基层医生麻风病防治手册152课件

基层医生

麻风病防治手册基层医生

麻风病防治手册致谢

本书出版得到了比利时达米恩基金会的资助，特表衷心感谢！ThepublicationofthisbookissupportedbyDamienFoundationBelgium!致

内容提要

本手册以图文并茂的形式介绍了麻风病的流行特征、分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、反应处理、畸残预防和康复。以指导和帮助基层医务人员开展麻风病的健康教育、宣传、可疑线索的调查及病例发现、诊断或转诊、治疗、畸残预防等。内容实用，文字通俗易懂。可作为乡镇卫生人员、麻风防治工作者、皮肤科医生等的麻风病防治知识培训教材或参考资料。内容提要本手册以图文并茂的形式介绍了麻

前言

麻风病是一种严重危害人类健康的慢性传染病，在我国部分地区仍然是一个突出的公共卫生问题，过去的几十年中，在党和人民政府的关心重视下，在全体医务人员的努力下，我们在麻风病防治工作中取得了显著成就。在看到麻风防治取得成绩的同时，我们也应看到麻风防治工作中存在的挑战。我国仍然是一个发展中国家，每年还有新登记1600例左右新发病人，儿童病例占2~4%，现症病人在6000例以上，其中2级畸残高达20%以上，在我国西南省份部分地区还有许多未被发现的病人，成为传染源在社会上传播麻风病。另外，在市场经济的今天，人口流动频繁，在流动人口中的麻风防治也是一项重要的任务。因此，我们应该清醒地认识到麻风作为一个全球性的历史悠久的慢性传染病，由于至今没有有效的疫苗，积极防治麻风仍然是我们今后的一项重要任务。为了推进麻风病防治进程，早日实现在我国基本消灭麻风的目标，我们编写了这本《基层医生麻风病防治手册》。本书以大量临床图片向基层医务人员提供了直观的印象，对提高麻风病的基本知识有帮助。对围绕麻风现场防治重点和可能遇到的实际问题，为广大基层医务人员提供参考。卫生部疾病预防控制局陈贤义

2010年5月前言麻风病是一种严重危害人

一、麻风杆菌的生化特性

麻风杆菌和结核杆菌同属一个分枝杆菌家族，因繁殖时有分枝生长称分枝杆菌。细菌繁殖时间很慢，其繁殖一代需要11～13天。细菌一般不易着色，能对抗盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌。麻风杆菌是分枝杆菌中唯一侵入人类神经组织的细菌。自从1873年挪威学者汉森发现麻风杆菌以来至今体外培养仍未成功。

一、麻风杆菌的生化特性

麻风杆菌和图1：麻风杆菌的形态图1：麻风杆菌的形态二、麻风杆菌的排出途径

瘤型病人破溃的皮损，特别是结节或麻风瘤，破溃后是排出大量麻风杆菌的途径。鼻黏膜，主要是未经过治疗的瘤型和偏瘤型麻风病人的鼻黏膜，其排泄1毫升喷嚏物中约含2000万条麻风杆菌，健康人在住房拥挤，空气不流通环境中吸入含菌飞沫或接触沾染了飞沫中的麻风杆菌等物品而传染。二、麻风杆菌的排出途径瘤型病人破溃的皮损三、麻风病的传染

