-BE反应酸集聚急性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡：BE0~+/-6

代谢性酸中毒：BE负值增大

代谢性碱中毒：BE正值增大第36页延伸知识点2：胸腔积液疾病相关知识胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之间潜在腔隙。胸液－胸膜腔内少许液体正常：13～15ml

润滑作用胸膜腔示意图第37页

胸腔积液概念：

任何原因使得胸膜腔内液体形成过多或吸收过少时，均可造成胸液异常积聚，称为胸腔积液。(pleuraleffusion简称胸水)。第38页胸腔积液病因胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液如充血性心衰，上腔静脉受阻胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液如肝硬化低蛋白血症胸膜通透性增高－－渗出液如胸膜炎症壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液如肿瘤引发淋巴管阻塞胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液如外伤引发血管、食管或胸导管破裂第39页临床表现症状轻重：取决于积液量和原发疾病

呼吸困难程度与积液量成正比（少于300-500ml症状普通不显著）胸痛单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重伴随症状：发烧、干咳－－结核性胸膜炎消瘦－－胸部恶性肿瘤心功效不全－－充血性心衰表现肝区疼痛、发烧－－肝脓肿★第40页体征少许积液

胸膜摩擦音或无显著体征中～大量积液视：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满触：语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧叩：积液区叩诊为浊音或实音听：积液区呼吸音减弱或消失★第41页主要护理问题1、胸痛与胸腔穿刺术相关2、气体交换功效受损与炎症使呼吸膜增厚有 关3、体温过高与肺部炎症相关4、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸 腔积液引发高热、消耗状态相关5、舒适度改变与胸腔闭式引流术相关。6、焦虑与疾病时间长、病情重复相关第42页