诊断-血型与输血

血型与输血(Blood

Group

and

Transfusion)实验学教研室p281第一节血型基本概念红细胞血型系统交叉配血一、基本概念血型(blood

group)的定义◎是人类遗传多态性的一种表现形式，血液中各种成分(RBC、WBC、PLT及某些血浆蛋白等）在之间具有抗原成分差异，受独立遗传

控制。◎各种血液成分的遗传多态性标记血型系统◎各种血液成分的抗原抗体组成的血型体系血型抗原◎存在红细胞的膜上或组织细胞及液中完全抗原半抗原血型抗体◎完全抗体：IgM◎不完全抗体：IgG◎天然抗体：无可察觉外界抗原刺激◎免疫抗体：输血、妊娠等◎规则抗体◎不规则抗体:额外抗体二、红细胞血型系统最早发现的人类血型有20多个系统最重要的是ABO血型系统其次是Rh血型系统(一)ABO血型系统(ABO

Blood

groupsy

stem)ABO血型系统的抗原及抗体ABO血型系统的分型血型

RBC表面的抗原中的抗体AA抗BBB抗AABAB无O无抗A及抗B1ABO血型系统的特点◎自然界有类似抗原物质，可刺激产生抗体◎有免疫抗体(主要是IgG)和天然抗体(主要是IgM)◎出生时无抗体，3~6个月开始产生，

达

，可延续◎血型物质在组织和体液中也可查到ABO血型的鉴定◎生理盐水介质法◎凝胶微柱法ABO血型系统的临床意义◎输血中的意义◎新生儿溶血(我国最多见为ABO系统，第一胎即可发生)◎与

移植的关系◎其他(亲子鉴定、法医学等)(二)Rh血型系统Rh血型系统的抗原◎与临床关系密切的有5种◎按抗原性强弱依次为D>E>C>c>e◎D抗原性最强，临床意义最重要Rh血型系统的抗体◎多数为免疫性IgG抗体◎主要为不完全抗体,不能在盐水介质中与红细胞发生凝集，必须用其他技术检测。◎D抗原性最强，故临床一般只做D抗原的鉴定Rh血型鉴定◎酶介质法◎抗人球蛋白试验（Coombs

test）◎凝聚胺试验◎人源盐水介质抗D试验◎低离子强度盐水试验◎微柱凝胶血型卡法Rh血型系统的临床意义1.Rh血型系统所致溶血性输血反应◎第一次输血时往往不会发生，再次输血时即可发生◎系血管外溶血反应，以高胆红素为特征2.新生儿Rh溶血◎第一胎极少发生，

输血或

史也可发生三、交叉配血(Cross

matching)何为交叉配血？◎主侧：PS(受血者

)+DC(供血者RBC)◎次侧：DS(供血者

)+PC(受血者RBC)2结果判断◎主侧与次侧均无凝集反应→配血相合，可以输血◎主侧有凝集反应→绝对不可以输血◎主侧无凝集反应，次侧有凝集→可以缓慢、少量输血交叉配血的目的◎保证输血安全：进一步验证受血者与供血者血型；◎发现亚型和不规则抗体：发现ABO血型系统以外的其它血型抗体。交叉配血的方法◎酶介质配血法◎抗球蛋白配血法◎凝聚胺配血法◎微柱凝胶卡配血法第二节输血全血输注成分输血自身输血输血 疾病一、全血输注定义◎血液全部成分的输注，包括血细胞、血浆、抗凝剂、保存液。种类◎新鲜全血◎保存全血适应症◎急性大◎体外循环手术◎

治疗二、成分输血(一)定义用物理或化学方法将血液各种有效成分分离，制成纯度或浓度高的制剂，然后根据病情，补充患者所需血液成分的输血方法。(二)成分输血的分类◎红细胞制剂◎血小板制剂◎白细胞制剂◎血浆及血浆蛋白制剂浆而成。红细胞制剂红细胞成分经全血离心分其浓度和加工 方法不同。3血小板制剂手工或机器单采，24h或5d血小板减少或血小板功能

。白细胞制剂机器单采，24hN＜

0.5×109/L，并发细菌

抗生素治疗48h无效血浆及血浆蛋白制品常用血浆（新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆）血浆蛋白制剂（清蛋白和免疫球）凝血因子制剂（冷沉淀、Ⅷ因子浓缩剂等）成分输血的优点◎疗效高：浓度和纯度高，治疗效果好◎反应少：减少输血不良反应◎经济：节约血源，减轻患者经济负担◎合理：一血多用，便于保存，使用方便(三)自身输血定义◎

受血者自身血液，或回收手术野、

区无污染血液，以满足患者自身手术或将来应急情况时需要。分类◎稀释式自身输血◎

式自身输血◎回收式自身输血自身输血的优点：◎避免

、肝炎等输血

疾病；◎无异体输血反应，并发症极少；◎术前多次采血，能刺激骨髓造血，使患者术后造血比手术前快