糖尿病诊治中的几个误区课件

糖尿病诊断(zhěnduàn)、治疗中的几个误区第一页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-流行病学研究：

目前全球约有一亿四千万糖尿病患者(huànzhě)，预计到2025年将达到三亿人。

我国糖尿病的患病率也逐年增加，1979年成人患病率不足1%

1994～1995年上升为2.5%

1996年升至3.21%。

我国目前约有糖尿病患者(huànzhě)三千万人。第二页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-目前我国的糖尿病教育现状非常落后，有许多患者在得了糖尿病许多年之后，仍然不知怎样检查、怎样正确处理自己的糖尿病。另外，目前社会上仍经常可以见到各种欺骗性宣传，常常使糖尿病患者的治疗误入歧途。下面(xiàmian)就几个最常见而且危害最大的错误认识做简单阐述。第三页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-重空腹(kōngfù)血糖轻餐后血糖

糖尿病诊断(zhěnduàn)误区之一第四页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-餐后高血糖的重要性

空腹血糖只能代表夜间至次日早餐前一段时间的血糖控制情况。多年来的糖尿病防治经验告诉我们，尽管空腹血糖控制良好，如果餐后血糖长期不能处于正常范围，则糖尿病的各种并发症(如心脏病、肾脏病、视网膜、神经病变)等还是难以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病的发生、发展过程中处于非常重要(zhòngyào)地位。第五页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-餐后高血糖的重要性一、餐后高血糖为糖尿病最早出现的异常糖尿病初期往往空腹血糖还为正常，或仅略高一些，但餐后出现较明显高血糖。其原因是空腹时维持血糖正常仅需少量胰岛素，胰岛β细胞尚能应付。进食后，食物吸收，引起血糖急骤升高，此时需胰岛β细胞迅速释放大量胰岛素才能(cáinéng)使餐后血糖控制至正常范围，如果β细胞的能力下降，反应不足，不能达到这种要求，餐后血糖则会超过正常，即出现餐后高血糖。第六页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-餐后高血糖的重要性1.以FBG≥7.0mmol/l,糖尿病患病率为3.16%以2hPBG≥11.1mmol/l,则糖尿病患病率为16.28%仅测空腹(kōngfù)血糖会漏诊大多老年糖尿病第七页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-餐后高血糖的重要性二、餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最严重，为糖尿病并发症主要的危险因子。

越来越多的证据表明餐后高血糖对于糖尿病及其微血管和大血管并发症有重要的影响(yǐngxiǎng)，这些并发症是糖尿病致残的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的发生率及死亡率增高。第八页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-餐后高血糖的重要性三、医治糖尿病，以控制餐后高血糖作为目标能获得更好的效果。多年来医治糖尿病都是以控制空腹血糖作为治疗目标，这样可取得一定的效果。近年来有研究开始以控制餐后血糖作为治疗的目标。和以控制空腹血糖作为治疗目标的病人相比较(bǐjiào)，以控制餐后血糖目标的病人糖化血红蛋白下降得列为显著一些，临床上的效益也更明显一些。怀孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖为治疗目标的。第九页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-餐后高血糖的重要性因此，在确诊患有2型糖尿病之后(zhīhòu)，不仅需要经常性地检查空腹血糖和尿糖，更应不怕麻烦地监测餐后血糖。而不能片面地只重视空腹血糖，也不能片面地认为空腹血糖控制好了就行了。第十页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-糖尿病诊断(zhěnduàn)误区之二重血糖轻糖化(tánghuà)血红蛋白

第十一页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-血糖仅能反应10-15分钟内的变化糖化血红蛋白(xuèhóngdànbái)能反应3个月的血糖总体水平，而且主要反应餐后血糖水平第十二页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-糖尿病诊断(zhěnduàn)误区之三重血糖轻其他(qítā)必要检查

第十三页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。

长期(chángqī)发展可产生严重的大血管和微血管并发症，导致多种器官特别是眼、肾、神经、心脏和血管出现功能异常甚至衰竭。第十四页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-每3个月查1次尿微量白蛋白每半年查1次眼底(yǎndǐ)每半年查1次血脂经常测血压做心电图第十五页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-糖尿病治疗(zhìliáo)误区之一用药(yònɡyào)时间、方式不正确第十六页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-口服降糖药应注意和进食的关系，如：饭前、饭时(fànshí)、饭后。应用胰岛素时应注意注射的部位、注射方法、时间。第十七页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-磺脲类药物非肥胖糖尿病患者的一线治疗(zhìliáo)药物注意所有磺酰脲类药物都能引起(yǐnqǐ)低血糖这类药应在餐前30分钟左右服用第十八页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-双胍类药物现主要应用二甲双胍。

