胃癌东西方差异1课件

引言(yǐnyán)胃癌是世界(shìjiè)上最常见、威胁最大的恶性肿瘤之一东西方长期存在差别与争议给胃癌研究带来困扰第一页，共三十七页。胃癌东西方差异1FuchsCS…NewEnglJMed,1995

胃癌(wèiái)术后五年生存率比较1第二页，共三十七页。胃癌东西方差异1胃癌(wèiái)术后五年生存率比较2InoueM

…PostgradMedJ.

2005第三页，共三十七页。胃癌东西方差异1东西方胃癌预后(yùhòu)差异分析“不同疾病”（differentdisease)假说(jiǎshuō)“分期迁移”（stagemigration)假说“不同治疗”（different

treatment）假说第四页，共三十七页。胃癌东西方差异1“不同疾病(jíbìng)”假说第五页，共三十七页。胃癌东西方差异1“不同疾病”假说(jiǎshuō)的证据证据1：美国1985－1996年诊断并接受手术胃癌病人50169例，其中日本(rìběn)裔944例，整体5年和10年生存率分别为28％和20％，而日本裔则分别为42％和30％

HundahlSA,Cancer2000

证据2：加利福尼亚的一项多中心研究显示亚裔病人五年生存率是白人的2倍，原因在于亚裔病人发病年龄较轻、早期病变较多、远端胃癌较多、肠型胃癌较多

TheuerCP,Cancer2000第六页，共三十七页。胃癌东西方差异1各地区(dìqū)胃癌发生率比较InoueM

…PostgradMedJ.

2005第七页，共三十七页。胃癌东西方差异1美国(měiɡuó)胃癌死亡率变化趋势（男）JemalA,

…CACancerJClin.

2006第八页，共三十七页。胃癌东西方差异1日本胃癌(wèiái)流行病学变化趋势InoueM

…PostgradMedJ.

2005第九页，共三十七页。胃癌东西方差异1年龄(niánlíng)与体重NoguchiY

…cancer.

2000第十页，共三十七页。胃癌东西方差异1幽门(yōumén)螺杆菌感染东方(Dōngfāng)国家感染率明显高于西方国家与胃癌的关系

Correa动物模型临床试验UemuraN...NEnglJMed2001

第十一页，共三十七页。胃癌东西方差异1细菌(xìjūn)毒力CagA＋宿主因素

CrewKD...WorldJGastroenterol.2006致癌协同(xiétóng)因素AsianEnigma第十二页，共三十七页。胃癌东西方差异1胃癌发生部位(bùwèi)的比较InoueM

…PostgradMedJ.

2005第十三页，共三十七页。胃癌东西方差异1发病(fābìng)部位不同的原因分析肥胖和胃食管反流疾病（GERD)发生率不同

肥胖－GERD－Barrett食管－GEJ腺癌(xiànái)幽门螺杆菌感染率不同

第十四页，共三十七页。胃癌东西方差异1不同(bùtónɡ)的组织学分类Lauren分类(fēnlèi)

肠型/弥漫型（胃型）日本分类

乳头状腺癌pap管状腺癌高分化tub1中分化tub2低分化腺癌实体型por1非实体型por2印戒细胞癌sig粘液腺癌muc第十五页，共三十七页。胃癌东西方差异1

肠型胃癌(wèiái)第十六页，共三十七页。胃癌东西方差异1

弥漫型胃癌(wèiái)第十七页，共三十七页。胃癌东西方差异1不同病理类型(lèixíng)胃癌的变化趋势HensonDE

…ArchPatholLabMed，2004第十八页，共三十七页。胃癌东西方差异1早期胃癌(wèiái)的比例InoueM

…PostgradMedJ.

