版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
ICU临床(línchuánɡ)营养支持第一页,共三十七页。危重患者的营养支持目的(mùdì):
保护与支持器官、组织的结构、功能,维持细胞的正常代谢,参与机体的生理功能、免疫功能的调控与修复,促进病人的康复。第二页,共三十七页。危重患者的营养支持常用(chánɡyònɡ)名词解释:肠外营养:ParenteralNutrition,PN全肠外营养:TotalParenteralNutrition,TPN静脉营养:IntravenousNutrition,IVN中心静脉肠外营养:CentralVein-ParenteralNutrition,CV-PN,CV-TPN肠内营养:EnteralNutrition,EN全肠内营养:TotalEnteralNutrition,TEN家庭肠内营养:Home-P-N,HPN第三页,共三十七页。危重患者的营养支持一全肠外营养(yíngyǎng)(TotalparenteralnutritionTPN)第四页,共三十七页。危重患者的营养支持(一)TPN应用准则:(ASPEN,1986)美国肠内肠外营养协会理事会(ASPEN)己于1986年提出了TPN的“应用准则”如下:病人不能从胃肠道吸收营养;大剂量化疗,化疗与骨髓移植的病人,病人因溃疡性口腔炎,严重恶心,呕吐(ǒutù),食欲不振,腹泻而不能进食;第五页,共三十七页。危重患者的营养支持第六页,共三十七页。危重患者的营养支持中度或重度急性(jíxìng)胰腺炎;胃肠功能障碍引起的营养不良;严重分解代谢的病人,不论病人原来是否有营养不良,胃肠功能在5~7天内不能恢复者,如>50%烧伤,大手术,脓毒血症,严重肠道炎性疾病。第七页,共三十七页。危重患者的营养支持TPN不宜应用于:胃肠道功能正常,能获得足够营养;估计TPN应用不超过5天;需及早手术的病人,不能因应用TPN而耽误治疗(zhìliáo);病人的预后提示不宜应用TPN,如病人已进入临终期,不可逆转的昏迷等。第八页,共三十七页。危重患者的营养支持第九页,共三十七页。危重患者的营养支持(二)TPN成分(chéngfèn):TPN成分包括(bāokuò):
水碳水化合物氨基酸脂肪维生素电解质微量元素第十页,共三十七页。危重患者的营养支持碳水化合物:碳水化合物的主要功能是提供能量(néngliàng)和生物合成所需要的碳原子,每1g代谢后可提供约4kcal热量,它占全部供热量的50~70%左右。葡萄糖是静脉营养的主要供能物质,机体对葡萄糖的利用率一般为0.5g/kg/hr,每天最大利用率为750g,但实际用量每天以不超过300~400g为宜。超量后引起高血糖及糖尿,甚至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。第十一页,共三十七页。危重患者的营养支持创伤(chuāngshāng)应激时机体出现一系列内分泌和代谢紊乱,主要表现在胰岛素分泌抑制,周围组织对胰岛素产生抵抗,儿茶酚胺、皮质素、生长激素及胰高血糖素分泌增加,使机体对输入葡萄糖的耐受性、利用率下降,因此对创伤(chuāngshāng)应激和糖尿病患者做静脉营养支持时需加用外源性胰岛素;每24小时提供(400~800Kcal)的葡萄糖可以降低蛋白质分解。第十二页,共三十七页。危重患者的营养支持
第十三页,共三十七页。危重患者的营养支持脂肪
脂肪供能高,每克脂肪代谢后可供能9.1~9.3kacl;渗透效应小。能用较高浓度,而无刺激内膜的不良作用,故可从外周静脉给药;可提供人体必需脂肪酸,防治缺乏必需脂肪酸所引起(yǐnqǐ)的皮炎、湿疹、生长不良等症;静脉输入的脂肪不会从尿和粪中排出,能全部被机体利用;第十四页,共三十七页。危重患者的营养支持与氨基酸联合应用可提高后者在体内的利用率,节省机体蛋白质的消耗,改善氮平衡;在创伤、手术后等应激状况下,脂肪的水解增加,利用率提高;脂肪代谢后的呼吸商(0.7)低于糖(1.0)和蛋白质(0.9),故与后两者相比,不增加肺的功能负担;使用(shǐyòng)脂肪乳剂可减少由于补充糖过量所带来的并发症。