心肺脑复苏课件

心肺(xīnfèi)脑复苏

第一页，共一百一十七页。心肺脑复苏CPR&CPCR

Resuscitation复苏，回生术，起死回生术

，救命术针对危重急症的抢救措施

CPR，CardiacPulmonaryResuscitation心肺复苏，心肺复苏术针对心跳(xīntiào)呼吸骤停的抢救措施

CPCR，CardiacPulmonaryCerebralResuscitation心肺脑复苏强调脑复苏和脑保护至关重要第二页，共一百一十七页。心肺脑复苏

中国古代(gǔdài)心肺复苏记载公元前4-5世纪扁鹊，

“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救(jíjiù)”公元前2世纪《华佗神方》之《急求奇方》

介绍自缢急救

“…以手按胸上，数动之…

并容忍对口以气灌之，其活更快…”第三页，共一百一十七页。心肺脑复苏

中国古代(gǔdài)心肺复苏记载公元200~300年，晋代葛洪《肘后备急方》介绍自缢急救

“徐徐抱解其绳，不得断之。…

悬其发…塞两鼻孔(bíkǒng)，以芦管纳其口中至咽，

令人嘘之…更递嘘之…”包含现代人工呼吸基本要领？悬发，使气道通畅芦管吹气，似气管插管塞鼻，保证不漏气

第四页，共一百一十七页。心肺脑复苏

现代(xiàndài)

CPR的形成

1955年，天津医学院王源昶率先报道胸外心脏按压复苏成功1960年夏，首例院前CPR成功美国，巴尔的摩Mr.B.D，于家中心脏停跳其子实施人工呼吸(réngōnghūxī)抢救小组抵达后行胸外心脏按压转送医院实施体表电除颤心脏按压持续23分钟复跳最终完全恢复第五页，共一百一十七页。心肺脑复苏

现代(xiàndài)

CPR的形成

1950s和1960s现代CPR的基本框架(kuànɡjià)逐渐形成相继建立CPR四大技术第六页，共一百一十七页。心肺脑复苏

现代

CPR四大(sìdà)基本技术口对口人工通气(1950s末，Elam，Safar，Gordon)体表电除颤(1956-57年，Zoll，Kouwenhoven)闭式胸外心脏按压(1960年，Kouwenhoven，Jude，Knicherbocker)肾上腺素等血管活性药物(yàowù)应用

(1963年，Redding，Pearson)第七页，共一百一十七页。心肺脑复苏

现代

CPR的形成(xíngchéng)

(美国

)1966年，首次全美CPR会议国家科学院和国家研究院

推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先选择建议对医务及其他健康保健人员(rényuán)进行CPR训练1973年，第二次全美CPR会议

(AHA等)建议将CPR训练项目推广到在公众中制定复苏标准(standard)，次年发表于JAMA(是为JAMA标准/AHA标准)第八页，共一百一十七页。心肺脑复苏

现代

CPR的形成(xíngchéng)

(美国

)1979年，第三次全美CPR会议(AHA等)1983年，首次全美小儿复苏会议(美国儿科学会)制定小儿BLS和ALS指南，并单独制定新生儿ALS指南1985年，第四次全美CPR和ECC会议(AHA等)1992年，第五次全美CPR和ECC会议(AHA等)颁布指南(guideline)，而不是标准1992年指南，已相当程度上得到国际(guójì)认可第九页，共一百一十七页。心肺脑复苏

现代(xiàndài)

CPR的形成（欧洲）1980年，成立英国复苏理事会(BritishResuscitationCouncil，BRC)制定和发表基本和进一步复苏的指南(zhǐnán)1992年，成立欧洲复苏理事会(EuropeanResuscitationCouncil，ERC)颁布了欧洲复苏指南1996和1998年，ERC两次修订欧洲复苏指南第十页，共一百一十七页。心肺脑复苏

现代(xiàndài)

CPR的形成

1992年，第五次全美CPR和ECC会议(huìyì)

提出动议：筹备国际性复苏会议建立国际复苏联络委员会(ILCOR，

InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation)2000年2月，国际性CPR和ECC指南会议美国Dallas300多名专家来自世界各地颁布第一部国际性复苏指南总结了CPR研究的最新成果代表最先进的复苏理念第十一页，共一百一十七页。心肺脑复苏《国际心肺(xīnfèi)复苏和心血管急救指南2000》InternationalGuidelines2000forCardiacPulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare

Circulation2000;102(Suppl)第十二页，共一百一十七页。心肺脑复苏EarlyaccessEarlyCPREarlydefibrillationEarlyadvancedcare

生存链--ChainofSurvival1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申(chóngshēn)提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣

及早进入(jìnrù)急救程序

及早CPR及早电除颤

及早进一步治疗第十三页，共一百一十七页。心肺脑复苏

存活(cúnhuó)链--ChainofSurvivalPhonefirst?Phonefast?专家的争论(第5次全美CPR会，1992)当发现(fāxiàn)有人心跳骤停倒地是先进行徒手CPR，再尽快打电话求救？还是先打电话求救，在进行徒手CPR？第十四页，共一百一十七页。心肺脑复苏

存活(cúnhuó)链--ChainofSurvivalPhonefirst？应酌情而异：美国，发现无反应即电话通知EMS(急诊医疗系统)欧洲，打开气道确定无呼吸后，启动(qǐdòng)EMS澳洲，开始通气后启动中国，?!第十五页，共一百一十七页。心肺脑复苏快

!争分夺秒

!!时间(shíjiān)就是生命

!!!

存活(cúnhuó)链

--核心思想第十六页，共一百一十七页。心肺脑复苏心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命(shēngmìng)支持第十七页，共一百一十七页。心肺脑复苏

复苏程序(chéngxù)

--三阶段九步骤（Safar，1960年）第一阶段：基本生命支持(zhīchí)

(BasicLifeSupport,BLS)第二阶段：进一步心脏生命支持

(AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS)第三阶段：后续生命支持

(ProlongedLifeSupport,PLS)第十八页，共一百一十七页。心肺脑复苏ThenewCPCRsystem,assembledbySafararound1960

SafarandBircher:CardiopulmonaryCerebralResuscitation.WorldFederationSocietyofAnaesthesiologists.SaundersPubl.,1988[1sted.1968;2nded.1981]

复苏程序

--三阶段(jiēduàn)九步骤（Safar，1960年）第十九页，共一百一十七页。心肺脑复苏

复苏(fùsū)程序--三阶段九步骤（Safar，1960年）基本生命(shēngmìng)支持(BLS)AAirway开放气道BBreathing人工呼吸CCardiacCompression心脏按压进一步心脏生命支持

(ACLS)DDrugs心脏用药EECG心电图诊断FFibrillationTretment电除颤后续生命支持

(PLS)GGauge病情估计HHumanMentation恢复神志为重点的脑复苏

IIntensiveCareUnit，加强监测治疗第二十页，共一百一十七页。心肺脑复苏重发现口对口人工通气归纳4大技术(jìshù)组合提出三阶段九步骤创建Safar研究中心提出CPCR概念Dr.PeterSafar--CPR之父第二十一页，共一百一十七页。心肺脑复苏

复苏程序(chéngxù)--2000指南依然三阶段基本生命支持

(BLS)进一步心脏生命支持

(ACLS)后续生命支持

(PLS)一些措施有重要(zhòngyào)修正如电除颤提前到BLS阶段进行

第二十二页，共一百一十七页。心肺脑复苏

复苏程序(chéngxù)--BLS阶段的ABCDAAirway开放气道B

Breathing人工呼吸CCirculation人工循环(xúnhuán)DDefibrillation电击除颤第二十三页，共一百一十七页。心肺脑复苏

心跳呼吸停止(tíngzhǐ)的判断迅速判断判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无心跳院内急救(jíjiù)略有区别也应避免不必要的延误：找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等第二十四页，共一百一十七页。心肺脑复苏

心跳(xīntiào)呼吸停止的判断

判断患者有无反应(fǎnyìng)循环停止10s，

大脑因缺氧即昏迷

故意识消失，

当为首要表现判断方法：

拍打或摇动

大声呼唤第二十五页，共一百一十七页。心肺脑复苏

心跳呼吸停止(tíngzhǐ)的判断

判断有无呼吸方法：耳面靠近(kàojìn)患者口鼻感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音时间不超过10秒钟心跳停止者多无呼吸