2005第十九页，共三十七页。胃癌东西方差异1肿瘤(zhǒngliú)基因标记p53和c-erbB-2nm23、c-erbB-2、PCNA指数(zhǐshù)c-K-ras、β-catenin、c-erbB-2、p53MSI、E-cadherin第二十页，共三十七页。胃癌东西方差异1“不同疾病(jíbìng)”假说小结发生率和死亡率危险因素部位组织类型早期癌比例(bǐlì)基因因素第二十一页，共三十七页。胃癌东西方差异1“分期(fēnqī)迁移”假说第二十二页，共三十七页。胃癌东西方差异1胃癌分期(fēnqī)系统的历史演进1966UICC第2版1970AJCC版1978UICC/AJCC第3版1987UICC/AJCC第4版1997UICC/AJCC第5版2002UICC/AJCC第6版1962胃癌处理规约(guīyuē)第1版1973/1981英文摘要1993JGCA第12版1995日本分类法英文第1版1998日本分类法英文第2版1999JGCA第13版西方(xīfāng)TNM系统日本S/TNMHPCY系统第二十三页，共三十七页。胃癌东西方差异1东西方胃癌(wèiái)淋巴结分期对比NstageUICC/AJCC4th（1987）UICC/AJCC5-6th（1997-2002）JGCA12nd（1995）JGCA13rd（1999）N1距肿瘤3cm内淋巴结转移1～6枚区域淋巴结转移仅第1站区域淋巴结转移仅第1站区域淋巴结转移N2距肿瘤3cm外淋巴结、区域血管旁淋巴结转移7～15枚区域淋巴结转移第2站区域淋巴结转移第2站区域淋巴结转移N3－（原N3成为M1)>15枚区域淋巴结转移第3站区域淋巴结转移第3站区域淋巴结转移N4－－第4站区域淋巴结转移－第二十四页，共三十七页。胃癌东西方差异1日本(rìběn)胃癌处理规约修改要点第二十五页，共三十七页。胃癌东西方差异1两种分类(fēnlèi)系统的比较UICC/AJCCJGCA资料来源病理p临床c、手术s、病理p目标人群病理、外科医生外科、内镜、病理医生N分期固定标本中LN数量新鲜标本中LN位置判断预后更为准确比较准确评价疗效简便易行资料转换比较困难指导治疗无贯穿始终第二十六页，共三十七页。胃癌东西方差异1“分期(fēnqī)迁移”效应WillRogers现象原理

扩大淋巴结清扫与分期迁移(qiānyí)

更多淋巴结－更准确分期－更高生存率（统计学上）第二十七页，共三十七页。胃癌东西方差异1“分期(fēnqī)迁移”效应示例1BuntAM…JClinOncol1995

第二十八页，共三十七页。胃癌东西方差异1“分期迁移(qiānyí)”效应示例1BuntAM…JClinOncol1995

第二十九页，共三十七页。胃癌东西方差异1“分期迁移(qiānyí)”效应示例2WuCW

…EurJSurgOncol.2005第三十页，共三十七页。胃癌东西方差异1“分期迁移”效应(xiàoyìng)示例2WuCW

…EurJSurgOncol.2005第三十一页，共三十七页。胃癌东西方差异1早期胃癌诊断标准(biāozhǔn)差异维也纳分类法：正常－不确定的异型增生－非侵袭性肿瘤(zhǒngliú)－可疑的浸润性癌－癌

SchlemperRJ

…Lancet1997第三十二页，共三十七页。胃癌东西方差异1日本胃癌(wèiái)普查胃肠双重对比造影－胃镜－病理检查阳性发现率0.8～2.3％,癌检出率0.1%-0.15%普查发现的胃癌患者5年生存率较有症状(zhèngzhuàng)而就诊者要高15～30％，胃癌死亡风险男性下降60％，女性下降50％

高昂的费用新的检测手段第三十三页，共三十七页。胃癌东西方差异1术前评估(pínɡɡū)胃镜检查

EMR/根治手术内镜超声、腹腔镜、腔镜超声和薄层CT

新辅助化疗/支持(zhīchí)治疗/手术

第三十四页，共三十七页。胃癌东西方差异1“分期迁移”假说(jiǎshuō)小结判断预后vs指导治疗vs评价疗效分期(fēnqī)迁移效应早期胃癌发现率第三十五页，共三十七页。胃癌东西方差异1THANKYOU

!第三十六页，共三十七页。胃癌东西方差异1内容(nèiróng)总结引言(yǐnyán)。New