危重病人各生命体征的病情观察与护理共30张课件

危重病人各生命体征的病情观察与护理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。危重病人各生命体征的病情观察与护理危重病人各生命体征的病情观察与护理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。危重病人的病情观察与护理病情观察的意义病情观察是临床护理工作的一项重要内容,及时、准确的观察病情变化,为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据,也为危重病人的抢救赢得宝贵时间病情观察的内容一般情况的观察1.发育与体型:正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致双上肢展开后约等于身高,坐高等于下肢的长度,胸围等于身高一半垂体功能异常出现巨人症、侏儒症,其他如佝偻病、鸡胸等体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型2.饮食与营养:观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用,可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合分析,常用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述对营养状态异常包括营养不良和营养过剩通常人们说到交际，首先想到的是语言交际，其实语言只是一种交际的手段。除了语言这一交际工具外，人们还使用其他手段来交流信息、传达思想、表达感情态度等。跨文化交际中，非语言交际起着举足轻重的作用，占整个交际过程的70%。教师应利用非语言手段来辅助教学，训练和培养学生的非语言交际能力，从而有助于更好地指导外语教学，提高教学效果。一、非语言交际的特点及功能非言语交际包括言语行为之外的一切由人类和环境所产生的。交际承载着巨大的信息量，使它在英语课堂教学中起着举足轻重的作用。教学中，在语言基础上配合使用非语言行为，使语言更具有感染力并在一定程度上和情景下代替语言，弥补口头表达的不足和缺陷。单纯的语言教学具有枯燥性和单一性，容易被遗忘，但配合使用非语言行为，重复和强调信息，使信息实现多渠道的传输和多感官的感受，加深了学生对知识的全面理解。在教学中，恰当地使用非语言行为，能够很好地调节课堂气氛，促进师生间的情感交流，提高学生学习兴趣。二、教学中非语言交际的运用非语言行为贯穿在课堂教学的始终，教师通过眼神、面部表情、手势和身势等行为，有意或无意地向学生传递着信息，学生亦通过非语言行为反馈教学效果。1.眼神和面部表情的运用。“眼睛是心灵的窗户”，人与人之间眼神的交流就是心灵之间的交流与碰撞。眼神的运用不仅可以与学生交流思想，而且能够帮助教师更有效地控制课堂。在教学中，教师应多环视课堂，尽量关注到每一个学生。当学生成功的时候，投去赞赏的眼神；当学生失败的时候，投去激励的眼神；当学生难过的时候，我们的眼神里要充满安慰。学生从教师关切的目光中得到了认可和鼓励，增强了学好英语的信心，从而更有效、高效地学习。英语作为一门语言学习，摆脱不了它自身的枯燥和乏味性，教师在授课中如果能配合使用丰富的表情和动作来展示，能给学生留下更深的印象。如在教headache，stomachache，backache这些单词时，教师捂住头部，胃部，背部并做出痛苦的表情，学生往往会很兴奋的说出各种表情所对应的单词。在交流中，教师的面部表情能够充分地激发学生的情感，调动学生的学习兴趣，而面带微笑、和颜悦色对驾驭课堂效果最佳。2.手势的运用。手势语是教师普遍使用的肢体语言，在传递信息时不仅具有形象、生动的特点，而且动作变化更多、更快、更灵活。课堂上适当地有意识地使用一些手势语，不仅能加大视觉刺激，引起学生的注意，而且能增加课堂的感染力，促进教学更有效地进行。如：中国人招呼人走过来时是伸出手臂，手掌向下，手指上下移动。而美国人则是伸出手臂，手掌向上，手指前后移动。在讲到这一中西方文化差异时，如果只是使用单纯的语言讲授，难免显得生涩、呆板。如果能辅助手势，则使表达更为直观、形象和易于理解。再比如，教师在教授单词时利用手指对空书写，教授句子时运用手臂动作，不仅能加深学生的记忆，而且能培养学生的空间想象能力。