五肺炎球菌肺炎课件

主讲人：王世纯一、肺炎(fèiyán)球菌肺炎(fèiyán)第一页，共四十二页。1五肺炎球菌肺炎大纲(dàgāng)要求1、病因(bìngyīn)和发病机制2、临床表现3、辅助检查4、诊断与鉴别诊断5、并发症6、治疗第二页，共四十二页。2五肺炎球菌肺炎一、肺炎(fèiyán)概述定义(dìngyì):指由各种病因引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。

细菌性肺炎(fèiyán)是最常见的肺炎(fèiyán)第三页，共四十二页。3五肺炎球菌肺炎（一）解剖(jiěpōu)分类（1）大叶性（肺泡性）肺炎(fèiyán)

(lobarpneumonia)（2）小叶性（支气管性）肺炎

(lobularpneumonia)

（3）间质性肺炎

(interstitialpneumonia)

第四页，共四十二页。4五肺炎球菌肺炎（二）病因(bìngyīn)分类（1）细菌性肺炎：最常见，其中肺炎球菌最常见（2）病毒性肺炎viralpneumonia（呼吸道合胞病毒易致“喘憋性肺炎”）

（3）支原体肺炎mycoplasmapneumonia（4）真菌性肺炎:最常见的深部真菌病。（5）其他(qítā)病原体所致肺炎（6）非感染因素所致肺炎第五页，共四十二页。5五肺炎球菌肺炎(三）按患病环境(huánjìng)分类是目前应用最多的分类法1、社区获得性肺炎（CAP)

常见(chánɡjiàn)致病菌：

肺炎链球菌（约占90%）流感嗜血杆菌（最常见阴性菌）克雷伯杆菌非典型病原体第六页，共四十二页。6五肺炎球菌肺炎2、医院获得性肺炎(HAP)

定义：指患者入院时不存在(cúnzài)、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

(三）按患病(huànbìnɡ)环境分类第七页，共四十二页。7五肺炎球菌肺炎医院(yīyuàn)获得性肺炎常见致病菌：以前肺炎克雷白杆菌最常见！（1）无感染高危(ɡāowēi)因素患者：常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌等。（2）有感染高危因素患者：为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等。第八页，共四十二页。8五肺炎球菌肺炎二、肺炎(fèiyán)球菌肺炎(fèiyán)第九页，共四十二页。9五肺炎球菌肺炎肺炎(fèiyán)球菌肺炎(fèiyán)概念由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽(késòu)、血痰及胸痛为特征，起病急骤。第十页，共四十二页。10五肺炎球菌肺炎病原学肺炎球菌肺炎(fèiyán)链球菌第十一页，共四十二页。11五肺炎球菌肺炎（一）病因和发病(fābìng)机制1、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。2、机体免疫功能(gōngnéng)正常时，寄居在上呼吸道。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。3、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。4、肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，叶间分界清楚。5、肺组织结构可完全恢复正常。

第十二页，共四十二页。12五肺炎球菌肺炎（二）临床表现主要易感人群：健康的青壮年，老年、婴幼儿（病情重）诱因(yòuyīn)：常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史起病急骤

自然病程1-2周第十三页，共四十二页。13五肺炎球菌肺炎1、症状（1）典型症状五联征

1、寒颤、高热（体温常>39℃，呈稽留热）2、咳嗽胸痛(xiōnɡtònɡ)3、铁锈色痰或血痰（二）临床表现第十四页，共四十二页。14五肺炎球菌肺炎（二）临床表现2、体征典型体征：肺实变体征

面红、紫绀(zǐɡàn)、高热后出现口唇疱疹第十五页，共四十二页。15五肺炎球菌肺炎视：呼吸动度减弱(jiǎnruò)触：语颤增强叩：浊音听：支气管呼吸音、湿啰音肺实变体征（二）临床表现第十六页，共四十二页。16五肺炎球菌肺炎（三）辅助(fǔzhù)检查1、实验室检查（1）血常规：白细胞升高,多在(10~20)×109/L,中性粒细胞在80%以上,可能有核左移或中毒颗粒。（2）痰涂片：革兰氏染色革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌（3）痰培养(péiyǎng)：最有价值(4)聚合酶琏反应PCR提高病原学诊断率第十七页，共四十二页。17五肺炎球菌肺炎（三）辅助(fǔzhù)检查2、X线检查早期：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。实变期：大片密度均匀、致密(zhìmì)阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。第十八页，共四十二页。18五肺炎球菌肺炎支气管充气(chōnɡqì)征第十九页，共四十二页。19五肺炎球菌肺炎第二十页，共四十二页。20五肺炎球菌肺炎第二十一页，共四十二页。21五肺炎球菌肺炎右上大叶性肺炎（正位(zhènɡwèi)、侧位）第二十二页，共四十二页。22五肺炎球菌肺炎右肺中叶(zhōngyè)大叶性肺炎（正位、侧位）