传染源：到目前为止，公认的传染源是未经治疗的麻风患者，主要是多菌型患者。三、麻风病的传染传染源：到目前为止，公认的三、麻风病的传染1、传染途径1)直接接触传染：健康人接触未经治疗的麻风病人排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染。2)间接接触感染：生活用品、水源和土壤沾染麻风杆菌后，当健康人接触这些带菌物品、水和土壤时则有被传染的可能。2、侵入门户皮肤和呼吸道是麻风杆菌侵入机体的主要门户。破损的皮肤接触麻风杆菌导致感染。但最近越来越多的人认为有破损的呼吸道黏膜(主要是鼻黏膜)是麻风杆菌的侵入门户。三、麻风病的传染1、传染途径三、麻风病的传染3、易感个体麻风杆菌侵入人体后，是否发病及发病后表现，取决于被感染者机体对麻风杆菌的特异性细胞免疫力。4、自然因素由于麻风杆菌在温暖潮湿的环境中可存活很长一段时间，加上炎热潮湿气候使人体皮肤暴露部位增多，使接触麻风杆菌而传染麻风的机会增加。因此热带、亚热带地区麻风发病率较高。三、麻风病的传染3、易感个体三、麻风病的传染5、社会因素在经济不发达的发展中国家，动乱、卫生条件差、营养不良和居住拥挤等因素是造成麻风持续流行的因素之一。1)年龄分布麻风病传染与接触传染源的频率和强度有关。各种年龄都可患麻风。在麻风高流行区，发病年龄高峰通常为20岁左右。在麻风流行得到控制的低流行区，发病年龄高峰上移，通常在40岁以上。2)地理分布目前我国麻风现症病人主要分布在云南、四川、贵州和西藏等省份。在高流行区，麻风病人的分布有明显的限局性集簇状分布。这种分布原因不仅与传染源多少有关，而且与当地的自然环境，社会经济状况，医疗保健服务以及生活习惯等有关。三、麻风病的传染5、社会因素图2：2007年我国新发现麻风病人的分布注：1个红点=1例新发现病人，1个蓝点=1例流动人口病人。未包括台湾省、香港和澳门地区。图2：2007年我国新发现麻风病人的分布注：1个红点=1例新三、麻风病的传染3)性别分布世界上大多数地区都显示麻风患者男性高于女性，通常男女之比为2：1。在中国男女之比接近3：1。其原因可能与男性活动性大，接触麻风传染源机会多有关。4)家庭内集簇发病特点麻风病人往往可出现家庭内集聚现象。在发病先后秩序上，一般以长辈传染给子女或子女间互相传染多见。另外麻风病人的邻居发病率也较高。三、麻风病的传染3)性别分布四、麻风病的临床表现图3：红斑四、麻风病的临床表现图3：红斑四、麻风病的临床表现图4：红斑四、麻风病的临床表现图4：红斑四、麻风病的临床表现图5：环状红斑四、麻风病的临床表现图5：环状红斑四、麻风病的临床表现图6：丘疹和结节四、麻风病的临床表现图6：丘疹和结节四、麻风病的临床表现图7：结节和斑块四、麻风病的临床表现图7：结节和斑块四、麻风病的临床表现图8：面部浸润和眉毛脱落四、麻风病的临床表现图8：面部浸润和眉毛脱落四、麻风病的临床表现图9：耳大神经粗大四、麻风病的临床表现图9：耳大神经粗大四、麻风病的临床表现图10：爪型手畸形四、麻风病的临床表现图10：爪型手畸形四、麻风病的临床表现图11：兔眼和面瘫四、麻风病的临床表现图11：兔眼和面瘫四、麻风病的临床表现图12：足底溃疡四、麻风病的临床表现图12：足底溃疡五、麻风病的临床分类

麻风病在临床学、免疫学、细菌学和病理学上表现差异很大，在免疫力最强的一端表现为结核样型麻风(TT)，在免疫力最弱的一端表现为瘤型麻风(LL)，在免疫力最强和最弱的两端之间存在很多免疫力强弱不同的中间界线类麻风，这样从免疫力最强的麻风到最弱的麻风，好像一片连续的光谱，如同从红色到紫色存在不同波长的光带，将麻风分成结核样型麻风(TT)、界线类偏结核样型麻风(BT)、中间界线类麻风(BB)、界线类偏瘤型麻风(BL)、瘤型麻风(LL)。无法分类的早期麻风成为称为未定类麻风(I)。五、麻风病的临床分类麻风病在临床学、免疫五、麻风病的临床分类