由此可见，恰到好处地运用好手势语是一门不可或缺的艺术，确实能起到形象而直观地强化教学信息的作用。3.身势的运用。“身势语”，也被称为“体态语”、“形体语言”，是通过整个身体或身体的部分动作来言情达意的一种交流方式。身势语在人际沟通中有着口头语无法替代的作用。教师作为人类灵魂的工程师，其举手投足、衣着发饰无形中都会使学生受到潜移默化的影响。在英语课堂上，教师稳重端庄，落落大方的身姿，会对学生起到良好的示范作用。站立有助于教师表情、动作的施展和教学内容的阐述，教师在课堂所处位置的前后、远近的差异直接影响着教学效果。教师站立的位置应以能向全体学生充分展现自己为标准，教师笔直地站在学生面前，就有了无声的指令和无形的威仪。当然，学生在做课本习题、小组对话、朗读课文等练习时，教师也应当走下讲台，拉近和学生之间的距离，以便于更有效地控制课堂，发现和及时纠正学生在语音、语调、单词，句型等方面的错误。教师在课堂上也可使用一些象征性的身姿，即用身体部位的短暂动作来表达思想情绪，让学生通过教师的举动读出其中的喜好、性格、价值观等，这也有助于培养学生的抽象思维能力。三、在外语教学中培养学生跨文化非语言交际能力如今，我们生活在一个多元文化的时代，不同文化背景的人，非语言交际行为存在着较大的差异。课堂教学作为培养学生跨文化非语言交际能力的主阵地，要从以下几个方面着手：首先，教师应对语言教学中经常会遇到的与语言交际行为相结合的非语言行为有意识地进行讲解，并作相关介绍，从而把非语言教学随时渗透于语言交际行为教学中。为此，教师要注重对西方文化和习俗的学习，全面提高自身的交际能力；还应掌握符合英语国家的非语言交际方式，尽量地运用身势行为、手势动作、目光表情等非语言手段辅助语言手段传递信息，使学生更直观地接触和了解西方文化中的非语言交际方式，从而更加自然、得体地运用。第二，充分利用现代化教学手段。随着多媒体技术在教学中的广泛应用，教师可以通过展示图片、播放幻灯片、电影片段等方式，引导学生观察、研究目的语文化中人们的举动、表情等非语言交际行为。观察他们在何时、何种情况下，用怎样的目光、手势等表达什么意思。例如《新编大学实用英语》第二册，unit5AskingandGivingDirections，在讲授问路、指路用语中可以穿插介绍一些手势语。通过播放电影片段《Mr.Bean》憨豆先生在路边拦车的画面，让学生了解英美人使用的一些和我们不一样的手势。美国人站在公路旁边向上伸出拇指，这是向过往的汽车司机表示，希望能搭他们的车。英语thumbaride表达既是这个意思。英美人把中指放在食指上面，表示希望事情能办成功，具体说法是Let’skeepourfingerscrossed.总之，教师要引导学生多接触大众媒体，使他们从这些真实情景中学到最直观、最贴切的文化信息，从而提高跨文化交际能力，使课堂教学真正交际化。我们生活在一个全球化的时代，跨文化交际已成为这个时代的一个突出特征，只有把语言交际和非语言交际有机地结合起来，才能保证交流的成功进行，因此，非语言交际是整个交际中不可或缺的组成部分。作为英语教师，要注重对跨文化非语言交际的研究并把它与外语教学紧密地结合起来，以培养学生非语言交际能力，只有这样才能在具体的跨文化交际实践中做到心中有数，避免出现由于文化差异而产生的交际冲突。教学评价是研究“教师的教”和“学生的学”的价值的过程。通过它。可以诊断教学的质量和水平、成效和缺陷；可以有效地强化和推动课堂教学，激发学生的学习动机，可以使师生根据反馈信息修订计划，调整自己的教学行为。受应试教育的影响，传统教学评价把教学引入过于注重知识传授、学生只知死读书本的“羊肠小道”，对教学的评价欲“以窥一斑而见全豹”，这种缺乏全面性、客观性和科学性的引领作用严重地影响了素质教育的全面推进。新课程改革则面向全体学生，着眼于学生全面发展和终身发展的需要，倡导构建多元化、发展性的评价体系。引导学生在各种探究活动中，内化知识、建构意义、张扬个性、升华情感、完善人格。通过对“学习档案袋评价”多年的跟踪与探索、思考与领悟，本文将对传统的教学评价和新课程改革下的“学习档案袋评价”的发展走势谈谈自己的一些认识，以便和大家一起探讨。一、传统教学评价的优势与弊端1.传统教学评价的优势很多与教学评价相关的文章在褒扬新的评价标准时，眼里都只有传统教学评价的弊端，其实传统教学评价体系还是有着自己的优势的，如教师都接受过专业训练；教育、教学活动有目标、有计划、有重点；十分重视知识的系统性，可使学生获得比较系统、扎实的基础知识；“戏份”较重的教师在教学中的语言、行为、举止，对于学生具有潜移默化的身教作用。