第二十三页，共四十二页。23五肺炎球菌肺炎

第二十四页，共四十二页。24五肺炎球菌肺炎（四）诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)症状高热(gāorè)、胸痛和咳铁锈色痰等体征口唇疱疹肺实变等典型(diǎnxíng)肺部X线片金标准：病原学诊断年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。第二十五页，共四十二页。25五肺炎球菌肺炎常见肺炎(fèiyán)的鉴别诊断病原体临床特点X线特点治疗肺炎链球菌寒热、肺实变征铁锈色痰大片致密阴影支气管充气征青霉素金葡菌寒热、脓血痰、粉红色乳状痰多发斑片影空洞、液气囊腔X线易变性先锋霉素等耐药首选万古霉素（多肽类）肺炎克雷白杆菌寒热、全身衰弱砖红色胶冻状痰肺实变多发小空洞叶间裂下垂头孢三代喹诺酮类第二十六页，共四十二页。26五肺炎球菌肺炎军团菌Legionella

高热、肌痛相对缓脉双下肺小斑片影进展快红霉素支原体Mycoplasma

最易引起间质性肺炎；咽痛、肌痛、刺激性呛咳、血冷凝集试验+性双下肺小斑片影阶段性分布、肺下野多见红霉素阿奇霉素念珠菌Monilia

冷热、白色拉丝痰双肺纹重多发斑片影氟康唑非典病毒发热呼吸窘迫大片浸润肺间质纤维化利巴韦林第二十七页，共四十二页。27五肺炎球菌肺炎2、肺脓肿起病急骤，有寒战、高热等症状，病程10—14天患者有大量脓臭痰，Χ线显示(xiǎnshì)空腔和液平。第二十八页，共四十二页。28五肺炎球菌肺炎3、支气管肺癌：

多发生于４０岁以上(yǐshàng)的男性吸烟患者，中毒症状不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。第二十九页，共四十二页。29五肺炎球菌肺炎胸腔积液是本病最常见的并发症重症可并发(bìngfā)感染性休克、心肌炎、心包炎、脑膜炎等（五）并发症第三十页，共四十二页。30五肺炎球菌肺炎（六）治疗(zhìliáo)抗菌治疗(zhìliáo)

支持治疗并发症的处理第三十一页，共四十二页。31五肺炎球菌肺炎1、抗菌药物治疗（1）首选青霉素

（2）耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类

（3）多重耐药菌株者可选用万古霉素

（4）青霉素过敏(guòmǐn)者可选用新喹诺酮类或大环内酯类（5）疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。（六）治疗(zhìliáo)第三十二页，共四十二页。32五肺炎球菌肺炎

2、支持疗法（1）卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。（2）密切监测病情，注意防止休克。（3）剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰(gānrǎo)热型，导致临床判断错误。（4）鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液，保持尿比重<1.020,血Na+<145mmol/L。（六）治疗(zhìliáo)第三十三页，共四十二页。33五肺炎球菌肺炎

（5）中等或重症患者（PaO2<60mmHg或发绀)应吸氧。（6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。（7）有明显(míngxiǎn)麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。（8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药（六）治疗(zhìliáo)第三十四页，共四十二页。34五肺炎球菌肺炎肺炎稳定(wěndìng)标准1体温37.8以下，2心率(xīnlǜ)100次以下，3呼吸频率24次以下，4血压收缩压大于905血氧饱和度大于90或氧分压大于606能口服进食7精神状态正常第三十五页，共四十二页。35五肺炎球菌肺炎

肺炎(fèiyán)抗生素疗程1一般3--5天，大多数7--10天或更长2体温正常超过24--48小时，3无任何一项肺炎临床部稳定征象4具备以上条件可停用抗生素

第三十六页，共四十二页。36五肺炎球菌肺炎3.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A.高热、咳铁锈色痰B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布(fēnbù)D.肺部湿性啰音

E.痰培养肺炎球菌阳性第三十七页，共四十二页。37五肺炎球菌肺炎4.女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往(jìwǎnɡ)有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×109／L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为A.浸润型肺结核B.阻塞性肺炎C.肺脓肿

D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎第三十八页，共四十二页。38五肺炎球菌肺炎5.女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿罗音，WBC.21×109／L，中性90％，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中(qízhōng)部分病灶有空洞伴液平，应考虑为A.支气管扩张继发感染B.多发性肺囊肿伴感染C.肺炎球菌性肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺转移瘤第三十九页，共四十二页。39五肺炎球菌肺炎6.男性15岁，嗓子痛，咳嗽乏力(fálì)2周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是A.青霉素

B.红霉素C.氟哌酸D.庆大霉素E.头孢菌素第四十页，共四十二页。40五肺炎球菌肺炎谢谢(xièxie)第四十一页，共四十二页