一体化医院信息平台数据交互标准建设方案

用友-姚会新医院信息化建设集成平台数据交互标准汇报第1页一，集成平台数据交互标准汇报第2页谁是标准？《综合医院评审标准》（部令）《三级综合医院评审标准》（卫医管发〔〕33号）《高压氧临床应用技术规范》WS/T422-第3页标准概念标准：为了在一定范围内取得最正确秩序，经协商一致制订并由公认机构同意，共同使用和重复使用一个规范性文件。（GB/T0.1-标准化工作指南第1部分:标准化和相关活动通用词汇）标准化：为在一定范围内取得最正确秩序，对实际或潜在问题制订共同和重复使用规则活动，即制订、公布及实施标准过程。

第4页标准特点共同使用重复性事物集体决议、协商一致法定同意机构程序规范性特定格式第5页标准性质各种文件法律地位法律法规规章（部令）规范性文件

国家卫生计生委文件(委发文)（国卫XX发XX号，标委会成立）通告（公布卫生标准，标准修改单）办公厅文件（国卫办XX函XX号，向国家标准委报标准，标准解释）《行政诉讼法》法院审理行政案件，以法律和法规为依据。参考部门规章。标准化法：“强制性标准，必须执行。不符合强制性标准产品，禁止生产、销售和进口。”标准间及与规范文件矛盾：依法、部门解释、法院裁决。第6页标准与其它规范性文件什么情况下发标准，什么情况下发文件？举例：《城镇居民健康档案基本数据集》以办公厅文件公布试行年以通告公布标准职责任务（谁做）常规或暂时性紧急试行，经常调整不宜向社会公开技术性强（怎样做）常规稳定成熟

公开推广第7页标准分类及代号按标准性质强制性标准推荐性标准/T标准化指导性技术文件GB/Z依据标准化法，我国家标准准分四类国家标准GBGB/T

行业标准WSWS/T

地方标准DB加行政区划代码

(食品安全地方标准DBS)企业标准Q依据职业病防治法国家职业卫生标准GBZGBZ/T第8页卫生标准概况卫生标准累计1156项：国家标准337项卫生行业标准445项国家职业卫生标准374项强制性标准531项推荐性标准625项第9页临床和其它标准专业GBGB/TWSWS/T累计临床检验

3

7881血液2

1

36医疗服务

34842医疗机构

6

6医院感染

358护理22信息

9210102其它12710第10页卫生标准管理组织国家卫生计生委：法制司（综合与标准处）

疾控局、医政医管局、监督局、规划司

卫生监督中心国家卫生标准委员会——各标准专业委员会国家标准化管理机构：国家标准化管理委员会第11页机构及职能第12页卫生标准工作流程立项起草征求意见审查专业委员会

卫生监督中心

国家卫生计生委司局报批公布宣贯和实施评定修改单、复审第13页医疗机构相关标准工作负担标准制修订项目（激励机制）对征求意见稿提出修改提议标准公布后宣传和实施监测第14页标准实施宣贯宣传：标准文本上网、应用指南标准培训班、培训课视频卫生标准宣传周实施：国家计生委指导、评审、监管技术依据；建立卫生标准实施评定机制。省级卫生计生行政部门组织对卫生标准实施情况进行评价县级以上地方人民政府卫生计生行政部门负责组织辖区内卫生标准宣传落实与实施。第15页第16页第17页第18页二，互联互通成熟度测评介绍第19页卫生信息标准化存在问题有标准但缺乏遵照对于国际上成熟、含有普适性标准遵照率低对于国内已经制订标准遵照率低遵从标准需要付出额外代价，标准本身问题、宣贯不充分对标准认识上偏差是立足于互联互通标准，还是立足于系统内部标准化是大而全泛标准化，还是需求驱动重点标准化部分标准难落地脱离应用场景标准难以符合实际需要技术上不完备标准难以实现第20页卫生信息数据元标准化规则（WS/T303-

）（技术）卫生信息数据模式描述指南（WS/T304-

）（技术）卫生信息数据集元数据规范（WS/T305-

）（技术）卫生信息数据集分类与编码规则（WS/T306-

）（技术）卫生信息数据元及值域代码标准（WS363,364-）（技术）城镇居民健康档案基本数据集（WS365-）（技术）卫生信息基本数据集编制规范（WS370-）（管理）基于电子病历医院信息平台技术规范(WST447-)（技术）电子病历基本数据集（WS445-）（技术）卫生信息共享文档编制规范（WST500-）（技术）电子病历与医院信息平台标准符合性测试规范（WST501-）（管理）卫计委正式颁布标准第21页符合性测评推进互联互通标准化发展电子病历基本架构与数据标准电子病历

