汕头市中心医院病历书写基本规范应知应会小测试第一期试题

汕头市中心医院病历书写基本规范应知应会小测试(第一期）

根据三甲评审相关规定，医师对病历书写基本规范知晓率须达100%。请各科室医师及时完成该测试，并正确填写规范的科室命名、工号及姓名。该期要求各临床医师均需填写，填写截止日期6月15日。基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________科室：________________________工号:________________________1.手术记录由（）书写。[单选题]*A主刀医师【正确答案】B手术医师C一助D二助2.术后首次病情记录由（）完成。[单选题]*A主刀医师B手术医师【正确答案】C一助D二助3.术后首次病情记录在手术后（）完成。[单选题]*A6小时B即时【正确答案】C8小时D24小时4.手术记录在术后（）完成。[单选题]*A即时B6小时C8小时D24小时【正确答案】5.患者有烟酒嗜好，应记录在（）。[单选题]*A个人史【正确答案】B既往史C现病史D以上都不是6.输血治疗记录主要内容包括（）[单选题]*A输血成分、血型和输血数量B输血过程情况C不良反应D以上全部【正确答案】7.病程记录内容包括（）[单选题]*A患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及意义B上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见C所采取的诊疗措施及效果、医嘱及更改理由、向患者及家属告知的重要事项D以上全部【正确答案】8.入院记录、再次或多次入院记录应当在患者入院后（）内完成。[单选题]*A24小时【正确答案】B48小时C36小时D72小时9.有关病历书写不正确的是（）[单选题]*A首记必须由经管的住院医师书写【正确答案】B对病危患者应该根据病情变化随时书写病程记录C危重病人需每天或随时记录D会诊意见应记录于病例中10.病程记录书写下列哪项不正确（）[单选题]*A症状与体征的变化B体检结果及分析C各级医师查房与会诊意见D必须每天记录一次【正确答案】11.主诉的写作要求下列哪项不正确（）[单选题]*A提示疾病主要属何系统B提示疾病的急性或慢性C指出发生并发症的可能D指出疾病发展及预后【正确答案】12.抢救记录须在抢救结束后（）小时内据实补给，并加以注明。[单选题]*A5B6【正确答案】C7D813.上级医师首次查房记录须在患者入院（）小时内完成。[单选题]*A6小时B12小时C24小时D48小时【正确答案】14.过去史应包括以下（）[单选题]*A传染病史与接触史B手术外伤史C既往病史、接种与药物过敏史D以上都是【正确答案】15.患者青霉素过敏，应记录在（）[单选题]*A个人史B既往史【正确答案】C现病史D主诉16.首页填写出院诊断主要依据住院过程中对身体危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。[判断题]*对【正确答案】错17.首页中手术操作表格第一行中应填写本次住院的主要手术或操作名称，不按照手术时间先后顺序填写。[判断题]*对【正确答案】错18.现病史内容应包括发病情况主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、诊治经过及结果、与鉴别意义有关的阳性或阴性结果。[判断题]*对【正确答案】错19.输血治疗同意书，记录的内容包括住院病历号、诊断、输