降低(jiàngdī)空腹血糖↓20%以上，餐后血糖降低(jiàngdī)更明显。注意(zhùyì)体形偏胖者首选双胍类药物一般不会引起低血糖这类药应在就餐时或餐后服用第十九页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-a-糖苷酶抑制剂2型糖尿病:单独、联合(liánhé)用药1型糖尿病:联合胰岛素治疗

主要降低餐后血糖注意事项:

进食(jìnshí)服药，不进食(jìnshí)不服药，餐前即刻或吃第一口饭时口服小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应第二十页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-胰岛素增敏剂促进胰岛素介导的葡萄糖利用,改善胰岛素抵抗(dǐkàng),降低血糖种类:匹格列酮罗格列酮注意事项:无胰岛素存在时,不具备降糖作用（不增加胰岛素生成）需早晨空腹时服用，这类降糖药的作用时间比较长，故每天仅需服用一次第二十一页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-胰岛素促泌剂有促进胰岛素分泌的作用(zuòyòng)，类似于磺脲类

主要特点：快速促进胰岛素分泌。与磺脲类的区别：是药物与胰岛细胞的结合位点有所不同。注意事项:餐前5～20分钟服用口服，不进餐(jìncān)不服药第二十二页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-瑞格列奈（诺和龙)0.5-2mg3/日那格列奈（唐力）30-180mg3/日品种(pǐnzhǒng)及剂量第二十三页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-人胰岛素短效：诺和灵R，优泌林R中效：诺和灵N，优泌林N长效：长效优泌林预混：诺和灵30R，70/30优泌林诺和灵50R，50/50优泌林注意事项:

餐前15分钟皮下注射(píxiàzhùshè)第二十四页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-糖尿病治疗(zhìliáo)误区之二患者对使用(shǐyòng)胰岛素心存恐惧错误观念：胰岛素是激素(jīsù)，打上之后再也离不开了。第二十五页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-胰岛素使用(shǐyòng)适应征1型糖尿病2型糖尿病 口服药失效急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化(gàihuà)性胰腺炎等等)第二十六页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-胰岛素在2型糖尿病应用(yìngyòng)指征扩大空腹血糖>13.8mmol/L—胰岛功能衰竭新诊断的2型糖尿病—胰岛细胞(xìbāo)休息疗法第二十七页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-胰岛素治疗(zhìliáo)的并发症低血糖反应皮下脂肪营养不良胰岛素过敏(guòmǐn)眼屈光不正胰岛素性水肿(shuǐzhǒng)（4~6周）肥胖胰岛素抵抗第二十八页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-2型糖尿病进行(jìnxíng)胰岛素治疗的利与弊利：

降低空腹及餐后高血糖减少(jiǎnshǎo)肝糖输出改善外周组织的胰岛素敏感性改善葡萄糖的氧化及贮存改善脂质代谢异常

弊：

体重增加低血糖降低一切(yīqiè)与糖尿病相关的死亡风险第二十九页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-特别(tèbié)提示：2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人(bìngrén)仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药第三十页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-第三十一页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-第三十二页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-第三十三页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-糖尿病饮食(yǐnshí)误区之一细粮(xìliáng)含糖高而粗粮低第三十四页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-面粉、大米、玉米、小米含糖量分别75%，74%，74%和76%

1.粗粮含植物纤维丰富2.植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收

进食100克馒头90%变成血糖(xuètáng)，同量窝头仅80%第三十五页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-只吃糖尿病食品(shípǐn)糖尿病饮食(yǐnshí)误区之二第三十六页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-饮食治疗的目的(mùdì)在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。病人如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题，而不控制总热量和保持均衡饮食，这是很危险的。第三十七页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-糖尿病饮食(yǐnshí)误区之三饮食(yǐnshí)控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系第三十八页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-有的人三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食的习惯。但又不敢(bùɡǎn)吃饼干、水果。认为花生、瓜子等食品不含糖，吃点没关系。

瓜子花生含糖低，但含脂肪高100克花生所含的热量=200克馒头脂肪在体内可变成糖吃30粒花生米炒菜不放油第三十九页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-糖尿病饮食(yǐnshí)误区之四甜食、水果(shuǐguǒ)含糖高，从此不再问津。第四十页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合(shìhé)于糖尿病