世界卫生组织从方便现场治疗和管理的目的出发，规定将所有细菌指数(BI)阳性病人称为多菌型病人(MB)，所有BI阴性者称为少菌型病人(PB)。1994年，世界卫生组织又决定在无条件查菌的地区可按临床分类，即皮损在6块(含6块)以上或神经损害在2条以上者归为MB。五、麻风病的临床分类世界卫生组织从方便现六、各型麻风主要的临床表现1、未定类麻风(I)图13：(I类麻风)患者右膝盖部位见一块1X3厘米的淡红斑，感觉减退，局部皮损刮取组织液皮肤查找抗酸杆菌阴性。六、各型麻风主要的临床表现1、未定类麻风(I)图13：(I类六、各型麻风主要的临床表现2、结核样型麻风(TT)图14：(TT麻风)患者右足背部位只有一块红斑，表面干燥，边界清楚，感觉丧失，该小腿腓总神经粗大，皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阴性。六、各型麻风主要的临床表现2、结核样型麻风(TT)图14：(六、各型麻风主要的临床表现3、界线类偏结核样型麻风(BT)图15：(BT麻风)患者右大腿伸侧有多块红斑，干燥，边界清楚，麻木，在大皮损旁边有多个小皮损(卫星状皮损)，局部刮取组织液查找抗酸杆菌阴性。六、各型麻风主要的临床表现3、界线类偏结核样型麻风(BT)图六、各型麻风主要的临床表现3、界线类偏结核样型麻风(BT)图16：(BT麻风)患者右侧耳大神经明显粗大。六、各型麻风主要的临床表现3、界线类偏结核样型麻风(BT)图六、各型麻风主要的临床表现3、界线类偏结核样型麻风(BT)图17：(BT麻风)患者右小腿后侧有一块较大的红斑，边界清楚，表面干燥，麻木，患者其他部位还有类似皮损，局部刮取组织液查抗酸杆菌阴性。六、各型麻风主要的临床表现3、界线类偏结核样型麻风(BT)图六、各型麻风主要的临床表现4、中间界线类麻风(BB)图18：(BB麻风)患者臀部有多个红斑，边界清楚，表面光滑，感觉减退，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。六、各型麻风主要的临床表现4、中间界线类麻风(BB)图18：六、各型麻风主要的临床表现4、中间界线类麻风(BB)图19：(BB麻风)患者颈部有多个淡色斑疹，皮损边界尚清楚，感觉减退，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。六、各型麻风主要的临床表现4、中间界线类麻风(BB)图19：六、各型麻风主要的临床表现4、中间界线类麻风(BB)图20：(BB麻风)患者腹部有多个红斑，边界清楚，皮损中间有空白区，感觉减退，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。六、各型麻风主要的临床表现4、中间界线类麻风(BB)图20：六、各型麻风主要的临床表现4、中间界线类麻风(BB)图21：(BB麻风)患者与上图为同一人。手部见红斑，有空白区，边界清楚，爪型手畸形，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。六、各型麻风主要的临床表现4、中间界线类麻风(BB)图21：六、各型麻风主要的临床表现5、界线类偏瘤型麻风(BL)图22：(BL麻风)患者为界线类偏瘤型麻风，胸部为浸润性红斑，边界不清楚，表面光滑，早期感觉存在，皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阳性。六、各型麻风主要的临床表现5、界线类偏瘤型麻风(BL)图22六、各型麻风主要的临床表现5、界线类偏瘤型麻风(BL)图23：(BL麻风)患者背部有多块淡色斑疹，边界不清楚，表面光滑，早期感觉存在，皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阳性。六、各型麻风主要的临床表现5、界线类偏瘤型麻风(BL)图23六、各型麻风主要的临床表现5、界线类偏瘤型麻风(BL)图24：(BL麻风)患者面部有弥慢性浸润，眉毛脱落不对称，面部皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。六、各型麻风主要的临床表现5、界线类偏瘤型麻风(BL)图24六、各型麻风主要的临床表现5、界线类偏瘤型麻风(BL)图25：(BL麻风)患者背部有较多斑丘疹，表面光滑，感觉存在，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。六、各型麻风主要的临床表现5、界线类偏瘤型麻风(BL)图25六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图26：(LL麻风)患者面部浸润，有结节和斑块，两眉脱落，眼球结膜充血炎症，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性。六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图26：(LL六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图27：(LL麻风)与上图为同一患者。患者右手背有斑块，边界不清，表面光滑，麻木，局部皮损刮取组织液查抗酸杆菌强阳性。六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图27：(LL六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图28：(LL患者)面部有弥漫性浸润，结节和斑块，两眼球结膜充血炎症，两眉脱光，面部皮损刮取组织液查抗酸杆菌强阳性。六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图28：(LL六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图29：(LL麻风)患者面部有浸润，两眉脱落，两眼球结膜轻度充血炎症，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阳性。六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图29：(LL六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图30：(LL麻风)患者面部有弥漫性浸润，并见到较多结节，斑块，两眉脱落，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性。六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图30：(LL六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图31：(LL麻风)患者面部弥漫性浸润，两眉脱落，两眼球结膜充血炎症，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性。六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图31：(LL六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图32：(LL麻风)患者面部有重度弥漫性浸润，面部有结节斑块，形成狮面容貌，两眉脱落，球结膜充血，面部刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性。六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图32：(LL六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图33：(LL麻风)患者面部有弥漫性浸润，并有斑块，鼻梁轻度塌陷，两耳垂浸润肥大，两眉毛脱光，球结膜充血炎症，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性。六、各型麻风主要的临床表现6、瘤型麻风(LL)图33：(LL七、麻风病的诊断

麻风病的诊断必须通过仔细的病史询问，临床和实验室的检查，获得阳性体征后综合判断才能正确诊断疾病。一般在临床上，有很大比例的多菌型病人，特别是在早期的瘤型或偏瘤型麻风病人(病期在1年以内)，其皮损可以没有明显的麻木，其周围神经也没有明显的粗大，如果怀疑多菌型麻风病人，必须对皮损做组织液抗酸染色，查找抗酸杆菌，必要时做皮损活检，寻找疾病证据。七、麻风病的诊断麻风病的诊断必须通过仔细七、麻风病的诊断麻风的诊断标准有下面4条标准：1)皮损伴/或暂无麻木；2)周围神经明显粗大；3)皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阳性；4)皮损病理检查见麻风特异性改变。一定要符合2条或2条以上标准方可诊断麻风：如仅有皮损麻木+神经粗大=PB麻风皮损(可无麻木)+查菌阳性=MB麻风皮损(可无麻木)+病理阳性=PB或MB麻风七、麻风病的诊断麻风的诊断标准有下面4条标准：