脂肪供能占总热卡的20~40%,即成年人1~2g/(kg.d)。第十五页,共三十七页。危重患者的营养支持氨基酸氨基酸为蛋白质的组成成分,蛋白质具有复杂的功能:(1)体内各种酶都是由蛋白质所组成,而酶是机体新陈代谢的催化剂;(2)组成生物体的结构,如细胞、胶原等;(3)血红蛋白、脂蛋白、转铁蛋白等具有运输功能;(4)组成某些激素,如胰岛素等;(5)组成抗体和免疫球蛋白,具有免疫功能;(6)对核酸代谢(dàixiè)有控制和调节作用;(7)在饥饿和应激时也是一种供能物质。第十六页,共三十七页。危重患者的营养支持第十七页,共三十七页。危重患者的营养支持在输注氨基酸的同时,必需供给足够的非蛋白质热能,即供给足够的葡萄糖和脂肪乳剂,以免输入的氨基酸代谢(dàixiè)后产热供能;氮含量在各种蛋白质中相对恒定,约16%,即1g氮相对于6.25g蛋白质。正常基础蛋白质供给量占总能量的10~15%,即成年人0.12~0.2g/(kg.d),非蛋白质热量:氮量=180kcal:1g。第十八页,共三十七页。危重患者的营养支持维生素
维生素是维持人体正常代谢和生理功能不可缺少的营养物质。三大营养素的正常代谢,以及某些生化和生理功能的进行(jìnxíng)都需要有各种维生素的参与。人体需要的维生素分脂溶性和水溶性两大类。水溶性:维生素B1、B2、B6、B12,烟酰胺,泛酸,叶酸,生物素,维生素C。脂溶性:维生素A、D、E、K。第十九页,共三十七页。危重患者的营养支持电解质微量元素
第二十页,共三十七页。危重患者的营养支持
第二十一页,共三十七页。危重患者的营养支持(三)ICU病人(bìngrén)营养支持推荐:
能量:25~35Kcal/kg;碳水化合物:占总热量的50~60%;脂肪:占总热量20~40%;蛋白质:1.5~2.5g/kg.d,占总能量供给的15~20%;热:氮=100~150:1;第二十二页,共三十七页。危重患者的营养支持(四)TPN的监测(jiāncè)TPN支持效果的监测(jiāncè)(1)体重:是评价营养状态的一项重要指标,1~2次/W
理想体重百分率=(实测体重/理想体重)×100%(2)氮平衡摄入氮=ProteinInput(grams)in24hrs/6.25gmNitrogen/gmProtein排出氮=UrineUreaNitrogen(grams)+4氮平衡=NitrogenIn-NitrogenOut目标是:+2-4克氮(3)内脏蛋白质测定:前白蛋白,白蛋白,转铁蛋白第二十三页,共三十七页。危重患者的营养支持TPN并发症的监测(1)体温(2)24h出入量(3)微生物培养(péiyǎng):(4)胆囊B超:主要是探测胆囊容积、胆汁稠度、胆泥等,结合有关生化检查评定肝胆系统损害及淤胆情况。(5)血气分析:>2次/W第二十四页,共三十七页。危重患者的营养支持(6)血常规:1~2次/W(7)血、尿糖:血糖1次/天,至少不<2次/W,尿糖2~4次/天(8)血清渗克分子浓度:成人(chéngrén)285~295mmol/L,当怀疑有高渗情况时应作测定。简易计算法:血清渗克分子浓度(mmol/L)=2(Na++K+)+血糖+BUN第二十五页,共三十七页。危重患者的营养支持(9)血清电解质:K,Na,Cl,Ca,P,Mg,1次~2次/W(10)肝功能测定:总胆、直胆,GPT,GOT,AKP,γ-GP,1~2次/W(11)血脂测定:胆固醇,甘油三脂,低密度脂蛋白-胆固醇,高密度脂蛋白-胆固醇(12)血清微量元素及维生素,血清氨基酸分析,必需(bìxū)
脂肪酸;血氨,尿电解质必要时测定。第二十六页,共三十七页。危重患者的营养支持(五)TPN的并发症与导管有关的并发症:空气栓塞;导管栓子形成;导管头端异位;大血管(xuèguǎn)、心脏穿破-心包填塞;
