2022-2023年（备考资料）住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(精神科)历年真题精选一含答案试卷5

2022-2023年（备考资料）住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(精神科)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.患者，女性，28岁，搬动重物后突发下腹部疼痛，伴少量阴道流血。有停经史45天。查体：血压80/50mmHg，下腹部压痛及反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。此时应该高度怀疑

A、宫外孕破裂出血

B、急性盆腔炎

C、卵巢囊肿蒂扭转

D、卵巢囊肿破裂

E、肠梗阻

正确答案:A2.女性，30岁，因纠纷服用灭鼠药2包，服后感头晕、乏力，恶心、呕吐，第3天开始出现牙龈、鼻腔出血，皮肤紫癜，尿色淡红，无呕血、黑便。实验室检查：凝血酶原时间延长为32秒，尿常规：红细胞（++），蛋白（±），血常规正常。

最可能的诊断是

A、磷化锌中毒

B、敌鼠（钠）中毒

C、安妥中毒

D、毒鼠强中毒

E、毒鼠磷中毒

正确答案:B

对该患者，下列哪项给药最有效

A、氨甲苯酸（PAMBA）

B、华法林

C、维生素C

D、维生素K

E、酚磺乙胺

正确答案:D3.急性心梗早期（24小时内）死亡的主要原因是：

A、心源性休克

B、心律失常

C、心脏破裂

D、乳头肌断裂

E、心衰

正确答案:B4.男性，26岁，与其父吵架后服敌敌畏200ml，15分钟后送医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是

A、静脉注射地西泮

B、应用阿托品

C、应用解磷定

D、应用水合氯醛

E、彻底洗胃

正确答案:E5.患者，男性，35岁，进食油腻食物后突发右上腹绞痛，并向右肩背部放射，既往有类似发作病史。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性

最可能的诊断是

A、肝周围炎

B、急性胆囊炎

C、肝脓肿

D、泌尿系结石

E、心肌梗死

正确答案:B

为进一步确诊，最有效的辅助检查是

A、血常规

B、尿常规

C、ECG

D、肝胆B超．

E、腹部X线

正确答案:D

以下处理措施不当的是

A、休息

B、输液

C、抗感染

D、解痉、止痛

E、紧急手术

正确答案:E6.患者男性，49岁，因呕血4小时前入院。既往有丙型肝炎病史11年。体检：血压110/70mmHg，心率93次／分，巩膜黄染，脾位于肋缘下3cm。

该患者出现上消化道出血最可能的病因是

A、消化性溃疡出血

B、急性胃黏膜损害

C、反流性食管炎

D、丙型肝炎后肝硬化

E、胃癌出血

正确答案:D

该患者查体不可能出现的体征为

A、肝掌

B、双下肢水肿

C、肝大，质软

D、腹水

E、蜘蛛痣

正确答案:C

该患者首先应进行下列哪一项检查

A、肝功能检查

B、急诊胃镜检查

C、腹部B超

D、X线钡餐

E、肝炎标记物

正确答案:B7.下述哪种情况提示上消化道出血已停止

A、血红蛋白继续降低

B、1周后血BUN仍为7.5mmol/L

C、仍有上腹痛

D、解不成形黑便

E、呕吐咖啡样液体

正确答案:C8.疟疾和急性肾盂肾炎的热型常为

A、稽留热

B、不规则热

C、间歇热

D、弛张热

E、波状热

正确答案:C9.女性，49岁，突感心悸，立即做心电图，QRS波群时限小于0.12秒，频率164次／分，每个QRS波群后可见逆行P波，R-P间期为0.14秒，P波在Ⅱ导联倒置、aVR导联直立，最可能的诊断是