偶有异常或不规则呼吸，

或有明显气道阻塞征第二十六页，共一百一十七页。心肺脑复苏

心跳呼吸停止(tíngzhǐ)的判断

判断有无心跳触颈总动脉搏动时间(shíjiān)不超过10秒钟！第二十七页，共一百一十七页。心肺脑复苏

心跳呼吸停止(tíngzhǐ)的判断2000国际CPR指南最新规定：非专业人员无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸即可进行胸外心脏按压或电除颤专业人员一方面检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动(yùndòng)等时间不超过10秒若不能肯定，应立即行胸外按压第二十八页，共一百一十七页。心肺脑复苏

Airway--开放(kāifàng)气道昏迷(hūnmí)后舌根后坠气道梗阻第二十九页，共一百一十七页。心肺脑复苏

Airway--开放(kāifàng)气道仰头抬颏法第三十页，共一百一十七页。心肺脑复苏Airway--开放(kāifàng)气道托颌法第三十一页，共一百一十七页。心肺脑复苏

Airway--开放(kāifàng)气道若口腔咽部有异物或呕吐(ǒutù)应先直接用手指清除第三十二页，共一百一十七页。心肺脑复苏

腹部冲击法(Heimlich手法：坐位(zuòwèi)、立位或卧位)胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)5次冲击后用手清除异物

Airway--气道异物(yìwù)梗阻的处理第三十三页，共一百一十七页。心肺脑复苏

腹部冲击法(Heimlich手法(shǒufǎ)：坐位、立位或卧位)胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)5次冲击后用手清除异物

Airway--气道异物(yìwù)梗阻的处理第三十四页，共一百一十七页。心肺脑复苏

Breathing--人工呼吸(réngōnghūxī)口对口(duìkǒu)人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管导管人工呼吸口对防护罩人工通气口对面罩人工呼吸面罩呼吸球人工呼吸第三十五页，共一百一十七页。心肺脑复苏

Breathing--人工呼吸(réngōnghūxī)缓慢吹气

持续2秒以上潮气量10ml/kg(约700~1000ml)频率：10~12次/min(每4~5秒一次)开始通气(tōngqì)次数：连续2次或5次第三十六页，共一百一十七页。心肺脑复苏面罩呼吸球人工(réngōng)通气潮气量：

无O2供时，10ml/kg(约700~1000ml)

有O2供时，7ml/kg(约400~600ml)

Breathing--人工呼吸(réngōnghūxī)第三十七页，共一百一十七页。心肺脑复苏

环甲软骨(ruǎngǔ)压迫法防止胃胀气、胃内容物返流及误吸双人或三人方可实施

Breathing--人工呼吸(réngōnghūxī)第三十八页，共一百一十七页。心肺脑复苏Circulation/CardiacCompression人工循环/胸外心脏(xīnzàng)按压按压？挤压？按摩(cardiacmassage)？第三十九页，共一百一十七页。心肺脑复苏

胸外心脏(xīnzàng)按压

(CardiacCompression)机制：胸骨下1/3加压，通过增加胸内压或直接(zhíjiē)挤压心脏，促使血液流向肺部及其他重要脏器胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异现场抢救，方便有效第四十页，共一百一十七页。心肺脑复苏

胸外心脏(xīnzàng)按压

(CardiacCompression)体位：硬板床或地面(dìmiàn)仰卧，头不高于心脏，或下肢抬高按压部位：胸骨下半部分手指先触及肋弓下缘，滑向中线到肋骨与胸骨连接处向上手法：掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起肘关节与胸骨垂直下压放松时双手不离开胸壁第四十一页，共一百一十七页。心肺脑复苏按压(ànyā)幅度：4~5cm频率：100次/min(原指南规定：80~100次/min)

按压/放松时间：50%按压/呼吸比：

15:2

（原规定：单人15:2，双人

5:1）15次中间不换手

胸外心脏(xīnzàng)按压

(CardiacCompression)第四十二页，共一百一十七页。心肺脑复苏按压幅度：4~5cm频率：100次/min

(原指南规定：80~100次/min)

按压/放松时间(shíjiān)：50%按压/呼吸比：

15:2

（原规定：单人15:2，双人

5:1）15次中间不换手3.81~5.08cm(1.5～2inch)

