外科换药术课件

外科(wàikē)换药第一页，共五十二页。换药的概念(gàiniàn)换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道(dòudào)等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。第二页，共五十二页。外科换药术换药的目的(mùdì)1.观察伤口2.去除坏死组织

3.清洁创面4.引流通畅

5.促进组织生长

51234第三页，共五十二页。外科换药术换药的原则(yuánzé)12341、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。

医生当天有手术(shǒushù)时，术前不宜行感染伤口的换药！！第四页，共五十二页。外科换药术换药的原则(yuánzé)（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。2、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足(chōngzú)，温度适宜的环境。第五页，共五十二页。外科换药术换药的原则(yuánzé)3、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。（2）清洁的伤口换药次数(cìshù)可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。第六页，共五十二页。外科换药术换药的基本(jīběn)技术基本技术1234561.树立(shùlì)无菌观念3.换药物品的传递(chuándì)方法2.解除敷料的方法4.创面及周围皮肤的消毒方法6.污物敷料的处理5.包扎固定方法无菌原则

第七页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：（一）洗手一般(yībān)洗手

看医嘱(yīzhǔ)与病人第八页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：（二）评估1.创面的部位大小深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量(shùliàng)、种类，有无引流物（管）？选用消毒药品，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？

第九页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：（三）七步洗手七步法洗手(xǐshǒu)（一定要规范）第十页，共五十二页。外科换药术换药步骤：（四）准备(zhǔnbèi)换药物品医生的准备（口罩，帽子）换药用品的准备

治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。治疗车下层(xiàcéng)包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）第十一页，共五十二页。外科换药术换药步骤：（五）准备(zhǔnbèi)换药物品穿工作服，戴帽子、口包，戴手套(shǒutào)第十二页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：准备换药物品换药包内有：无菌治疗(zhìliáo)碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。第十三页，共五十二页。外科换药术换药步骤：换药器械(qìxiè)的准备刀片(dāopiàn)、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等第十四页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：消毒药品的准备常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮(rùchuāng)；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。但有刺激性。所以开放创口不能应用。酒精(jiǔjīng)

第十五页，共五十二页。外科换药术消毒(xiāodú)药品的准备碘伏

络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好

对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒(xiāodú)效果低于碘酒。第十六页，共五十二页。外科换药术消毒药品(yàopǐn)的准备安尔碘碘伏≠安尔碘成分包括有效(yǒuxiào)碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。第十七页，共五十二页。外科换药术2、碘酒(diǎnjiǔ)/碘伏：碘酒碘伏原理游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。优点能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。缺点出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。第十八页，共五十二页。外科换药术消毒(xiāodú)药品的准备盐水

创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感觉敏锐(mǐnruì)的粘膜，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。第十九页，共五十二页。外科换药术消毒药品(yàopǐn)的准备高渗盐水用于：创面水肿(shuǐzhǒng)较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。

第二十页，共五十二页。外科换药术消毒(xiāodú)药品的准备双氧水

过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料(fūliào)。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长第二十一页，共五十二页。外科换药术消毒药品(yàopǐn)的准备高渗葡萄糖

1.为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡。3.能使机体局部细胞脱水,减轻(jiǎnqīng)创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,改善创面周围营养,促进创面愈合。4.葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。

第二十二页，共五十二页。外科换药术消毒(xiāodú)药品的准备甲硝唑呋喃西林(fūnánxīlín)胰岛素

庆大霉素氧化锌高锰酸钾硫酸镁第二十三页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：再次核对到床前再次核对患者

↓解释换药目的↓帮助患者取得合适体位↓打开换药包，准备(zhǔnbèi)消毒用品

第二十四页，共五十二页。外科换药术换药步骤：去除(qùchú)敷料铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成(jiéchénɡ)痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。第二十五页，共五十二页。外科换药术换药步骤：去除(qùchú)敷料如何(rúhé)揭胶布？？？第二十六页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：如何揭胶布？？？第二十七页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：消毒1.严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。

4.按伤口及创面情况选择(xuǎnzé)换药次数。5.尊重患者隐私。6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。

第二十八页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：消毒消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品(wùpǐn),并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！！。

回字型

清洁伤口由内向外污染(wūrǎn)伤口由外向内

第二十九页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：消毒注意事项：A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,“一接触，一传递”，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。C:在换药过程中，假如(jiǎrú)需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。第三十页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：消毒双手执镊法清理(qīnglǐ)伤口第三十一页，共五十二页。外科换药术换药步骤：消毒（清洁(qīngjié)区、相对清洁(qīngjié)区、污染区）第三十二页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：消毒：如何使用器械？？？？始终保持垂直(chuízhí)向下的姿势错误(cuòwù)正确第三十三页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：消毒（观察伤口）1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼(zhēnyǎn)脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。第三十四页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：消毒（酒精湿敷）若伤口有缝线(fénɡxiàn)反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线(fénɡxiàn)，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。第三十五页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：消毒健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖(fùgài)凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数！！！第三十六页，共五十二页。外科换药术换药步骤：放置(fàngzhì)引流的伤口多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮(xiàngpí)片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后24～48h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。第三十七页，共五十二页。外科换药术换药步骤：消毒(xiāodú)开放性伤口多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅(tōngchàng)，以及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。第三十八页，共五十二页。外科换药术2层4层8层

换药步骤(bùzhòu)：包扎固定接触伤口的敷料(fūliào)光洁面朝下一般伤口覆盖敷料8-12层是不是敷料越多越好？第三十九页，共五十二页。外科换药术换药步骤：包扎(bāozā)固定敷料多少的选择：早期：伤口的生长主要是肉芽组织的生长，相对湿润的环境，多用几层敷料，保持创面的相对湿润。后期：伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以(suǒyǐ)敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。第四十页，共五十二页。外科换药术换药步骤：包扎(bāozā)固定垂直(chuízhí)身体长轴顺皮纹方向垂直伤口一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。第四十一页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bùzhòu)：包扎固定覆盖(fùgài)无菌敷料第四十二页，共五十二页。外科换药术放置引流(yǐnliú)的伤口多为污染(wūrǎn)伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。引流物一般在术后24～48h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。第四十三页，共五十二页。外科换药术引流(yǐnliú)管口的换药注意观察引流(yǐnliú)管口渗液情况，是否脱出/脱落。管口辅料(fǔliào)的放置第四十四页，共五十二页。外科换药术引流(yǐnliú)管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛(téngtòng)等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，第四十五页，共五十二页。外科换药术引流(yǐnliú)物拔出/引流(yǐnliú)管拔管引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，T型管引流，负压引流等。1.橡皮片、管引流，一般在术后24—48小时拔除。2.特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验2—3天。3.通过腹腔的引流管，需要(xūyào)周围形成粘连后拔除，一般8—9天.4.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。5.换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。第四十六页，共五十二页。外科