基本数据集电子病历共享

文档规范基于电子病历医院信息平台建设技术处理方案基于电子病历医院信息平台

技术规范医院信息平台

符合性规范认识提升，标准落地中间表或

XML文档第22页标准符合性测评主要意义测评认证是互联互通主要步骤符合性测评是处理上述问题主要伎俩检验标准是否符合需求伎俩检验标准技术上是否完备伎俩强力推进标准遵照伎俩第23页电子病历基本架构第24页数据集标准第25页共享文档规范第26页基于电子病历医院信息平台第27页医院信息平台技术规范第28页交互服务规范第29页为何是成熟度测评标准本身：循序渐进实现过程数据资源标准：基础共享文档标准：包括几乎全部电子病历、健康档案内容交互服务标准：覆盖电子病历文档、集成交互、基础服务标准之外：非准确定量原因平台系统架构合理性平台性能基础设施情况实际运行：是否实际应用实际投入应用比率第30页跨机构、跨区域信息共享与业务协同业务协同应用信息共享共用信息互联互通跨机构、跨区域交换与整合卫生信息可接入、可识别卫生信息可采集、可整合、可传输医院与区域卫生信息标准符合性和建设应用效果数据标准共享文档规范信息平台技术规范以“测”促“用”第31页测评内容与分级五星法定医学汇报及健康体检共享文档完整与区域平台交互服务↑↑四星门诊共享文档区域平台基础服务业务协同服务字典注册服务↑↑三星住院共享文档电子病历文档服务人员、机构注册服务业务应用系统建设信息安全网络及安全硬件基础设施平台联通业务范围基于平台业务应用二星门诊数据集///一星住院数据集///数据资源

标准化互联互通服务

标准化基础设施

建设要求互联互通

应用效果第32页测评指标分布自动化测试人工评审指标数量累计指标分级分布数据共享文档服务功效技术架构基础设施建设互联互通和创新服务效果17554195775254一星级1414二星级1717三星级17491331935136四星级17533253450191五星级17554194865235第33页评分与等级划分

每项

指标给出权重分值评分机制定性指标定量指标对应级别指标试验室模拟环境测试，给出对应测试分值，全部经过得分，不然不得分生产环境数据和文档抽测，经过必定试验室模拟测试得分，不然否定试验室模拟测试得分；性能测试按实际测试结果对应给分奇数教授组组员分别对每个指标打分，对同一指标有半数以上教授给分则最终给分文审指标得分+现场查验指标得分=定性指标得分一星级二星级三星级四星级五星级10-14.9915-59.9960-79.9980-94.9995-100第34页三，互联互通测评与HIMSS第35页HIMSS电子病历应用模型（EMRAM）7级全电子化病历，与外部共享CCD，

数据仓库，医院内部数据连续6级医生医疗文书录入（结构化模板），

全功效辅助临床决议（变异和顺应），完整放射PACS5级闭环式用药过程4级医生医嘱录入，CDSS（基于循证医学PROTOCAL）3级临床护理统计，电子给药统计，CDSS（用药检测），临床科室访问PACS2级临床数据存放库CDR，受控医学词汇CMV，初步冲突检测CDSS,文档扫描，初步区域共享1级三大辅助科室：检验、放射、药房已应用0级三大辅助科室未应用——引自HimssAnalytics第36页HIMSS评价特点评价对象医院评价目标电子病历应用水平（成熟度）评价方法以关键特征为分级依据6级及以下依靠网上调查问卷，7级增加现场检验商业调查与评价相结合评价模型中关键条件公开，但分数计算方法不公开第37页HIMSS调查问卷（例）信息系统整体情况1.2电子病历共享（HIE）