第二十七页,共三十七页。危重患者的营养支持静脉炎、血栓形成、栓塞;气胸、血胸、血气胸,纵膈气肿;穿刺(chuāncì)部位的血管、淋巴管、神经损伤、皮下气肿;置管时发生心律紊乱、心脏骤停;感染并发症(导管败血症);第二十八页,共三十七页。危重患者的营养支持代谢并发症糖代谢紊乱:高渗性非酮性昏迷(hūnmí),低血糖;与输入氨基酸液有关的代谢异常:血清氨基酸不平衡,高氨血症;必需脂肪酸缺失症;电解质紊乱及酸碱失衡;微量元素、维生素等代谢异常;其他:肝胆功能异常,淤胆;肠道屏障功能减退;第二十九页,共三十七页。危重患者的营养支持(六)肠外营养(yíngyǎng)(TPN)治疗常规途径:经由颈内静脉(jìngmài)、锁骨下静脉(jìngmài)放置静脉(jìngmài)导管。方式:24小时持续匀速泵入(营养液与胰岛素分别应用输液泵泵入)。TPN配方选择:第三十页,共三十七页。危重患者的营养支持三.肠内与肠外营养(yíngyǎng)治疗常规第三十一页,共三十七页。危重患者的营养支持(一)肠内营养给予(jǐyǔ)途径①.鼻胃管②.鼻十二指肠管③.鼻空肠管④.胃造口管⑤.十二指肠造口管⑥.空肠造口管如营养支持大于2周,则选用细管径的鼻胃管。如有胃反流或肺内误吸危险(wēixiǎn)的病人,则需将管道末端置于十二指肠(鼻十二指肠管)或空肠(鼻空肠管)。长期管饲者,最好选用造口管,胃造口管可在局麻下经外科置入,也可行经皮内窥镜引导下胃造口术(PEG)。空肠造口术在腹部外科手术中完成。第三十二页,共三十七页。危重患者的营养支持(二)肠内营养(yíngyǎng)给予方法:有三种滴注方法:①持续滴注;②间歇滴注;③大剂量(jìliàng)定时推注首选12-24小时持续滴注。注意滴注营养液的容量、浓度、速度和温度。浓度应从低到高,容量由少到多,首日给予500ml,次日升至1000ml,如无异常反应,第三日升至1500-2000ml。冬季室温低时应注意输注营养液的加温。开始输注时,应定期检查胃残留液。当首次滴注量达500ml时,暂停输注1小时,后抽吸胃液,如胃残液量超过100-150ml时,应暂停或减慢输注速度,防止返流入呼吸道引起肺部并发症。滴注营养液时,病人的体位应采取头抬高25-30度角,以防止吸入性肺炎的发生。第三十三页,共三十七页。危重患者的营养支持(三)监测(jiāncè):尿糖:1-2次/天血糖(xuètáng)及电解质:2-3次/周白蛋白及转铁蛋白:1-2次/周氮平衡:1-2次/W第三十四页,共三十七页。危重患者的营养支持(四)制剂(zhìjì)选择:能全力:液体的全营养制剂,含有食物纤维,适宜消化功能(gōngnéng)基本正常的病人。能全素:粉剂的营养素,适宜消化功能基本正常的病人。百普素:要素营养素,粉剂,适宜消化功能不全或空肠造口的病人。瑞素:液体的全营养制剂,适宜消化功能基本正常的病人。第三十五页,共三十七页。危重患者的营养支持(五)配制(pèizhì)方法:①配制TPN液时,应先将电解质、维生素、微量元素等先加入葡萄糖溶液中。②磷酸盐先加入氨基酸溶液中。③脂溶性维生素加入脂肪乳溶液中。④然后将含有附加成份的葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂经三个输入口之一同时注入(zhù
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 中山大学排球教案
- 临时仓储设施转租协议
- 交通运输服务创新投标管理
- 互联网公司技术支持人员就业合同
- 人才招聘定金协议书
- 仓库租赁合同书范本制造业版
- 个人合伙协议书撰写指南
- 企业现金支票管理规范
- 5S管理办公室整洁的艺术
- 企业员工财务管理培训
- 《护理文书书写》课件
- 2024年小轿车买卖合同标准版本(三篇)
- 动火作业施工方案5篇
- 河南省郑州市第四中学教育集团2024-2025学年七年级上学期期中地理试题
- 八年级生物中考备考计划
- 2024-2030年全球及中国湿巾和卫生纸行业市场现状供需分析及市场深度研究发展前景及规划可行性分析研究报告
- 2024高考物理一轮复习 第13讲 牛顿第二定律的基本应用(课件)
- 公务员2019年国考《申论》真题及答案(省级)
- 职业技术学院材料工程技术专业调研报告
- 【九上沪科版数学】安徽省安庆市2023-2024学年九年级上学期期中数学试题
- 书法鉴赏 (浙江财大版)学习通超星期末考试答案章节答案2024年
评论
0/150
提交评论