胸外心脏(xīnzàng)按压

(CardiacCompression)第四十三页，共一百一十七页。心肺脑复苏

胸外心脏(xīnzàng)按压（CardiacCompression）为何要保持100次/min？动物(dòngwù)和人体研究均表明按压频率80次/min以上时血流最理想为何保持15:2比例，连续15次不换手？CPR时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高15次连续按压，较5次连续按压产生的冠脉压更高每次通气停顿后，需连续按压多次才能恢复到先前水平第四十四页，共一百一十七页。心肺脑复苏

胸外心脏(xīnzàng)按压(CardiacCompression)胸外心脏按压的不足：舒张压较低恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达60～80mmHg但舒张压较低，MAP极少过40mmHg心输出量低仅为正常的1/4或1/3，长时间按压进一步降低脑血流约为正常的50-90%，心肌血流约为20-50%血流仅分布异常主要分布于隔肌以上器官下肢(xiàzhī)和腹腔脏器少于5%第四十五页，共一百一十七页。心肺脑复苏

胸外心脏(xīnzàng)按压(CardiacCompression)冠状动脉灌注压（CPP）

CPR时，

CPP来源于按压的放松期(舒张期)CPP＝主动脉舒张压－右心房舒张压

动物，获得临界心肌(xīnjī)血流量舒张压应高于40mmHg，

CPP高于20-25mmHg人类相似所有恢复自主循环者，CPP高于15mmHg

第四十六页，共一百一十七页。心肺脑复苏

其他(qítā)人工循环技术插入式压腹CPR(IAC-CPR)高频CPR主动加压减压CPR(ACD-CPR)同步通气按压CPR(SVC-CPR)相位(xiàngwèi)性胸腹加压减压CPR(RPTACD-CPR)充气背心CPR(vestCPR)机械(活塞)CPR开胸CPR第四十七页，共一百一十七页。心肺脑复苏

其他人工(réngōng)循环技术

插入式压腹CPR，IAC-CPR两次心脏按压(ànyā)期间插入1次腹部按压腹部按压腹中线剑突和脐中点对腹主动脉和腔静脉可产生100mmHg压力促使主动脉搏动发挥“腹泵”机制院内复苏优于标准CPR安全性及有效性

尚待进一步证实第四十八页，共一百一十七页。心肺脑复苏

其他(qítā)人工循环技术主动加压减压CPR，ACD-CPR利用手抓装置操作(cāozuò)按压放松时主动提起胸壁降低胸内压而增加静脉回流为下次按压“预充泵”临床应用效果改善动脉压和重要(zhòngyào)脏器灌注长期预后优于标准CPR存活率：7/377→17/373(巴黎)第四十九页，共一百一十七页。心肺脑复苏

其他(qítā)人工循环技术相位(xiàngwèi)性胸腹加压减压CPRRPTACD-CPR

插入式压腹CPR+主动加压减压CPR第五十页，共一百一十七页。心肺脑复苏

临床效果6小时(xiǎoshí)存活率改善24小时存活率改善不明显

其他(qítā)人工循环技术充气背心(bèixīn)CPR，vestCPR通过周期性充气放气，

增加胸内压

提高主动脉压和CPP峰值

改善心脑灌注第五十一页，共一百一十七页。心肺脑复苏

其他人工循环(xúnhuán)技术

开胸CPR，有创性CPR一度弃用，近年来又有提倡方法：开胸，用手直挤压心脏特点：心肌和脑血流量明显增高

动物实验证明可提高存活率须在医院内进行,停跳25分以上也无效目前作法：院内一般先行(xiānxíng)胸外按压

效果不佳时，有条件者可尽快开胸第五十二页，共一百一十七页。心肺脑复苏

其他胸外心脏(xīnzàng)按压技术单纯胸外按压CPR问题(wèntí)的由来：口对口的顾虑传染疾病？AIDS?!