长期难愈并且没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风病！长期难愈并且没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风病八、麻风病的鉴别诊断

临床上有许多皮肤病和麻风病很相像，需要与麻风病相鉴别，要抓住麻风病的要点如皮肤麻木、神经粗大、皮损查到抗酸杆菌和皮损组织病理有麻风病特异性变化来和普通皮肤病相鉴别。以下是常见的容易和麻风病混淆的皮肤病。八、麻风病的鉴别诊断临床上有许多皮肤病和八、麻风病的鉴别诊断图34：神经性皮炎：患者颈部出现红斑和丘疹，皮肤有轻度苔藓化，痒感明显。八、麻风病的鉴别诊断图34：神经性皮炎：患者颈部出现红斑和丘八、麻风病的鉴别诊断图35：结节型痒疹：患者两前臂出现结节，表皮剥脱，有色素沉着，痒感明显。八、麻风病的鉴别诊断图35：结节型痒疹：患者两前臂出现结节，八、麻风病的鉴别诊断图36：手部湿疹：患者手部红斑、皲裂、脱屑，痒感明显。八、麻风病的鉴别诊断图36：手部湿疹：患者手部红斑、皲裂、脱八、麻风病的鉴别诊断图37：股癣：患者股部有红斑丘疹，有痒感。真菌检查阳性。八、麻风病的鉴别诊断图37：股癣：患者股部有红斑丘疹，有痒感八、麻风病的鉴别诊断图38：花斑癣：患者背部红斑和淡白斑，红斑是自行搽刺激性药水引起。八、麻风病的鉴别诊断图38：花斑癣：患者背部红斑和淡白斑，红八、麻风病的鉴别诊断图39：股癣：患者股部有丘疹、红斑，边界清楚，痒，真菌检查阳性。八、麻风病的鉴别诊断图39：股癣：患者股部有丘疹、红斑，边界八、麻风病的鉴别诊断图40：刺激性皮炎：患者自行外用刺激性药水引起颈部红斑，痒感明显。八、麻风病的鉴别诊断图40：刺激性皮炎：患者自行外用刺激性药八、麻风病的鉴别诊断图41：类风湿关节炎：患者手部关节畸形，没有大小鱼际肌萎缩，没有指骨的吸收。八、麻风病的鉴别诊断图41：类风湿关节炎：患者手部关节畸形，八、麻风病的鉴别诊断图42：荨麻疹：患者前臂见到条状风团和红斑，痒感明显，一般能自行消退，但不久又发。八、麻风病的鉴别诊断图42：荨麻疹：患者前臂见到条状风团和红八、麻风病的鉴别诊断图43：花斑癣：患者胸部见淡红小斑疹，有轻度痒感，真菌检查阳性。八、麻风病的鉴别诊断图43：花斑癣：患者胸部见淡红小斑疹，有八、麻风病的鉴别诊断图44：糠秕孢子菌毛囊炎：患者颈部见较多丘疹，小结节，色红，有痒感，皮损真菌检查有孢子。八、麻风病的鉴别诊断图44：糠秕孢子菌毛囊炎：患者颈部见较多八、麻风病的鉴别诊断图45：湿疹：患者两小腿部位有红斑，丘疹，痒感明显。八、麻风病的鉴别诊断图45：湿疹：患者两小腿部位有红斑，丘疹八、麻风病的鉴别诊断图46：银屑病(静止期)：患者两前臂见红斑，表面有少许鳞屑。八、麻风病的鉴别诊断图46：银屑病(静止期)：患者两前臂见红八、麻风病的鉴别诊断图47：掌跖脓疱病：患者两掌跖部位见红斑和少许脓疱，对称分布，有痒感。八、麻风病的鉴别诊断图47：掌跖脓疱病：患者两掌跖部位见红斑八、麻风病的鉴别诊断图48：丘疹性荨麻疹：患者小腿见散在丘疹、风团和红斑，痒感明显。八、麻风病的鉴别诊断图48：丘疹性荨麻疹：患者小腿见散在丘疹九、麻风反应和处理1、麻风反应的定义在麻风病治疗前，治疗中或完成治疗后，突然出现急性麻风病症状和体征，临床上有皮损红肿触痛，神经肿痛，严重者有发热，淋巴结肿大，常伴神经功能丧失。临床上有I型和II型反应。I型反应属于细胞介导的迟发性超敏反应。II型反应属于抗原抗体反应。九、麻风反应和处理1、麻风反应的定义九、麻风反应和处理2、麻风反应的诱因妊娠、手术、分娩、间发感染、酗酒、精神创伤、过度疲劳和接种疫苗等可成为反应的诱发因素。这些诱因干扰体内免疫系统的平衡状态，造成平衡调节机制紊乱，从而诱发麻风反应。九、麻风反应和处理2、麻风反应的诱因九、麻风反应和处理3、反应的临床表现