水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素

餐后血糖<10mmol/L，可加水果第四十一页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-甜味剂热量(rèliàng)型（营养型）食用需记入总热量醇糖:山梨醇、木糖醇(热量不少于葡萄糖,摄入后血糖上升缓慢)果糖：水果、蜂蜜无热型(非营养型)甜叶菊甙：甜度为蔗糖300倍且热量低阿斯巴甜：非糖天然(tiānrán)甜味剂4kcal/g甜度为蔗糖的200倍糖精第四十二页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳定时，可吃少量水果，但须减少主食的量。一般方法(fāngfǎ)是，每天吃200克水果，如梨、苹果、桃等，可减主食25克。含糖量高的水果尽量不要吃，以免加重胰岛细胞负担。选吃新鲜水果，不吃含糖分高的水果罐头。尽量少喝或不喝果汁，因为果汁中膳食纤维少。第四十三页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-部分常见(chánɡjiàn)水果的含糖量每百克水果中含糖克数

含糖量在2%左右的水果蔬菜有：

黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等。

含糖量4%-8%的水果有：

西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。

含糖量8%-13%的水果有：

柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子(chéngzi)12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。

含糖量在20%左右的水果有：

香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。第四十四页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-糖尿病饮食(yǐnshí)误区之五多吃了食物只要加大口服(kǒufú)降糖药剂量就可以消化掉第四十五页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-一些患者(huànzhě)在感到饥饿时常忍不住多吃饭，此时他们可能采取自行加大原来的服药剂量的方法，误认为饮食增加了，多吃点降糖药可把多吃的食物抵消。事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺(岛)的负担。同时增加了低血糖发生的可能；增加了药物毒作用，非常不利于病情的控制。

第四十六页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-糖尿病饮食(yǐnshí)误区之六

烟酒(yānjiǔ)的问题第四十七页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-酒类每克中含14.64千焦（3.5千卡）热量，为高热量食物。过量的酒类可以(kěyǐ)发生高脂血症或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。饮酒后进食主食量减少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，易出现低血糖症状。吸烟影响微循环，容易导致糖尿病足，故提倡戒烟。

因此，正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，要严禁饮酒，同时积极戒烟。1瓶啤酒=80ml干红=50克馒头第四十八页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-糖尿病饮食(yǐnshí)误区之七用不吃主食(zhǔshí)来控制血糖第四十九页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-有些人认为，在糖尿病的治疗中，重要的是饮食治疗，而饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高的目的。这种想法，是不完全正确的。因为(yīnwèi)葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪，由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。因此，无论是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物进量不能低于150克，否则容易出现酮尿。此外，不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量，在饥饿状态下，需动用蛋白质、脂肪，使之转化为葡萄糖，以补充血糖的不足。长此下去，病人可出现形体消瘦，抵抗力减弱很容易出现各种并发症.第五十页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-糖尿病的饮食(yǐnshí)治疗饮食治疗是治疗糖尿病的基础措施。饮食治疗的原则是饮食中的碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例应适宜并且必须有足够的维生素、矿物质、微量元素和膳食纤维。

饮食治疗的目的

1．维持(wéichí)标准体重2．纠正代谢紊乱3．减轻胰岛负担4．利于降糖药物的使用第五十一页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-如何(rúhé)计算饮食量⒈计算标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）－105。⒉根据工作性质和生活习惯估计每日所需的总热量成人休息者每日每公斤标准体重给予(jǐyǔ)热量105~126kJ（25~30kcal），轻体力劳动者126~146kJ（30~35kcal），中度体力劳动者146~167kJ（35~40kcal），重体力劳动者167kJ（40kcal）以上。儿童应按规定的营养需要给与；青少年、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者（BMI＞25或超过标准体重20%以上）酌减，使患者体重下降到标准体重的±5%。第五十二页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-如何(rúhé)计算饮食量⒊合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：碳水化合物约占总热量(rèliàng)的55%~65%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，可通过每天摄入一些蔬菜、杂粮和全麦食品而不是精致碳水化合物来达到此要求。脂肪占饮食总热量的25%~30%，其中不到1/3的热量来自饱和脂肪，并要达到单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸间的平衡。蛋白质不多于总热量的15%，其中动物蛋白质提供的热量应占1/3以上，以保证必须氨基酸的摄入第五十三页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-如何(rúhé)计算饮食量⒋三餐分配：每日三餐热量的分配大致是1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分配1/7、2/7、2/7、2/7。并按患者的生活习惯和血糖控制情况进行调整(tiáozhěng)。在部分较难控制的1型糖尿病，必要时可少量多餐。第五十四页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-举例：患者身高175cm，轻体力活动者，体重(tǐzhòng)75kg，无并发症。标准体重（kg）=身高（cm）－105。约70kg轻体力劳动者126~146kJ（30－35kcal）

总热量=70kg×30Kcal=2100Kcal第五十五页，共六十页。糖尿病诊治中的几个误区-合理分配食物(shíwù)中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：

每日蛋白质=70kg×1g/kg=70g每日脂肪量=70kg×0.8g/kg=56g≈60g