第五十三页，共一百一十七页。心肺脑复苏

其他胸外心脏按压(ànyā)技术您愿意(yuànyì)对陌生人实施口对口人工呼吸吗？AHA基本救生员，大多数不愿意医师，45%不愿意；护士，80%不愿意路人，85%绝对不愿意您愿意进行单纯按压CPR吗？

70%愿意进行单纯按压CPR第五十四页，共一百一十七页。心肺脑复苏

其他心脏(xīnzàng)按压技术--单纯胸外按压CPR

是否必须作口对口人工呼吸？

研究表明(biǎomíng)：成人CPR最初6~12min，并非一定要正压通气

比利时学者发现：加口对口通气和单纯胸外按压复苏效果无差别(TheCrebralResuscitationGroupofBelgium)第五十五页，共一百一十七页。心肺脑复苏

其他心脏按压(ànyā)技术--单纯胸外按压CPR

例数存活出院率(%)单纯按压CPR24114.6口对口呼吸CPR27910.4第五十六页，共一百一十七页。心肺脑复苏其他心脏按压(ànyā)技术--单纯胸外按压CPR可行(kěxíng)与否？

早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用

按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的

分钟通气量、PaCO2和PO2

按压心输出量仅为正常1/4，可与低通气量匹配

不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压第五十七页，共一百一十七页。心肺脑复苏

其他心脏按压技术(jìshù)--单纯胸外按压CPR

2000指南规定：对成人患者复苏时，若不愿，或无法(wúfǎ)进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压单纯胸外按压也较无CPR效果好第五十八页，共一百一十七页。心肺脑复苏

复苏程序(chéngxù)--BLS阶段ABCDA

Airway开放气道B

Breathing人工呼吸CCirculation人工循环(xúnhuán)DDefibrillation电击除颤第五十九页，共一百一十七页。心肺脑复苏

电击(diànjī)除颤存活(cúnhuó)链的重要环节，提前到BLS阶段

2000指南要求：院内3分钟内完成院外5分钟内完成第六十页，共一百一十七页。心肺脑复苏

心跳(xīntiào)骤停的主要ECG类型心室颤动

ventricularfibrillation

心室(xīnshì)停顿ventricularstandstillasystolecardiacstandstill

电-机械分离electro-mechanicaldissociation,EMD第六十一页，共一百一十七页。心肺脑复苏

心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩(shōusuō))ECG：振幅与频率极不规则QRS-T波群消失频率200～500次/分第六十二页，共一百一十七页。心肺脑复苏

心室颤动第六十三页，共一百一十七页。心肺脑复苏

心室(xīnshì)停顿心室完全(wánquán)无收缩，ECG无心室激动波，有或无P波第六十四页，共一百一十七页。心肺脑复苏

电-机械(jīxiè)分离缓慢无效的心室(xīnshì)自主节律心室收缩弱而不全，无心音脉搏

QRS波群宽而畸形低振幅，20～30bpm以下第六十五页，共一百一十七页。心肺脑复苏

心跳(xīntiào)骤停的主要ECG类型三种类型的血流动力学结局相同：

有效循环停止全身性缺血缺氧心室颤动值得(zhídé)高度重视发病率最高复苏成功率最高第六十六页，共一百一十七页。心肺脑复苏

电击(diànjī)除颤

电除颤越早(yuèzǎo)越好：

心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤

室颤的唯一有效治疗方法是电除颤

除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低

数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(电机械分离或心室停顿)

第六十七页，共一百一十七页。心肺脑复苏

电击(diànjī)除颤开始除颤时间存活率(%)医务辅助人员123～4救火人员96警察626民航服务人员26～40警察＜656赌城保安(拉斯维加斯)＜374总体(目前美国)2～5第六十八页，共一百一十七页。心肺脑复苏

电击(diànjī)除颤2000指南提出公众除颤计划

(PAD,pubilicaccessdifibrillation)若估计某地区AEDs使用频率为5年1次(心跳(xīntiào)骤停发生率估计为1/1000人年)，即可实施PAD计划第六十九页，共一百一十七页。心肺脑复苏

电击(diànjī)除颤电击(diànjī)除颤机理：一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期从而消除异位节律，恢复窦性节律第七十页，共一百一十七页。心肺脑复苏

电击(diànjī)除颤除颤电极部位:

标准位(胸骨(xiōnggǔ)右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线)

前后位(胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角)