I型反应主要发生于BT、BB、BL。临床上皮损在几天或几周内红肿高起，触痛，可出现新皮损和手足水肿，特别是有反应皮损的手足末端水肿更明显。如反应剧烈，皮损可肿胀变脆，以致发生溃疡。当反应开始消退时，皮损干燥脱屑和最后变平，留下皱折的浅色斑和麻木。九、麻风反应和处理3、反应的临床表现九、麻风反应和处理3、反应的临床表现

I型反应时常伴有神经炎,有时仅一条神经干受累，有时则多条神经干受累。以尺神经受累最常见。神经炎的表现是神经粗大、触痛。有时神经可显著粗大，功能丧失明显。有时手、足和面部的肌肉在24~36小时内突然瘫痪，出现垂腕．垂足和面瘫。九、麻风反应和处理3、反应的临床表现九、麻风反应和处理II型反应主要发生于LL和少数BL病人。皮损表现为直径2～5毫米的结节性红斑，有触痛。有的皮损位置很表浅，突出于皮面，有的皮损位置较深，只能触及。损害局部呈圆型，边界模糊，淡红，鲜红和暗红色。可形成脓疱，破溃后形成溃疡，有脓性分泌物渗出，有些部位可结痂。结节性红斑常成群出现，当旧损害消退时，新的损害又发生，损害一般持续几天时间。损害好发于面部和肢体伸侧，在同一部位可反复发生，如无完全消退，可形成慢性脂膜炎，持续数月或数年。九、麻风反应和处理II型反应主要发生于L九、麻风反应和处理Ⅱ型反应也可引起神经炎。在严重反应中，神经可有肿大，疼痛，丧失功能，但与I型反应比，症状较轻。需仔细检查才能发现功能丧失。不适当地治疗反应可使炎症持续数月或数年，使神经损害持续发展。九、麻风反应和处理Ⅱ型反应也可引起神经炎。在九、麻风反应和处理图49：I型反应：患者右上肢皮损红肿，并伴手部水肿。九、麻风反应和处理图49：I型反应：患者右上肢皮损红肿，并伴九、麻风反应和处理图50：I型反应：患者与上图为同一人，左足皮损红肿，伴足部水肿。九、麻风反应和处理图50：I型反应：患者与上图为同一人，左足九、麻风反应和处理图51：I型反应：患者与上图为同一人。背部皮损红肿明显，皮损有肿胀。九、麻风反应和处理图51：I型反应：患者与上图为同一人。背部九、麻风反应和处理图52：II型反应：患者小腿后侧见多个结节性红斑，局部有肿胀，皮损有触痛。九、麻风反应和处理图52：II型反应：患者小腿后侧见多个结节九、麻风反应和处理图53：II型反应：患者右大腿见多个结节性红斑，消退的结节性红斑有色素沉着。九、麻风反应和处理图53：II型反应：患者右大腿见多个结节性九、麻风反应和处理图54：II型反应：患者面部有结节性红斑，有的皮损破溃结痂。九、麻风反应和处理图54：II型反应：患者面部有结节性红斑，九、麻风反应和处理图55：II型反应：患者与上图为同一人。左大腿见结节性红斑，有的表明出现水泡，触痛明显。九、麻风反应和处理图55：II型反应：患者与上图为同一人。九、麻风反应和处理4、反应的治疗1)身心休息：情绪波动可诱发反应，因此可给于镇静剂，镇静剂还可以减轻神经炎过程。2)镇痛剂：阿斯匹林是一种价廉有效的控制轻度疼痛的药物，每次0.3克，一日4次，就餐时服用，症状改善后减量。3)给予复合维生素B、维生素B1、钙和镁离子：有助于恢复神经功能，减少反应发作频率。4)处理合并症：如治疗贫血、纠正营养不良、治疗寄生虫和细菌感染。九、麻风反应和处理4、反应的治疗九、麻风反应和处理5)抗麻风反应治疗：

I型反应治疗：首选强的松，初始剂量一般为每日40～60毫克，反应严重者剂量可更大，治疗数天控制病情后，应每2～4周减5～10毫克，在最后2周给予5毫克/日维持量。BT病人反应需要治疗3～6月。BL病人疗程应延长，一般需要治疗6个月以上。每日40mg，每2周减5mg的方案可行。每日药物应与抗麻风药物在早上同服。应用类固醇激素时，应该注意激素的禁忌症和药物副作用。九、麻风反应和处理5)抗麻风反应治疗：九、麻风反应和处理

