复方口服避孕药治疗妇科病课件

复方口服避孕药在妇科疾病的应用复方口服避孕药在妇科疾病的应用

OC的评价20世纪最重要的发明之一控制生育方法的突破（成功率最高）保护女性生殖健康的一大贡献对H-P-O-U的再认识

OC的评价COC的成分雌激素：炔雌醇

孕激素：第一代：炔诺酮甲地孕酮

避孕药I号：复方炔诺酮（炔诺酮0.625mg炔雌醇0.035mg）避孕药II号：复方甲地孕酮（甲地孕酮1mg炔雌醇0.035mg）

第二代：左炔诺孕酮（左旋18甲基炔诺酮)新一代：去氧孕烯（地索高诺酮）（妈富隆)COC的成分COC的作用抑制垂体促性腺激素合成和分泌，抑制排卵改变宫颈粘液性状，阻止精子和微生物进入生殖道抑制子宫内膜生长，促进其萎缩。COC的作用避孕药40年的发展趋势以两个趋势为特征：雌激素剂量的减少：1.Enovid，50年代末GregoryPincus临床试验的COC中所含炔雌醇高达150g，比现在最低剂量炔雌醇避孕药（如Mercilon美欣乐20g）高7.5倍。2.1968年:30%的COC中炔雌醇含量（EE）超过50g。当前的COC中炔雌醇含量（EE）都不超过35g。

孕激素剂量的减少(活性增加)避孕药40年的发展趋势以两个趋势为特征：新一代口服避孕药特点EE：低剂量P：低剂量，选择性指数高

妈富隆：炔雌醇（EE）30ug去氧孕烯150ug去氧孕烯的生物活性去氧孕烯ER、PR、AR几乎无亲和力

PR高亲和力依托孕烯AR极弱亲和力（活性代谢物）ER几乎无亲和力作用：避孕

治疗妇科病

新一代口服避孕药特点口服避孕药的临床扩大使用口服避孕药的临床扩大使用是近年来的一个发展趋势新型避孕药的特性是扩大使用的基础高效、安全、经济口服避孕药的临床扩大使用口服避孕药的临床扩大使用是近年来的一COC的治疗作用1.功血 10.内异症，腺肌症2.简单型增生过长 11.子宫肌瘤3.PCOS 12.多毛症，痤疮4.高促性腺素性闭经 13.卵巢功能性囊肿5.原发性痛经 14.盆腔炎症6.黄体功能不足 15.乳腺良性肿瘤7.卵泡发育缺陷 16.流产后的应用8.月经过多 17.围更年期的应用9.经前综合症COC的治疗作用1.功血 10.内异症，腺肌症OC临床应用机理原发痛经 抑制排卵经前期综合征 子宫内膜异位症 抑制子宫内膜异位病灶

盆腔炎 低雌激素内环境减少盆腔充血，宫颈粘液变稠阻止微生物进入生殖道OC临床应用机理原发痛经 1:功血

H-P-O失调长期无排卵持续E2作用，缺少P内膜增生——增生过长内膜增生过长内膜癌出血无规律出血多量出血不止1:功血H-P-O失调功血的病理生理

1、H－P－O轴失调－无排卵青春期－正反馈缺陷更年期－卵巢储备差2、生殖激素：长期雌激素作用 缺乏孕激素作用3、临床表现：无规律出血，多量出血不止4、内膜组织学：增生期，增生过长（增殖症）5、治疗原则：止血，建立周期，经期，控制血量保护子宫内膜诱发排卵功血的病理生理 1、H－P－O轴失调－无排卵OC用于治疗功血①用于止血方案1：妈富隆1-2#q12h-q8h，血止后递减至1#q.d.血止的第20-60天停药方案2：先用雌激素止血,后用妈富隆1#q.d.OC用于治疗功血①用于止血OC用于治疗功血②用于控制周期(适合于雌激素水平偏高，止血周期撤药流血偏多者)，有时用药期间出血不止，可加量至2#/天。1-2周期周期得以控制，可改为1#/天。撤药月经的第5天用药，用2—3个周期。OC用于治疗功血②用于控制周期(适合于雌激素水平偏高，止血周OC治疗功血③简单型增生过长周期抑制法：1#/天×3个周期连续抑制法：1-2#/天×40天随访：吸引法内膜活检或诊刮内膜转化后:转入单孕激素调整周期法即月经的后半期加用孕激素OC治疗功血③简单型增生过长PCOS的病理生理1、H－P紊乱：LH，FSH2、卵泡膜细胞细胞增生：T3、肾上腺中17羟化酶，17，20裂解酶：DHAS4、INS－抵抗：INS使卵泡膜合成细胞T5、卵泡生长发育中止：多卵泡6、持续雌激素作用：子宫内膜增殖症功血闭经子宫内膜癌2：PCOS（多囊卵巢综合征）PCOS的病理生理1、H－P紊乱：LH，FSH2：PC1、抑制H－P2、LH－“P”作用3、泡膜细胞合成T4、防止内膜增生过长5、萎缩内膜，在早卵泡期水平，保持“月经”6、为诱发排卵准备7、长期治疗8、INS－IR无效9、DHAS无效10、协同减肥COC治疗PCOS1、抑制H－PCOC治疗PCOSOC用于治疗内异症1、抑制排卵→内膜分泌PG下降2、降低E2水平→早卵泡期水平3、病灶萎缩（E＋P对内膜的直接作用）4、适用于无生育要求者治疗矛盾：用药期间时不孕停药后短期复发复发率高OC用于治疗内异症1、抑制排卵→内膜分泌PG下降