第七十一页，共一百一十七页。心肺脑复苏

除颤电极标准(biāozhǔn)位置胸骨(xiōnggǔ)右缘第二肋间左侧第五(dìwǔ)肋间腋前线第七十二页，共一百一十七页。心肺脑复苏

电击(diànjī)除颤除颤器类型(lèixíng)：普通非同步性体表直流电除颤器自动体表除颤器AEDs，automatedexternalcardiacdefibrillator

第七十三页，共一百一十七页。心肺脑复苏

电击(diànjī)除颤普通非同步性体表直流电除颤器院内常用单相电能除颤电能(成人,体表)首次

200J第二次

200～300J第三次

360J观察(guānchá)ECG，必要时3～5分内重复,或变换体位第七十四页，共一百一十七页。心肺脑复苏

电击(diànjī)除颤第七十五页，共一百一十七页。心肺脑复苏

电击(diànjī)除颤第七十六页，共一百一十七页。心肺脑复苏

单相(dānxiānɡ)波与双相波除颤第七十七页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物治疗--用药(yònɡyào)途径

心内注射

静脉注射(推荐应用)

气管内用药(yònɡyào)

骨髓腔内注射

均有效，各有利弊

第七十八页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物治疗(zhìliáo)--用药途径

心内注射过去常规应用需停止复苏操作(cāozuò)并发症多

（气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血）其他途径无效可试用!?

第七十九页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物治疗(zhìliáo)--用药途径

静脉注射中心静脉(jìngmài)外周静脉(首选)第八十页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--用药途径静脉注射--中心静脉(jìngmài)：上下腔静脉接近右心房处药物达心脏快，效果较外周静脉佳穿刺时需停止复苏操作，且并发症多难作首选第八十一页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物治疗(zhìliáo)--用药途径静脉注射--外周静脉：实用，首选药物峰浓度低，循环(xúnhuán)时间长(1-2min达中心循环)尽量选大静脉(肘静脉，颈外静脉)不用肢体远端静脉，不用股静脉用药后快速给液体20ml第八十二页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物治疗(zhìliáo)--用药途径气管内用药吸收途径：支气管-肺泡-黏膜(niánmó)毛细血管吸收-入左心房优点：吸收迅速(11～16秒产生心脏效应)，心内药物浓高适应：已插管，静脉通路未建立者方法：30cm细导管达隆突或过隆突，入支气管，喷药后加压张肺5～6次第八十三页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--用药途径

气管(qìguǎn)内用药可经气管内用的药物:肾上腺素，阿托品，利多卡因不宜经气管应用的药物:碳酸氢钠(容量大)剂量：静脉剂量的2～2.5倍稀释：10ml生理盐水第八十四页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物治疗--用药(yònɡyào)途径骨髓腔内用药小儿宜

用作静脉通路不能建立时的替代剂量：同静脉但有证据提示(tíshì)需加大，尤其在应用肾上腺素时

第八十五页，共一百一十七页。心肺脑复苏“新三联”“老三联”?!“心三联”“呼三联”?!

药物(yàowù)治疗均无科学依据，百弊而无一利国外文献从无报道正规(zhèngguī)教科书已不载入坚决摈弃不用，至嘱!!!第八十六页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--肾上腺素心跳骤停的首选药物作用：兴奋α受体收缩外周血管，提高主动脉舒张压,增加冠状动脉灌注(guànzhù)压同时收缩颈动脉,增加脑血流量心肺复苏时β受体作用不重要第八十七页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--肾上腺素剂量之争：标准剂量：1.0mg静脉注射最早的观察是手术中直接心内注射：

1~3mg可以有效恢复自主心律70年代专家们制定(zhìdìng)复苏指南时假定

静脉注射1mg与心内注射1mg作用相当

是为“标准剂量”的由来第八十八页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--肾上腺素剂量之争：大剂量:每次0.1～0.2mg/kg(一般(yībān)成人约7～14支/次)理由：静脉用药剂量应大于心内注射为心跳骤停时α1受体对肾上腺素不敏感,

加大剂量方可收缩外周血管标准剂量没有依据体重调整第八十九页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--肾上腺素剂量之争：四项大型临床试验：比较大剂量