II型反应治疗：首选沙利度胺(反应停)，最初每次100mg，一日3次，以后逐渐每周减量100mg，直到逐渐减量至每日50mg。发热和皮损在几天内消退。该药能引起畸胎和中毒性神经炎。故妊娠妇女禁用，尤其是停经2个月以上者禁用，育龄妇女慎用。该药物副作用为口干，嗜睡，疲乏，白细胞下降，心律缓慢等。如无沙利度胺可选强的松，每日20～40mg，以后根据病情调整剂量。休息，氯喹和止痛剂有助于控制轻度II型反应。由于II型反应突然发生，持续期短，故强的松疗程较短，可迅速撤药或反复用药。如果II型反应持续而严重，皮质激素可连续治疗2～3个月，然后减量。九、麻风反应和处理II型反应治疗：首选沙利九、麻风反应和处理6)麻风反应时的抗麻风治疗在抗麻风反应的同时，应继续原来的抗麻风治疗。少菌型患者在联合化疗期间发生I型麻风反应，在应用皮质激素时，联合化疗宜适当延长直到反应消退。在停止联合化疗的监测期发生麻风反应，不管何型反应，如用皮质类固醇，应同时给予联合化疗以防细菌(持久菌)繁殖扩散，抗麻风治疗直到反应消退。九、麻风反应和处理6)麻风反应时的抗麻风治疗十、麻风病的联合化学治疗1981年世界卫生组织提倡用两种以上作用机制不同的药物联合治疗，可以缩短疗程，防止耐药，减少复发。这一治疗方案称为麻风的联合化疗(MDT)。十、麻风病的联合化学治疗1981年世界卫生组十、麻风病的联合化学治疗1、成人少菌型麻风的治疗：成人少菌型

利福平600毫克，每月1次；氨苯砜100毫克，每日1次；疗程6个月。十、麻风病的联合化学治疗1、成人少菌型麻风的治疗：成人少菌型十、麻风病的联合化学治疗2、成人多菌型麻风的治疗：成人多菌型

利福平600毫克，每月1次；氯苯吩嗪300毫克，每月1次；氯苯吩嗪50毫克，每日1次；氨苯砜100毫克，每日1次；疗程24个月。十、麻风病的联合化学治疗2、成人多菌型麻风的治疗：成人多菌型十、麻风病的联合化学治疗3、儿童少菌型麻风的治疗：

利福平氨苯砜<5岁150mg/每月1次25mg/每日5～9岁300mg/每月1次25mg/每日10～14岁450mg/每月1次50mg/每日疗程6个月十、麻风病的联合化学治疗3、儿童少菌型麻风的治疗：十、麻风病的联合化学治疗4、儿童多菌型麻风的治疗：利福平氨苯砜氯苯吩嗪<5岁150mg/每月1次25mg/每日50mg/每月1次加50mg隔日1次5～9岁300mg/每月1次25mg/每日100mg/每月1次加50mg/每日1次10～14岁450mg/每月1次50mg/每日200mg/每月1次,

加50mg/每日1次。疗程24个月十、麻风病的联合化学治疗4、儿童多菌型麻风的治疗：十一、麻风病的复发

尽管MDT后麻风病的复发率很低，但任何一种疗法都不能避免复发，加上有一大批DDS单疗治愈的病人也有复发可能。病人复发后往往导致患者畸残发生或发展，给病人带来肉体和精神上的痛苦，也使社会对麻风病人更加恐惧和歧视。麻风病人复发后还在社区内形成一个传染源，引起感染扩散，因此必须给与重视。十一、麻风病的复发尽管MDT后麻风病的复十一、麻风病的复发1、复发定义各型麻风患者在完成规定抗麻风治疗疗程后，显示正常疗效，并达到病情静止或临床痊愈后，又出现下列两项者可确定为复发。1)出现新麻风皮损／或原有皮损数量增多，浸润加剧，面积扩大，无明显触痛。2)皮肤查菌阴性后又呈阳性，且任一部位查菌菌量≥2＋；或原来细菌未阴转，同一部位皮肤涂片比前次查菌结果增加2＋以上；或有大量完整染色菌。3)组织病理学检查，有活动性麻风特异性变化，或抗酸染色AFB较前明显增加，有大量完整染色菌。4)病人皮损活检接种正常小鼠足垫有活菌生长。十一、麻风病的复发1、复发定义十一、麻风病的复发2、复发的原因麻风病的复发可由耐药菌株、持久菌或再感染引起。MDT后由耐药菌引起的复发可能性不大。主要是由持久菌引起。麻风复发诱因有劳累、妊娠、精神创伤、营养不良等，这些因素可能影响免疫状态，从而引起持久菌暴发繁殖。十一、麻风病的复发2、复发的原因十一、麻风病的复发3、麻风病复发的临床表现一般来说，MDT引起的复发潜伏期较长，均为晚期复发，复发一般在停药2年以上。麻风复发主要表现为新皮疹的发生和／或原有皮损加剧，或者是皮肤查菌阴性后再呈现阳性，或菌量的明显增加，少数病人的复发是伴随反应而出现的。MB病人复发绝大多数临床症状和细菌同时出现，极少数病人临床复发症状明显而查菌阴性。十一、麻风病的复发3、麻风病复发的临床表现十一、麻风病的复发图56：患者接受2年联合化疗，停药2年后出现复发，面部刮取组织液查找抗酸杆菌阳性。十一、麻风病的复发图56：患者接受2年联合化疗，停药2年后出十一、麻风病的复发图57：患者为界线类麻风，接受氨苯砜单疗治愈，停药25年后躯干和四肢出现红斑，皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阳性。十一、麻风病的复发图57：患者为界线类麻风，接受氨苯砜单疗治十一、麻风病的复发图58：一例复发病人在查找抗酸杆菌时发现有完整菌(箭头所指处)，因而确定其为复发。十一、麻风病的复发图58：一例复发病人在查找抗酸杆菌时发现有4、麻风复发的处理凡疑诊为复发的病例，均应及时向上级专业机构汇报，经两名有经验的上级医生作临床和(或)细菌检查，必要时作病理检查，综合判断后确定是否复发。否则严格定期随访。一旦确定患者复发后，应毫不迟疑地采用原来的联合化疗方案治疗。少菌型麻风病人复发，应按多菌型病人治疗。麻风复发后又成为现症病人，其家庭接触者应按要求定期健康体检。4、麻风复发的处理十二、麻风畸残的预防