A、窦性心动过速

B、阵发性房性心动过速

C、阵发性交界性心动过速

D、心房扑动

E、阵发性室性心动过速

正确答案:C10.男性患者，75岁，腹痛3天，逐渐加重1天，既往曾3次因"肠梗阻"手术。查T：40.1℃，BP:80/50mmHg，HR：125次／分，R：44次／分，Sa02：92%，神志淡漠，急性痛苦面容，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，颈软，无抵抗，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率125次／分，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及异常。板状腹，肠鸣音消失。

该患者最重要的诊断为

A、肠梗阻

B、急性心肌梗死

C、感染性休克

D、弥漫性腹膜炎

E、窦性心动过速

正确答案:C

院前急救的工作人员应着重在

A、安慰患者

B、大流量吸氧，心电监护

C、建立静脉输液通道

D、监测生命体征、护送回医院，回院途中持续吸氧

E、置患者于休克体位

正确答案:C

若该患者入院后急诊剖腹探查见腹腔严重感染，选择抗生素是

A、针对革兰阴性杆菌

B、针对革兰阳性球菌

C、广谱抗生素

D、等待细菌培养的结果

E、首选青霉素

正确答案:C11.急性左心衰竭患者，血压80/60mmHg，呼吸表浅，神志不清，下列急诊处理中哪一项是错误的

A、多巴胺静脉滴注

B、尼可刹米静脉滴注

C、毛花苷C静脉滴注

D、吗啡皮下注射

E、氧气吸入

正确答案:D12.胆汁淤积性黄疸的特点是

A、以血清非结合胆红素升高为主

B、以血清结合胆红素升高为主

C、血清结合胆红素和非结合胆红素均升高

D、尿胆红素试验阴性

E、尿胆原及粪胆素均增加

正确答案:B13.A.手指掏出口腔内阻塞物

B.抬起下颌

C.环甲膜穿刺

D.气管插管

E.气管切开

患者于急诊科突然出现呼吸困难，意识丧失，应该立即采取的措施

正确答案:C

患者颌面部损伤，送至急诊科，见口腔大量血凝块，出现呼吸困难，抬下颌并采用吸引器清理口腔后，呼吸困难未能缓解，此时应该采取的措施

正确答案:C

车祸致颅脑损伤，于车祸现场患者再现呼吸困难，首先应该采用

正确答案:B14.下述现象中最可能是妄想的是

A、在公共汽车上感到许多人在看自己的新发型

B、接受注射后出现腿疼，坚持认为损伤了神经，坚决诉讼法律

C、认为许多人骂他是"饭桶"，因为排队买饭的人在敲饭盒

D、声称自己是某著名作家的侄女

正确答案:C15.患者，男性，26岁，饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐、低热，腹平软，脐周压痛，实验室检查血清淀粉酶500U/L（Somogyi法）。伴有下列哪种情况时可短期使用糖皮质激素

A、腹水

B、明显的低钙血症

C、高血糖

D、ARDS

E、氮质血症

正确答案:D16.A.热痉挛

B.热衰竭

C.热射病

D.先兆中暑

E.轻症中暑

以高热、无汗和意识障碍为表现的中暑类型是

正确答案:C

患者除具有轻症中暑表现外，伴有心动过速、多汗的中暑类型是

正确答案:B

患者除具有轻症中暑表现外，伴有腓肠肌疼痛的中暑类型是

正确答案:A17.患者男性，62岁，发现高血压12年，近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压、冠心病（心绞痛型），给予硝苯地平和β受体阻滞剂口服。1天前突然出现气急、咳嗽、咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg，心率130次／分，房颤心律，双肺底可闻及湿啰音，下肢无水肿。