(0.07~0.20mg/kg)与标准剂量作用大剂量增加冠状动脉灌注压和自主循环恢复率但可能使复苏后心肌功能恶化未能显示改善(gǎishàn)长期存活和神经学结局第九十页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--肾上腺素2000指南(zhǐnán)推荐剂量(成人标准剂量)1.0mg静脉注射，每3~5分钟重复1次每次推药后冲入20ml液体，确保药物进入中心循环第九十一页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--肾上腺素标准(biāozhǔn)剂量失败时考虑采用大剂量大剂量肾上腺素应用方法(1992指南)：重复剂量递增(1、2、5mg/次)每次5mg/次间断应用根据体重(每次0.1mg/kg)第九十二页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--阿托品效应：M受体阻滞剂降低心脏迷走神经张力增强窦房结兴奋性加快房室传导(chuándǎo)用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降第九十三页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--阿托品用法：心跳停止:1mgIV，3～5min重复心动(xīndònɡ)过缓:0.5mgIV，使HR达60bpm以上总量3mg可获完全性迷走神经阻滞第九十四页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--利多卡因纠正快速性室性心律失常:

室性早搏、室性心动过速及室颤首次(shǒucì)用量:1～1.5mg/kg静脉推注

或以2-4mg/min速率静注追加量：0.5-1.5mg/kg，每5-10m重复

总量可达3mg/kg心跳骤停抢救时剂量宜大

第九十五页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物治疗(zhìliáo)--碳酸氢钠过去推测,循环停止必然导致严重的酸中毒宜积极(jījí)纠正现已证实：心跳呼吸停止时酸中毒的确存在为混合性酸中毒：呼吸性和代谢性第九十六页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物治疗(zhìliáo)--碳酸氢钠呼吸性酸中毒早期(zǎoqī)为主，充分的肺泡通气方可纠正代谢性酸中毒动态形成过程：低血流灌注→组织酸中毒→酸血症取决于心跳停止时间，及血流灌注水平低血流使组织的CO2不能灌洗出来应用碱性药未必能纠正第九十七页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物治疗(zhìliáo)--碳酸氢钠CPR时纠酸的主要手段：充分的肺泡通气尽快恢复组织灌注先行(xiānxíng)有效胸外心脏按压随后迅速恢复自主循环第九十八页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--碳酸氢钠

优点?!几乎无资料表明，应用纠酸药可改善预后(yùhòu)未能肯定，血液低pH对除颤、自主循环恢复能力、或短期存活有不利影响组织酸中毒似乎也不影响肾上腺能反应性第九十九页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物治疗(zhìliáo)--碳酸氢钠害处

?!动物实验未能改善除颤能力和存活率降低冠状动脉灌注压细胞外碱中毒导致不利(bùlì)后果，

包括氧离解曲线左移影响氧释放可能引起高渗血症和高钠血症第一百页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--碳酸氢钠害处

?!进入体内产生二氧化碳，

后者可自由透过心肌和脑细胞膜

导致反常细胞内酸中毒加重中心静脉(jìngmài)酸中毒可能使同时输入的儿茶酚胺类药物失活第一百零一页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--碳酸氢钠某些时候有利：原先(yuánxiān)存在代谢性酸中毒三环类或苯巴比妥类中毒长时间停跳或复苏不首先用公认有用的措施无效后才考虑：除颤、心脏按压、气管插管、人工通气、及血管活性药应用…第一百零二页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--碳酸氢钠用法：最初剂量：1mmol/kg静脉滴注(jìnɡmàidīzhù)5%-1ml=0.6mmol60kg约需100ml，90kg需150ml，150kg需250ml给药后作过度通气，以排出CO2不宜气管内用药追加需根据血气分析结果不必完全纠正，以免医源性碱中毒第一百零三页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--钙剂生理状态下，钙离子在心肌收缩和冲动传导时起重要作用心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过多致高钙血症可能反而(fǎnér)有害回顾和前瞻性研究显示，是时用钙剂无效故抢救心跳骤停，不宜常规补钙第一百零四页，共一百一十七页。心肺脑复苏

药物(yàowù)治疗--钙剂

适应(shìyìng)证：高钾血症低钙血症钙通道阻滞剂中毒用法：10%氯化钙2~4mg/kg，缓慢静脉注射10分钟后酌情给10%葡萄糖酸钙5~8ml第一百零五页，共一百一十七页。心肺脑复苏

心肺(xīnfèi)复苏

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