贵医院是一个健康信息交换(HIE)一分子吗？

贵医院有计划成为一个健康信息交换(HIE)一分子吗？贵医院所属健康信息交换(HIE)区域范围是？贵医院所属健康信息交换(HIE)名称是?您加入或成为一个医疗信息交换(HIE)一分子时间表是什么？1.3外包和咨询1.4信息部门全职人员硬件与技术2.1优选供给商2.2服务器拥有量2.3虚拟服务器2.4计算机拥有量2.5数据存放环境2.6无线局域网无线网安装在哪些场所？哪家供给商？EMR/EHR你们有否赖以临床决议支持系统(CDSS)提供以下任意一个服务？药品相互作用（药/药，药品/试验室，药品/食物）药剂量相互作用护士临床指导和指南医师临床指导和指南列出电子病历每个应用厂商/产品/日期CPOECPOE系统在何处使用？在全部医嘱中，医师用CPOE录入医嘱占百分之多少？你们医疗健康系统是否强行要求医师们要使用计算机化医嘱录入(CPOE)系统？放射科与PACS你们正在放射科中使用条码吗?你们有计划购置放射科条码设备，或签署放射科条码设备协议或采取放射科条码设备吗？你们去年是否安装了PACS或购置了PACS？你们有计划购置PACS吗？你们有多少个工作站？你们使用哪些类型数据存放方式以及在每种存放方式中使用哪家供给商？你们在过去12个月里采购了以下哪些从属PACS组件？你们去年进行了多少放射科研究/检验？第38页卫生部电子病历应用水平分级7级完整电子病历系统，区域医疗信息共享6级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决议支持5级统一数据管理，各部门系统数据集成，基本建立以电子病历为基础医院信息平台4级全院信息共享，中级医疗决议支持3级部门间数据交换，初级医疗决议支持2级部门内数据交换1级部门内初步数据采集0级未形成电子病历系统第39页评价特点评价对象医院评价目标电子病历应用水平（成熟度）把电子病历系统划分为9个角色病房医师、病房护士、门诊医师、检验科室、检验处理、治疗信息处理、医疗保障、病历管理、电子病历基础每个角色主要评价原因应用范围、集成度、功效智能化程度评价条件：基本项、可选项与分数相结合基本项、可选项：每一级设定不一样基本项和可选项分数线：每一级设定最低总分评价方法：提交实证材料与现场核查相结合第40页评价条件（例）角色考查项目功效要求检验方法病房医生医嘱处理（2）下达医嘱时能够参考药品、检验、检验、药品过敏、诊疗、性别等相关内容知识库最少4项内容进行自动检验并给出提醒（3）能够接收处处方点评反馈2、抽查经典例子，看医嘱确定时是否有自动检验；看自动检验有几个处理模块，输入参数有几个3、看处方点评结果是否经过信息系统反馈给开单医生（消息、查询方式均可）检验汇报（3）对于危急检验结果能够及时通知3、考查血钾、血糖（或其它）等出现危及生命检验结果值出现时系统是否有及时通告机制。需看详细实例、查看3个月通报统计作为实证。第41页两个评价体系比较HIMSS评价体系卫生部评价体系评价颗粒度粗（外在主要特征）细（每个步骤，每个功效）评价系统性关键特征评价条件有含糊性应用范围、集成度、智能化程度三个维度评价条件详细条件严格性有一个病区、部门抵达即可按应用面计分复杂度相对简单相对复杂第42页两个体系评价结果比较医院卫生部评级HIMSS评级中国医科大学隶属XX医院66.016山东省XX县人民医院54.380中国医学科学院XX医院44.575陕西省XX医院46.048北京大学XX医院34.331无锡市XX医院36.031XX心血管病医院34.435河南省XX医院31.434北京市XX区医院22.290北京大学XX医院22.490——引自测评结果第43页经过测评医院名单第44页四、测评流程第45页一、测评申请阶段申请材料清单医疗机构信息互联互通标准化成熟度测试申请单附件1：申请机构法人证书副本附件2：申请机构组织机构代码证附件3：承建单位工商营业执照副本附件4：知识产权证实材料医疗机构信息互联互通标准化成熟度评定问卷附件：医疗机构信息互联互通标准化成熟度评定问卷相关证实材料第46页一、测评申请阶段申请机构主体是谁？申请机构主体：应为医疗机构信息平台直接使用和管理卫生机构。测试对象怎样命名？测试对象提议命名规范为：“申请机构名称”+“开发商”+医院信息平台比如：闸北区卫生局万达区域卫生信息平台注意：与检测机构协议盖章必须与申请机构名称一致；测试对象名称要一致。第47页一、测评申请阶段测评对象分类？1~2级：电子健康档案管理系统；3~5级：基于居民健康档案医疗信息平台申请机构类别省级、地市级（暂设置两级，地市级及以下按照地市级申报）申请测评等级一级、二级、三级、四级、五级（详细要求参考测评方案）第48页一、测评申请阶段自评定问卷填写常见问题问：下属医疗卫生机构是指哪些？答：是指申请机构有直属行政管辖权机构。（如：虽在其辖区内，不过部属医院，这种不做统计。）问：自评定问卷证实材料怎样写？答：按指标次序对每一个指标进行阐述、证实；证实材料相同指标能够放到一起，统一证实。第49页二、试验室测试阶段测试内容标准符合性测试试验室测试内容信息平台标准符合性测试共享文档标准符合性测试数据标准符合性测试基于居民健康档案区域卫生信息平台技术规范区域卫生信息平台交互规范WS365-城镇居民健康档案基本数据集WS375.9-疾病控制基本数据集第9部分：死亡医学证实WS376.1-儿童保健基本数据集第1部分：出生医学证实健康档案共享文档规范电子病历共享文档规范《卫生信息共享文档编制规范》住院病案首页中医住院病案首页第50页二、试验室测试阶段测试对象（模拟环境）对数据集、共享文档和交互服务3种定量指标在试验室布署测试对象模拟环境进行标准符合性。测试环境布署第一个方式：检测机构提供测试机器，申请机构自行安装布署测试对象模拟环境等。第二种方式：申请机构在自己设备上布署好模拟环境，将设备带过来。第51页二、试验室测试阶段数据测试三级以上测试对象为平台数据集测试结合共享文档一起测试。问：数据录入方式有限制吗？答：是平台测试对象，数据集测试过程中，由检测机构提供数据，测试现场申请机构能够依据自己需求经过各种方式录入。