该患者目前的诊断是

A、全心衰竭

B、支气管哮喘

C、急性左心衰竭

D、急性冠脉综合征

E、冠心病心绞痛发作

正确答案:C

此患者出现病情加重的可能诱因是

A、呼吸道感染

B、肾功能不全

C、钠摄入过多

D、精神紧张

E、药物负性肌力作用

正确答案:E

控制该患者的病情应紧急采取哪项处理

A、硝酸甘油静脉滴注

B、多巴酚丁胺静脉滴注

C、毛花苷C静脉推注+

D、呋塞米静脉推注

E、地高辛口服

正确答案:C18.咯血最常见于下列哪种疾病

A、流行性出血热

B、肺出血型钩端螺旋体病

C、支气管子宫内膜异位

D、支气管扩张

E、支气管内膜结核

正确答案:D19.男性患者，17岁，平常体健，因"面部痤疮继发感染"在当地门诊静脉滴注头孢曲松钠，输液15分钟后患者自述胸闷、头晕、恶心，无呕吐，考虑为药物过敏，给予抗过敏治疗，配药过程中，患者突发意识丧失，面色苍白，皮肤湿冷，血压、脉搏测不到，心率165次／分，呼120，作为一名接诊医生，遇到这样的患者，最重要的处理是

A、彻底明确过敏原

B、建立静脉通道，抗过敏、抗休克治疗

C、抗感染治疗

D、完善相关实验室及器械检查

E、全面的体格检查

正确答案:B20.下列哪种疾病可出现中心性发绀

A、右心衰竭

B、法洛四联症

C、缩窄性心包炎

D、严重休克

E、血栓性静脉炎

正确答案:B21.患者女性，44岁，阵发性血压增高伴头痛、心悸、出汗、面色苍白、恶心呕吐、四肢无力，BP232/120mmHg，心率110次／分，腹部未闻及血管杂音，镇静、静脉应用降压药物，1～2小时症状可渐缓解，24小时尿3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）升高，诊断应考虑是

A、原发性高血压

B、肾动脉狭窄

C、原发性醛固酮增多症

D、慢性肾炎

E、嗜铬细胞瘤

正确答案:E22.急性心梗患者心电监护示"室颤"，立即抢救，第一步应

A、口对口人工呼吸

B、气管插管

C、心外按压

D、非同步直流电除颤

E、同步直流电除颤

正确答案:D23.男性，45岁，家属发现其昏迷不醒，屋内可闻及煤气味。体检：口唇呈樱桃红，呼出气中有酒味，瞳孔正常大小，BP100/60mmHg，HR110次/分，血中COHb浓度49%。头颅CT正常。最可能的昏迷原因是

A、脑卒中

B、一氧化碳中毒

C、催眠药中毒

D、酒精中毒

E、有机磷中毒

正确答案:B24.关于氟乙酰胺中毒机制，不正确的是

A、主要机制为阻断中枢γ-氨基丁酸（GABA）受体

B、主要机制为生成氟乙酸后生成氟柠檬酸，抑制乌头酸酶活性

C、氟化物能抑制血中胆碱酯酶，出现类似有机磷中毒症状

D、氟还能与血红蛋白结合生成氟血红蛋白

E、直接刺激神经及肌肉系统致痉挛抽搐

正确答案:A25.咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，常见于

A、急性咽喉炎

B、急性支气管炎初期

C、胸膜炎

D、肺脓肿

E、轻症肺结核

正确答案:D26.下列哪种物质中毒具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制，

A、亚硝酸盐

B、汽油

C、氰化物

D、棉酚

E、砒霜

正确答案:C27.女性患者，56岁，既往"冠心病"史10年，于上楼途中突感胸前区压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油，胸痛不缓解，急呼120入院，途中意识转模糊，入院后查体：BP:65/55mmHg，HR:110次／分，意识模糊，脉搏细速，四肢湿冷，末梢循环差，对该患者的处理中哪项不正确

A、快速大量的补液

B、酌情应用血管活性物质，缩血管药物和扩血管药物可同时应用

C、纠正水电解质及酸碱平衡失调

D、合理应用利尿剂

E、治疗原发心脏病

正确答案:A28.男性，32岁，与同事饮酒后恶心、呕吐、步态不稳、胡言乱语就诊。体检：神志模糊，双瞳孔直径2mm，呼出气有酒味，BP100/55mmHg，HR138次／分，四肢有自主活动，病理反射（-）。最有助于诊断的检查是