人流后应立即使用妈富隆增加子宫颈粘液稠度，防止细菌入侵，预防盆腔感染维持子宫内膜完整，减少术后月经量，维持正常月经周期防止宫腔粘连

如有小部分残留，帮助排除残留

人流后应立即使用妈富隆增加子宫颈粘液稠度，防止细菌入侵围绝经期的应用1、缓解低雌激素症状2、调整月经周期3、保护子宫内膜4、可靠的避孕作用5、减少骨质丢失围绝经期的应用1、缓解低雌激素症状一、与脂代谢1、降低低密度脂蛋白2、升高高密度脂蛋白从而说明妈富隆对脂代谢总的有益影响。妈富隆安全性的评估一、与脂代谢1、降低低密度脂蛋白妈富隆安全性的评估二、对体重的影响有研究表明，体重增加只出现在年龄小于20岁的妇女,反映了那个年龄组妇女体重的自然增加。二、对体重的影响有研究表明，体重增加只出现在年龄三、与乳腺癌1、有研究表明服口服避孕药对乳腺癌的发生率没有影响2、服避孕药者和未服避孕药者之间乳腺癌发生的可能性无差别3、乳腺癌发生的可能性也与服避孕药的时间长短无关4、有乳腺癌家族史用口服避孕药并不与乳腺癌危险增加相关,年轻时开始口服避孕药与乳腺癌增加不相关三、与乳腺癌1、有研究表明服口服避孕药对乳腺癌的发生率没有影1、无排卵患者服OC对子宫内膜有保护作用2、OC服用时间越长，对子宫内膜越有益3、其有益影响可能与OC减少了子宫内膜的刺激有关四、降低子宫内膜癌的发生率1、无排卵患者服OC对子宫内膜有保护作用四、降低子宫内膜癌的1、1977年开始注意到对卵巢有保护作用2、有10个研究确认可以减少50%3、英国的研究对4600妇女25年随访，用OC者卵巢癌危险减少50％五、降低卵巢癌的危险1、1977年开始注意到对卵巢有保护作用五、降低卵巢癌的危险六、与宫颈癌

1、每年宫颈癌新发病例约500万，80%来自发展中国家2、90％以上的宫颈癌与HPV感染有关3、COC并不增加HPV感染的发生率4、美国等发达国家COC的使用率30-40％，80-90％

女性服用过COC宫颈癌发生率逐年下降。六、与宫颈癌1、每年宫颈癌新发病例约500万，80%来自发七、与肝癌1、乙肝或慢性肝病发生率低的地区长期服用ＣＯＣ会增加肝癌的风险，而肝炎高发地区并不增加2、我国属于乙肝高发国家，ＷＨＯ在中国进行的研究表明，ＣＯＣ并不增加中国妇女肝癌的风险七、与肝癌1、乙肝或慢性肝病发生率低的地区长期服用ＣＯＣ全世界不同国家使用COC的比例在美国等发达国家COC的使用率高达30-40％在欧洲，每4位妇女就有一位把COC放在手提包里，大部分人把COC放在浴室里在中国仅有2.3％的妇女在使用COC妨碍中国女性使用COC的主要原因是对COC存在误解全世界不同国家使用COC的比例在美国等发达国家COC的使用率常见误解1.

COC会引起体重增加2.

COC会引起痤疮或多毛症3.长期服用COC会增加某些妇科癌症4.长期服用COC会增加心血管疾病的风险5.长期服用COC会导致闭经6.服用COC会降低女性的生育能力7.即使是现代COC，也需停药3-6个月后妊娠8.怀孕时误服COC会导致胎儿畸形9.长期服用COC对身体有害，应间断服用常见误解1.COC会引起体重增加1、是一个极其可靠的口服避孕药，珍珠指数只有0.052、提供优良的周期调控，减少痛经及经前综合征的发生率3、对体重几乎没有影响4、主观副反应如头疼，恶心和乳房触痛的发生率低5、显著改善痤疮，对多毛症有治疗作用6、对子代不致畸，停药后即允许妊娠小结：妈富隆临床研究的评价（>130万个周期）1、是一个极其可靠的口服避孕药，珍珠