数据测试能够选择导出至中间表、XML、共享文档等。第52页二、试验室测试阶段共享文档测试

问：共享文档测试所包括编码字典都有哪些？有没有代码汇总版？

答：全部编码《健康档案共享文档规范总则》附录中指定CUID。备注：有汇总版excel能够提供。第53页二、试验室测试阶段共享文档测试

问：共享文档测试是否能提供Schema和测试程序？

答：共享文档测试严格按照共享文档规范执行，相关Schema能够提供，但当前测试工具暂不提供，只要严格按照共享文档规范执行，测试是能够经过。

问：共享文档标准中部分内容与数据标准不一致？按哪个执行？

答：最新标准中已经修订了大部分问题；但在实际应用可能仍会存在问题，先提出来讨论深入修订标准。第54页二、试验室测试阶段平台交互服务测试

问：交互规范中使用soap协议等？

答：交互规范中要求了平台服务SOAP1.2版本、参数设定等，需要严格遵照。平台交互规范要求使用特定HL7v3版本，并追加、修改了部分xsd文件。

第55页二、试验室测试阶段平台交互服务测试

问：医疗机构注册中科室类别这个定义是参考国家标准，还是自定义标准？

答：使用国家卫生服务调查制度“科室类别代码”《医疗卫生机构业务科室分类与代码表》（其中，已经有代码及名称）。同时已分配OID:2.16.156.10011.2.3.2.62。。

第56页三、现场评审阶段工作内容：教授现场评审教授现场验证申请级别要求必要定性指标。检测机构现场抽检抽检内容为试验室模拟测试经过指标。

第57页区域卫生信息平台架构和性能评审信息化建设情况评定互联互通应用效果评定标准符合性测试实际建设情况评定三、现场评审阶段基于健康档案区域卫生信息平台建设技术处理方案基于健康档案区域卫生信息平台建设指南卫生计生委《卫生信息互联互通标准化成熟度测评工作管理方法》卫生部《国家基本公共卫生服务规范（）》卫生部《“十二五”卫生信息化建设工程规划》（年）卫生部《国家基本公共卫生服务技术规范》教授评审内容第58页三、现场评审阶段教授现场评审注意事项：汇报内容对定性指标证实力不足。互联互通下属机构证实材料准备不足、不清楚，教授无法看到真实互联互通效果。第59页三、现场评审阶段现场抽检注意事项：