A、脑电图（EEG）检查

B、头颅CT检查

C、血糖测定

D、血中或呼出气中乙醇浓度测定

E、脑脊液常规检查

正确答案:D29.患者女性，43岁，因间断呕吐咖啡色液体及黑便2天来就诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/65mmHg，心率95次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

该患者最可能的诊断是

A、食管胃底静脉曲张破裂出血

B、胃癌出血

C、食管贲门撕裂综合征

D、十二指肠溃疡并发出血

E、反流性食管炎

正确答案:D

该患者药物治疗首选

A、质泵抑制剂

B、硫糖铝

C、生长抑素

D、枸橼酸铋钾剂

E、米索前列醇

正确答案:A30.男性，23岁，冬季用煤炉取暖，晚餐食用自制咸菜，并有饮酒，1.5小时后出现中上腹痛伴恶心、呕吐，有胸闷、心悸、乏力。体检：神志清，有口唇发绀，瞳孔正常大小，皮肤干燥，血压120/70mmHg，HR：118次／分，R:25次／分。

最可能的诊断是

A、一氧化碳中毒

B、酒精中毒

C、急性胃肠炎

D、亚硝酸盐中毒

E、有机磷杀虫剂中毒

正确答案:D

最有助于诊断的检查是

A、血中COHb含量

B、血液酒精检测

C、高铁血红蛋白测定

D、动脉血气分析

E、血中胆碱酯酶活力

正确答案:C

其主要治疗措施是

A、小剂量亚甲蓝静注

B、足量阿托品静注

C、纳洛酮静脉注射

D、面罩吸氧

E、大量输液

正确答案:A

其中毒的主要机制是

A、阻断中枢γ-氨基丁酸（GABA）受体

B、抑制乌头酸酶活性

C、抑制血中胆碱酯酶活性

D、生成高铁血红蛋白血症

E、生成碳氧血红蛋白

正确答案:D31.妄想状态

正确答案:妄想状态：妄想是最常见的思维内容障碍症状，是在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。临床上常见的妄想有关系妄想、被害妄想、自罪妄想、嫉妒妄想等。按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系，可分为原发性妄想和继发性妄想。前者是突然发生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。后者是以错觉、幻觉、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者是在某些妄想的基础上产生的另一种妄想。32.A.清洁伤口

B.污染伤口

C.感染伤口

D.一期愈合

E.二期愈合

伤口于术后4天出现红肿并有脓性分泌物

正确答案:C

无菌伤口正常愈合

正确答案:D

车祸伤致右足皮肤撕脱伤的伤口

正确答案:B

车祸伤致右足皮肤撕脱，伤口于术后4天出现红肿，经换药等治疗后愈合

正确答案:E

闭合性腹部外伤行脾切除手术的切口为

正确答案:A33.男性，26岁，清晨上班时被人发现昏迷在车库内发动着的轿车里，身边有呕吐物。查体：浅昏迷状态，对疼痛刺激肢体有反应，双侧瞳孔2mm，对光反应迟钝，腱反射减弱；BP110/60mmHg，心率95次／分，心肺（-），皮肤完整。

该患者最可能的诊断是

A、低血糖

B、糖尿病酮症酸中毒

C、脑血管意外

D、急性一氧化碳中毒

E、镇静催眠药中毒

正确答案:D

若该患者既往体健，确定诊断，首选下列哪种检查

A、血糖测定

B、生化、血气分析检查

C、脑CT检查

D、心电图检查

E、血液COHb含量测定

正确答案:E

确诊后，最有效的是哪项治疗措施

A、应用20%甘露醇脱水

B、应用糖皮质激素

C、输液、吸氧

D、高压氧治疗

E、应用促进脑细胞代谢剂

正确答案:D

若患