2.传统教学评价的弊端传统的教学评价是以教师为中心，以教材为目标，以考试为标准的评价模式。这种评价观念陈旧落后、功能过于偏狭、手段过分单一。其弊端具体反映在：将评价仅作为对于教师和学生进行管理的工具；过分强调评价的竞争刺激作用，只有对尖子生的某方面的肯定，没有对学习困难生的认可；将评价等同于考试和测验；将考试和测验全部集中在对知识学习水平的评价上：评价过于追求数量化、标准化和达标度，而忽视了那些难以量化的诸如学生的兴趣、意志、动机、创造性的个性特征的评价，不利于学生个性和心理和谐地发展，不利于学生的实验能力和创新能力的提高，也不利于素质教育的全面实施。二、新的教学评价下，“学习档案袋评价”的使用与反思“学习档案袋评价”强调以人的发展为本，着力于人的内在情感、意志、态度的激发，强调评价主体多元化，认同评价主体的个性化和差异性，它的理念与新课程理念相一致，强调学生参与，注重学生全面发展，所以它可当做是新的评价体系旗下重要的“排头兵”。1.“学习档案袋评价”的作用“学习档案袋”的基本组成是学生的作品，这些作品是每一个学生在学习过程中所作的努力，取得的进步以及反映学习成果的一个集合体。作品的收集是有目的、有计划的，而不是随意的。学生可以经常检查他们所完成的作品，自主选出比较满意的作品，在此过程中，反思他们的学习方法和学习成果，培养他们的学习的自主性和自信心。档案袋关注的是学生学习与发展的过程，提供给学生发表意见与反省的机会，而且教师要对档案袋里的内容进行合理的分析与解释并且做出适当的评价。可以这么说，档案袋一方面能够记录学生的成长过程中的成功与挫折，让学生体验成功，感受成长与进步；另一方面，档案袋也为教师、家长和其他人提供了丰富多样的评价材料，使教师能够更开放地、多层面地、全面地评价每一个学生。2.在化学教学中如何进行档案袋评价(1)设立要求学生每人自制一个档案袋，并设计有个性的封面，封面要求能清楚地了解到学生的姓名、年龄、班级、爱好以及能反映个人在这一年中化学学习过程的目录。指导学生建立袋中袋，把情况资料分门别类地放入各小袋中，如：探究实验小袋、一章知识总结小袋、课外学习情况记录小袋等。这样做，可以便于今后的查找、分析和师生评价。(2)内容①收集特别精彩或者特别差的作业；②学完新课后。让学生对每一章的学习情况进行回顾和总结；③将一章知识串联，制作的知识梳理；④学生的实验成果，如家庭实验设计方案、现象与结论，粗盐提纯后得到的精盐。一些小制作小发明。若有体积太大不方便放入档案袋内的物品，可以拍好照片放入档案袋内：⑤学生课后的调查报告与探究记录，如村庄周围的水污染、空气中粉尘污染的调查报告和照片，或是针对污染情况所写的思考与感想；⑥学生上网与图书馆查询资料的情况记录：⑦收集剪贴各种与化学有关的食品、饮料、药品的包装；⑧学生的测验成绩以及老师、同学对自己的评价；⑨学习心情、状态、好奇心、求知欲随笔等等。(3)使用对于档案袋记录的资料，老师可定期组织学生采取学生自评、学生互评、家长参评、教师综合评定等多方位评定形式。让学生不断地看到自己学习过程的具体情况，了解自己的学习态度和学习特点，及时总结经验和教训，不断地自我反思，及时调整学习计划，确立新的学习目标。家长参与评价，可使学生的学习状态透明化，可调动学生的积极性，也可提高家长参与学校教育的积极性，使家庭教育更好的配合学校教育，产生合力。随着学生学习知识的积累、学习能力的提高，学生会发觉以前的一些资料不够全、或者某些作品做得不够好。这时应允许学生进行修改和补充。(4)评价“学习档案袋评价”是一个动态的过程，老师应不断调整评价的方案，使之适应不断变化的档案袋内容。评价结果可用“10分制”与成果展相结合效果较好：①为了鼓励学生积极参与，凡是参与者，不论制作的水平如何，都应评6分以上；②召开档案袋交流展示会，让学生介绍自己的作品，展示自己的才能，并设立诸如“创新奖”、“艺术奖”、“实用奖”等等；③由学校统一规定评定的成绩占学期总评的一定比重，(5)实践与反思在“档案袋评价”的实践过程中，我们发现学生对化学的学习有了很高的热忱，对自己学习上的优点、缺陷有了清醒的认识，并能随之做出较好的改进与调整。家长对自己孩子的学习能力的发展有了一个动态的了解，并愿意与老师一起来指导孩子的学习方法和态度，老师则能通过档案袋综合考察学生的学习态度、学习水平、学习能力和考试成绩。