危重病的早期预警课件

ICU=重症医学？

—危重病的早期(zǎoqī)预警浙江省人民(rénmín)医院ICU孙仁华第一页，共二十七页。危重病的早期预警内容(nèiróng)背景危重病的早期(zǎoqī)预警小结第二页，共二十七页。危重病的早期预警什么(shénme)叫重症医学?第三页，共二十七页。危重病的早期预警早期发现并积极(jījí)处理危重症

----提高抢救成功率的关键ARDSALIARFAKIMOFMODS第四页，共二十七页。危重病的早期预警病情的突然(tūrán)变化

-----病情变化被突然发现研究显示：那些(nàxiē)没有经过心肺复苏就死亡的住院患者中，约一半的患者在死亡前的24h内具有可逆的生命体征异常；80％的院内心脏骤停的患者在发生事件前8h内已经出现了严重的生命体征的异常第五页，共二十七页。危重病的早期预警从不同部门入ICU患者(huànzhě)死亡率的差别普通病房入ICU患者的死亡率高于从急诊室、手术室、麻醉复苏室入ICU者早期(zǎoqī)、恰当的治疗可以有效提高抢救成功率，降低致残率现代医学专业细分化与患者高龄化和复杂化的矛盾---发现延误、处理不当第六页，共二十七页。危重病的早期预警

HillmanKM等前瞻性研究了551例从不同科室入ICU患者情况：90例来自普通病房，239例来自OR，222例来自ED。普通病房入ICU患者APACHEII评分(píngfēn)21，OR15，ED19；死亡率分别为47.6%、OR19.3%、ED31.5%；入ICU前经历的不良事件：普通病房72%、OR64.4%、ED61.8%。入ICU前8小时常见的不良事件：hypotension(n=199),tachycardian=73),tachypnoea(n=64),andsuddenchangeinlevelofconsciousness(n=42).IntensiveCareMed(2002)28:1629–1634第七页，共二十七页。危重病的早期预警危重病的早期(zǎoqī)预警早期预警（Earlywarningscoringsystem，EWS）主要适用于ICU外区域，

最早由英国Morgan等提出，并得到广泛的认可(rènkě)与应用。也有称physiologicaltrackandtriggerwarningsystems(TTs)具体评介方法并未统一，多达数十种，但多以简单、常用生理参数为基础。

MEWS是比较常用的方法之一第八页，共二十七页。危重病的早期预警Multiple-parameteroraggregateweightedscoringsystemsusedfortrackandtriggersystemsshouldmeasure:•heartrate•respiratoryrate•systolicbloodpressure•levelofconsciousness•oxygensaturation•temperature.NICEclinicalguidelineNo.50.London;2007第九页，共二十七页。危重病的早期预警Inspecificclinicalcircumstances,additionalmonitoringshouldbeconsidered;forexample:•hourlyurineoutput•biochemicalanalysis,suchaslactate,bloodglucose,basedeficit,arterialpH•painassessment.NICEclinicalguidelineNo.50.London;2007第十页，共二十七页。危重病的早期预警危重病的早期(zǎoqī)预警在EWS的基础上，国外许多(xǔduō)医院成立：CriticalCareOutreachService(CCOS)，MedicalEmergencyTeam(MET)，RapidResponseTeams等以提高危重病人的抢救成功率。第十一页，共二十七页。危重病的早期预警改良早期危险(wēixiǎn)评分（MEWS)第十二页，共二十七页。危重病的早期预警JournalofCriticalCare(2012)27,424.e7–424.e13第十三页，共二十七页。危重病的早期预警第十四页，共二十七页。危重病的早期预警Contentofmeasurements.Thecombination(inwhite)ofallmeasurementstaken(N=2688)isshowncomparedwiththemeasurementswithapositiveMEWS(≥3points)inblack(n=988).Allpossiblecombinationswereanalyzed,andthosewithaprevalenceof4%ormorewereincluded.BPindicatessystolicbloodpressure;Resp,respiratoryrate;Temp,temperature;Sat,peripheralsaturationwithsupplementaryoxygentherapy第十五页，共二十七页。危重病的早期预警第十六页，共二十七页。危重病的早期预警第十七页，共二十七页。危重病的早期预警EarlyWarningScorescoringsystemEWS3210123Pulserate51-100101-110111-130>130BP(systolic)<7070-8081-100101-200>200Respiratoryrate<99-1415-2021-30>30Temperature<35.135.1-36.536.6-37.5>37.5ConsciousnessAVPUEWS=EarlyWarningScore;BP=bloodpressure;A=alert;V=responsivetovoice;P=responsivetopain;U=unresponsive.Worriedaboutpatient’scondition:1point;Urineproductionbelow75mlduringprevious4hours:1point;Saturationbelow90%despiteadequateoxygentherapy:3points.

january2013,vol.71,No1

第十八页，共二十七页。危重病的早期预警

13months(May2010-May2011),71,911EWSvaluesintheMedicalCentreAlkmaar.56%(40,183)onsurgicalwards,44%(31,728)onmedicalwards第十九页，共二十七页。危重病的早期预警第二十页，共二十七页。危重病的早期预警Mortalityrateasapercentageofadmissionseachyear.Averagevaluespre-andpost-MEWSareshownalongwithPvaluesM.S.Pateletal.Injury,Int.J.CareInjured42(2011)1455–1459第二十一页，共二十七页。危重病的早期预警第二十二页，共二十七页。危重病的早期预警ThedistributionofNEWSvaluesandtherelationshipwitheachofthefouroutcomesstudied.SmithGB,etal.TheabilityoftheNationalEarlyWarningScore(NEWS)todiscriminatepatientsatriskofearlycardiacarrest,unanticipatedintensivecareunitadmission,anddeath.Resuscitation(2013)第二十三页，共二十七页。危重病的早期预警第二十四页，共二十七页。危重病的早期预警小结(xiǎojié)早期发现、恰当处理是提高危重病人抢救成功率的关键早期预警系统能及早提醒医务人员可能的病情恶化，以便采取(cǎiqǔ)干预措施，降低死亡率ICU医生要开阔思路，放眼全院第二十五页，共二十七页。危重病