麻风病最重要的后遗症是周围神经损害引起受损区域的感觉、运动和自主神经功能丧失，导致相应的畸形；同时由于皮肤干燥、皲裂和反复损伤而产生继发畸残，导致病人日常生活不能自理。神经损害的这些后果对病人的生活质量有一定影响并且可能引发周围人群的歧视。所以，在麻风病的治疗中神经损害的预防是非常重要的，其主要方法是在出现麻风病的症状时就给予治疗，定期检查，早期发现神经损害。有神经损害者，及时处置，必须通过自我护理预防残疾加重并防止再受伤害。十二、麻风畸残的预防麻风病最重要的后遗症麻风病早期诊断MDT治疗评价神经早期发现适当治疗麻风反应神经炎自我护理保护眼手足社会因素经济因素心理因素家庭学校工作日常活动畸残预防健康教育健康教育健康教育健康教育十二、麻风畸残的预防麻风病神经自我护理社会因素畸健康教育健康教育健康教育健康教育十二、麻风畸残的预防(一)麻风畸残的表现麻风畸残由如图57所示的神经损害引起。中枢神经系统、脑、脊髓不受侵犯，往往是周围神经，如支配面部表情肌的面神经；支配眼部感觉的三叉神经；上肢肘关节处的尺神经；腕部的正中神经；上臂部的桡神经；下肢膝关节附近的腓总神经；内踝后方的胫后神经。十二、麻风畸残的预防(一)麻风畸残的表现图59：麻风病易损害的神经图59：麻风病易损害的神经十二、麻风畸残的预防1、

常见眼、面部损害

面神经受损可导致眼轮匝肌瘫痪、眼睑闭合不全，有时引起面瘫；三叉神经受损引起角膜感觉障碍，患者不能正常眨眼。十二、麻风畸残的预防1、常见眼、面部损害图60：左眼睑闭合不全、左侧面瘫图60：左眼睑闭合不全、左侧面瘫图61：左眼睑闭合不全、下睑重度外翻、角膜感觉丧失伴白班和新生血管、左侧面瘫图61：左眼睑闭合不全、下睑重度外翻、角膜感觉丧失伴白班图62：双眼睑闭合不全图62：双眼睑闭合不全图63：双眼睑闭合不全、右眼结膜充血、双侧面瘫图63：双眼睑闭合不全、右眼结膜充血、双侧面瘫图64：双眼并发性白内障图64：双眼并发性白内障图65：右眼角巩缘麻风瘤图65：右眼角巩缘麻风瘤图66：左眼虹膜睫状体炎睫状体充血图66：左眼虹膜睫状体炎睫状体充血十二、麻风畸残的预防2、常见手部损害

上肢尺神经损害可导致环、小指的爪形指及感觉丧失。正中神经麻痹可导致拇指瘫痪，拇指不能对掌，掌部桡侧皮肤感觉丧失。桡神经损害可导致垂腕和垂指。十二、麻风畸残的预防2、常见手部损害图67：左手环、小指爪形指图67：左手环、小指爪形指图68：左手中、环、小指爪形指图68：左手中、环、小指爪形指图69：右手猿掌、爪形指、部分指间关节挛缩、强直图69：右手猿掌、爪形指、部分指间关节挛缩、强直图70：右手猿掌、爪形指、小指末节伤口、部分指间关节挛缩、强直图70：右手猿掌、爪形指、小指末节伤口、部分指间关节挛缩、强图71：左手垂腕图71：左手垂腕十二、麻风畸残的预防3、常见足部损害