避免了一张试卷作定论的片面性。3.在“档案袋评价”的实践过程中发现的一些问题①档案袋评价的标准化与客观化程度较低：在学习的过程中学生的态度、情感、价值观的变化该如何精确评价呢?②加重了老师和学生的负担：要使学习档案袋的内容丰富，有全面的评价素材，教师和学生要做大量的“作业”，如小制作、照片、调查报告、剪辑等，这需要学生和教师付出太多的时间和精力。而到了初三下学期，为了应付中考，“学习档案袋”更会沦落到“不务正业”的层面。③收集的内容较多，学生很难分类、整理，老师很难有一个全面的分析评判，到最后容易半途而废。或者走过场。④如果初中每门学科都要建立“学习档案袋”，则它的管理、存放都会很困难。综上所述，是否可以这样认为：任何事物都有一个循序渐进的发展过程，在新课程改革中，“档案袋评价”固然体现了强大的活力和生命力，但是在一个阶段内，在现有的教育体制与选拔制度的整体框架下，它还不能从根本上取代传统的评价方法，只能作为多元评价的方法之一，对原有的评价体系起到一定的辅助和提升作用。同时，作为一种较新的评价方式，“档案袋评价”也需要进行自我的发展和完善。如在各门学科中进行使用的整体规划上需要更系统更协调：在内容的选择上能有一个全面的早期设计，便于在教学中合理地安排时间：让评价能更客观一点：建立档案袋的激励机制等等。可以预见的是，随着社会对能力型人才的不断需求，随着教育制度本身的不断完善，教育多元评价体系必将取代传统的纸笔测试，而“学习档案袋”评价方式的全面性、科学性、发展性将决定它在未来的教学中发挥巨大的影响作用。危重病人各生命体征的病情观察与护理51、山气日夕佳，飞鸟相与危重病人的病情观察与护理危重病人的病情观察与护理病情观察的意义病情观察是临床护理工作的一项重要内容,及时、准确的观察病情变化,为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据,也为危重病人的抢救赢得宝贵时间病情观察的内容一般情况的观察1.发育与体型:正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致双上肢展开后约等于身高,坐高等于下肢的长度,胸围等于身高一半垂体功能异常出现巨人症、侏儒症,其他如佝偻病、鸡胸等体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型2.饮食与营养:观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用,可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合分析,常用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述对营养状态异常包括营养不良和营养过剩病情观察的意义3.面容与表情1)急性病容2)慢性病容3)二尖瓣面容4)贫血面容5)满月面容6)甲亢面容7)肾病面容8)肝病面容9)伤寒面容10)苦笑面容11)面具面容12)粘液性水肿面容13)肢端肥大症面容4.体位:主动体位、被动体位、被迫体位5、姿势与步态:蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病。醉酒步态:见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒共济失调步态:见于脊髓痨患者。慌张步态:见于震颤麻痹患者跨阈步态:见于腓总神经麻痹剪刀步态步态:见于脑瘫与截瘫患者。间歇性跛行:见于高血压、动脉硬化患者。6、皮肤与黏膜:皮肤颜色:苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素肜皮肤湿度:手脚湿冷见于休克和虚脱患者3.面容与表情皮肤弹性与水肿皮疹与脱屑:斑疹、荨麻疹、丘疹等皮下出血蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化7、呕吐物寸间方式性状里伴随症状8、排泄物:包括汗液、痰液、粪、尿等,应注意观察其性状、量、色、味、次数等。特殊系统的观察1、神经系统的观察1)意识状态的观察正常人意识清晰,反应敏捷,思维连贯,语言流畅,动作协调当大脑高级神经中枢功能受到损害时,会引起不同程度的意识障碍。