重症监护室的感染控制课件

重症监护室的感染控制Company

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重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所。我国有资料表明，ICU的床位仅占全院床位的5％，患者数不足全院的10％，ICU感染却超过全院医院感染的20％。随着医疗技术的发展,ICU患者的抢救成功率大大提高,但越来越多的医疗干预措施,尤其是侵入性操作已经成为医院感染发生的危险因素。Company

Logo医院感染事件回顾※深圳妇儿医院切口事件1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生了严重的医院感染事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。Company

Logo医院感染事件回顾※西安交大一附属医院感染爆发事件2008年9月3日起，9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，8名发生DIC相继死亡。Company

Logo※安徽省宿州市立医院眼球事件2005年12月13日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。Company

Logo一限制人员随意进出入二加强重症监护室的消毒管理三呼吸机消毒管理四加强患者的护理五严格执行手卫生规范六加强环境管理七做好生物学监测八做好隔离工作Company

Logo一限制人员随意出入

工作人员进入重症监护病房需洗手、穿专用的工作服、戴帽子、换鞋、进行无菌操作时戴口罩。工作人员患呼吸道疾病或手部有感染时，应暂离病房。非工作人员必须进入时，应先洗手、穿隔离衣，戴帽子、口罩、换鞋或穿鞋套。

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Logo（1）呼吸机管路：如果管路中有痰痂或血渍等，需要使专用水槽，用酶液浸泡后用专用刷彻底清洁干净，然后再将管路浸泡在有效的消毒液中（戊二醛），浸泡时将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯或单独封装进行环氧乙烷灭菌。消毒后需要用无菌水或当日煮沸的饮用水清洗，再经烘干或吹干，装入清洁袋内干燥保存备用。

【3】卫生部．清洗消毒及灭菌效果监测标准[s]．2009．（2）湿化液和内衬过滤纸应每天更换,湿化器使用完毕应浸泡消毒晾干后备用。（3)集水杯：集水杯中的冷凝水应及时清除（有水就清除），接水碗应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内（冷凝水应按污物处理，不可随意倾倒）。

3、呼吸机内置回路清洗消毒应由工程师定期保养检修，时间按各厂商要求而定，定期更换皮囊、皮垫、细菌过滤网。呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换。4、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。5、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气过滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等根据厂家要求按需清洗更换。经过消毒、装机、检测、校对后的呼吸机处于完好备用状态，需套上防灰罩，并挂上“备用状态”的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内准备用于临床。

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Logo二、ICU多数患者应用留置尿管，护理人员应注意预防留置导尿引起的尿路感染。（一）插管前1．严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。2．仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。3．根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。4．对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。Company

Logo（二）插管时1．使用0．05％～0．1%聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用。2．插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。Company

Logo（三）插管后1．集尿袋不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2．保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。如必须打开，打开前后洗手并消毒连接处。4．不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5．疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。Company

Logo6．保持尿道口清洁，女患者用0．05％的碘伏消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用0．05％的碘伏消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，2次／d。每周换集尿袋2次(周一及周四)定时排空集尿袋，并记录尿量。使用反逆流的导尿管，每2周更换1次。Company

Logo（二）插管后

1．应用无菌专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，多汗、渗血患者宜选无菌纱布。

2．敷料更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。

3．接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。4.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。

5.患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。6.输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换输液器。7.对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。

8.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。

9.应每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。

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Logo五严格执行手卫生规范能掌握正确洗手技术的护士仅占20.5%,其中有42%的护士漏洗指背,63.5%的护士漏洗拇指,75.5%的护士漏洗指尖,4%的护士漏洗指缝。

【8】卫生部．消毒技术规范[s]．Company

Logo五严格执行手卫生规范Company

Logo六加强环境管理

ICU内医院感染的环境因素不容忽视，为危重患者建立一个安静、舒适、适宜的环境，室温控制在22℃一24℃，相对湿度55％一65％，在患者的病情允许及室外温度合适的情况下每日晨开窗通风30min。室内禁止放干花、鲜花及盆栽植物。室内及走廊禁止铺地毯。Company

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Logo七做好生物学监测ICU每季对病房空气、物表、工作人员手、呼吸机管道、氧气湿化瓶进行采样监测，如不合格，积极查找原因，采取措施，直到合格为止。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。Company

Logo八做好隔离工作

应将感染患者与非感染患者分开。特殊感染患者单间安置，并按疾病传播