腓总神经在膝关节水平分为腓浅、腓深神经，该处受损引起垂足和足内翻。胫后神经损害可引起足部感觉丧失、闭汗、足内在肌瘫痪。十二、麻风畸残的预防3、常见足部损害图72：右垂足图72：右垂足图73：足跟部、跖骨头、趾尖、足外侧缘溃疡图73：足跟部、跖骨头、趾尖、足外侧缘溃疡十二、麻风畸残的预防(二)麻风病的残疾分级1

手、足残疾分级0级--无感觉丧失，无可见性畸形或外观改变。1级--有感觉丧失，但无可见性畸形或损害。2级--有可见性畸形或损害(“损害”包括溃疡、短缩、结构破坏、强直或手足部分或全部丧失)。2眼残疾分级0级--无麻风所致的眼病，无视力丧失。1级--有角膜感觉丧夫，但无重度视力障碍(6/60或更好)，6米处可看清指数。2级--严重视力障碍或失明(低于6/60，6米处不能看清指数)及其他可见眼损害。十二、麻风畸残的预防(二)麻风病的残疾分级十二、麻风畸残的预防(三)周围神经炎的防治所有现症麻风病都有神经炎。早期发现神经炎并进行皮质激素治疗，可防止大多数患者发生永久性的神经功能损害。1、神经功能损害的检查方法：现场最常用的是检查感觉功能和运动功能。2006年我国卫生部麻风病防治项目规定，所有确诊的新患者和正在化疗中的患者都要建立残疾基础记录，每月检测神经功能1次。2、神经功能损害的药物治疗：目前治疗麻风神经炎最常用的药物是各种皮质激素，但是至今尚无统一方案，以泼尼松为例，一般起始量为40～60mg/日，每2～4周减少5～10mg/日，整个疗程4～6个月。我国推荐采用6个月疗程的泼尼松治疗方案：40mg/日×1个月、30mg/日×1个月、20mg/日×1个月、15mg/日×1个月、10mg/日×1个月和5mg/日×1个月。十二、麻风畸残的预防(三)周围神经炎的防治十二、麻风畸残的预防(四)麻风畸残者的自我护理1、眼的自我护理

当患者眼睑闭合不全时，要教育患者养成用力闭眼的习惯，尽管眼睑不能完全闭合，但闭眼时眼球上转，泪液即对眼球起到清洁作用。十二、麻风畸残的预防(四)麻风畸残者的自我护理十二、麻风畸残的预防(1)经常想到用力闭眼，并主动眨眼。十二、麻风畸残的预防(1)经常想到用力闭眼，并主动眨眼。十二、麻风畸残的预防(2)白天戴有边沿的帽子或防护眼镜以防灰尘入眼。十二、麻风畸残的预防(2)白天戴有边沿的帽子或防护眼镜以防灰十二、麻风畸残的预防(3)夜间应用眼罩和油性滴眼液或眼药膏以防眼结膜干燥。十二、麻风畸残的预防(3)夜间应用眼罩和油性滴眼液或眼药膏以十二、麻风畸残的预防(4)每天照镜检查有无红眼和异物。(5)一旦发现眼有炎症、视力改变时，立即去眼科看病。十二、麻风畸残的预防(4)每天照镜检查有无红眼和异物。十二、麻风畸残的预防2、麻木手、足的自我护理

麻木手和麻木足是麻风病患者周围神经损害的早期表现，如在此期注意防护，绝大多数的手、足溃疡和指(趾)骨的丧失都可避免。十二、麻风畸残的预防2、麻木手、足的自我护理十二、麻风畸残的预防(1)手麻木的患者应了解和掌握的技能1)避免与过热物体直接接触，以防烫、烧伤。十二、麻风畸残的预防(1)手麻木的患者应了解和掌握的技能十二、麻风畸残的预防2)避免尖锐物体的刺割伤。十二、麻风畸残的预防2)避免尖锐物体的刺割伤。十二、麻风畸残的预防3)经常更换工种，避免长时间使用同一工具或长时间从事同一工种。十二、麻风畸残的预防3)经常更换工种，避免长时间使用同一工十二、麻风畸残的预防4)任何损伤都是从小的损伤开始，因此应注意避免小损伤，一旦发生则应积极治疗。十二、麻风畸残的预防4)任何损伤都是从小的损伤开始，因此应注十二、麻风畸残的预防(2)足麻木的患者应了解和掌握的知识和技能1)注意防止足的水疱和小损伤，一旦发生，应积极治疗和休息，以防止进一步加重。十二、麻风畸残的预防(2)足麻木的患者应了解和掌握的知识和十二、麻风畸残的预防2)避免穿过紧的鞋。3)走路尽量小步慢步。十二、麻风畸残的预防2)避免穿过紧的鞋。十二、麻风畸残的预防4)避免用同一姿势长时间站立和(或