根据患者语反应、睁眼反应、运动反应来区分意识障碍的程度皮肤弹性与水肿意识障碍程度的判断嗜睡:病人呈持续睡眠状态,但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒,醒后能正确简单的回答和做出各种反应,反应较迟钝,刺激去除后很快又再入睡意识模糊:病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍,思维混乱,语言表达无连贯性,应答错乱,可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。昏睡:病人处于沉睡状态,仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒旦刺激停止,立刻又进入沉睡状态昏迷是最严重的意识障碍,根据昏迷程度可分为:浅昏迷、中度昏迷、深昏迷浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺激均无反应,仅对强刺激有痛苫表情或动作,各生理反射存在,大小便潴留或失棼中度昏迷对周围事物和各种刺激均无反应,仅对强刺激偶有动作,各生理反射减弱,大小便潴留或失深昏迷:对外界刺激全无反应,全身肌肉松驰,各生理反射消失,大小便失禁意识障碍程度的判断2)瞳孔的观察曈孔的大小与对称性:正常瞳孔呈圆形,直径2-5mm,两侧等大等圆(1)双侧瞳孔散大:可见于颅内压增高,濒死状态、癫痫大发作,阿托品O2中毒,颅脑损伤等(2)双侧瞳孔缩小:常见于有机磷农药、氯丙晴、吗啡中毒等。(3)一侧瞳孔散大:常提示同侧颅内病变,小脑幕列孔疝的发生。(4)一侧瞳孔缩小:同侧脑疝发生的早期,动眼神经麻痹。瞳孔的形状与对光反应正常瞳孔呈圆形,对光反射灵敏。曈孔呈椭圆形并散大,常见于青光则形,常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失,常见于危重、濒死或深昏2、循环系统的观察1)心率(HR):成人60-100次分。窦性心率<60次/分,正常时见于运年人和睡眠时,异常可见于颅内压増高、血钾高、甲减、洋地黃中毒等次/分,常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动2)心律:为心脏跳动的节律,正常人心律规则,最常见的心律失常是期心房颤动心电图表现如下2)瞳孔的观察房性早搏,P波提前发生,其后的QRS波群形态正常,PR间期>0.12秒。提前出现的宽大、畸形QRS波群,其前无相关的P波。房性早搏,P波提前发生,其后的QRS波群形态正常,PR间期>室性早搏可单个或成对出现,每个窦性搏动后出现一个早搏称为二联律,每两个窦搏动后出现一个早搏称为三联律3)脉搏:A节律异常间歇脉律、三联律,常见于各种器质性心脏病脉搏短绌:单位时间内脉率少于心率,特点三个“不”字:心律完全不规则,心率不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人脉搏:B强弱异常洪脉:脉搏强而大,如发热。细脉:脉搏细而弱,如休克、心功能不全交替脉:强弱交替出现,见于心肌损害。奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉,是心包填塞的重要体征之脉搏测量部位一般为桡动脉,正常测量数脉搏30秒乘以2若发现病人脉搏短绌,应由2名护士同时测量,一人听心率,另一人测脉搏,由听心率者发出开始或停止口令,计时1分钟,记录方式为心率/脉率,如11082次/分钟室性早搏可单个或成对出现,每个窦性搏动后出现一个早搏称为二联4)血压正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg,舒张压6090mmHg,脉压差30-40mmHg位影响:立位>坐位>卧位部位影响:右上肢>左上肢10-20mmHg,下肢>上肢20-40mmHg注意:测量时袖带宽度要合适,太窄测得数偏高,太宽测得数偏低。缠绕过紧测得数偏低,过松测得数偏高5)中心静脉压CVP(Centralvenouspress):代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。中心静脉穿刺置管的用途危重病人及心血管外科手术病人CVP监测提供快速输血、补液的途径静脉高营养长期静脉输液或给药泵入血管活性药物及高浓度补钾CVP意义