亚健康问卷调查

V:1.0精细整理，仅供参考亚健康问卷调查日期：20xx年X月亚健康问卷调查前言：有关专家指出，"亚健康状态"是一种介于有病与无病之间的状态，表现为：经常感觉身体不舒适，容易疲劳，睡眠不好，食欲不振，或常感觉头疼。工作节奏的加快、体育锻炼次数下降，不健康的生活习惯是陷入"亚健康"状态的主要原因。通过问卷、了解您的基本体质状况，我们将为您提供健身、营养及生活方式建议，以期提高您健康水平。

为了您的健康，请如实填写、快速作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。一、个人基本情况

姓名:

性别:

年龄:

文化程度A研究生B本科C大专D其他

最近体检结果有无异常A有B无

有下列疾病（1项以上）病史，建议您不要参加体质测试

□冠心病

□高血压

□关节炎

□其他因运动而恶化的疾病二、问卷部分

A、运动情况调查（第1个问题回答"否"即可跳过此项调查）

1、您是否参加体育锻炼？

A是

B否

2、您每周参加几次体育锻炼？

A1-2次

B3-4次

C5次以上

3、平均每次体育锻炼的时间？

A30分钟以下

B30-60分钟

C60分钟以上

4、您参加体育锻炼的主要目的是？

A防病治病

B减肥、健美

C提高运动能力

D减轻压力、调节情绪

E社交

F其他

5、您经常参加体育锻炼的项目是？

A跑步

B游泳

C长走

D登山

E自行车F健身操（舞）

G球类

H武术

I其他

J健美、力量练习

6、您参加体育锻炼的主要形式是？

A工作时间组织

B业余时间组织

C业余时间自发

7、您参加体育锻炼的场地是？

A免费运动场馆

B收费运动场馆

C公路或街道D居室

E办公室

F公园

G空地

H其他

8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？

A无兴趣B没时间C无经费D无场地E缺乏技术指导F其他B、亚健康量表

（一）躯体感官

1．自察健康状态：

A很好

B好

C一般

D较差

E差

2．自察体力状态：

A很好

B好

C一般

D较差

E差

3．自察食欲：

A很好

B好

C一般

D较差

E差

4．自察睡眠：

A很好

B好

C一般

D较差

E差

5．二便情况：

A很好

B好

C一般

D较差

E差

6．自觉疲劳否：

A没有

B偶尔

C有时

D经常

E总是

7．晨起有倦怠感：

A没有

B偶尔

C有时

D经常

E总是

8．头痛、背痛：

A没有

B偶尔

C有时

D经常

E总是

9．咽痛、关节痛：

A没有

B偶尔

C有时

D经常

E总是

10、易感冒、发烧：

A没有

B偶尔

C有时

D经常

E总是

（二）心理状态

1．自觉适应能力：

A很好

B好

C一般

D较差

E差

2．自觉记忆力：

A很好

B好

C一般

D较差

E差

3．自觉精力集中否：

A很好

B好

C一般

D较差

E差

4．自觉反应能力：

A很好

B好

C一般

D较差

E差

5．自觉烦躁忧郁：

A没有

B偶尔

C有时

D经常

E总是

（三）社会适应

1．自觉工作能力：

A很好

B好

C一般

D较差

E差

2．自觉工作负担：

A很轻松

B轻松

C一般

D较重

E很重

3．人际关系情况：

A很好

B好

C一般

D较差

E差

4．家庭关系情况：

A很好

B好

C一般

D较差

E差

5．自觉生活充实否：

A很好

B好

C一般

D较差

E差C、自测问卷

（一）亚健康自测

您的亚健康程度，您的饮食习惯，面临各种压力、紧张、疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识处于怎样的水平，均可通过此套测评反映。参考我们提供的建议，可帮助您恢复和保持健康的良好状态，更好地抵御疾病侵袭。

A早上起床时,常有头发丝掉落。（5分）

B感到情绪抑郁,常常发呆。（3分）

C经常忘记已经想好的事。（10分）

D害怕走进办公室,觉得工作令人厌倦。（5分）

E不想面对同事和上司，有自闭式的渴望。（5分）

F工作效率下降,上司已表达了对你的不满。（5分）

G工作1小时后,就感到身体倦怠,胸闷气短。（10分）

H工作情绪始终无法高涨,无名火气很大,但又没有精力发作。（5分）

I常常盼望逃离办公室,为的是能够早早地回家,躺在床上休息片刻。（5分）

J对周围的污染和噪声非常敏感,比别人更渴望清幽的宁静山水，休息身心。（5分）

K不再热衷于朋友的聚会,有种强打精神,勉强应酬的感觉。（2分）

L晚上经常睡不着.即使睡着了,又老是在做梦状态中，睡眠质量也很糟糕。（10分）M感觉免疫力下降,常常感觉全身疼痛，经常感冒。（5分）

N性能力下降,经常感到疲惫不堪,没有什么性欲望了（

10分）

O您的总分是：

对照以上症状，测一测自己是不是有亚健康、或是亚健康到什么程度了如果您的累积总分超过30分，就表明健康已敲响警钟；如果累积总分超过50分，就需要坐下来，好好地反思你的生活状态，加强锻炼和营养搭配等；如果累积总分超过80分，赶紧去医院找医生，调整自己的心理，或是申请休假，好好地休息一段时间吧！

（二）健康自测

A食欲好，吃得香

B入睡快，睡得熟

C无吸烟、饮酒习惯

D每天定时大便，大便通畅

E生活有规律，不轻易打破

F体重比较稳定，无大起大落

G不易感冒

H无怕冷、怕热、腹泻、心慌、胸闷等情况

I起床后身心舒畅，头脑清醒，无疲倦感

J一天中总觉得身体轻松舒畅

K全天工作结束后，仍有精力干点什么

L有自己的兴趣和爱好

M一天中有休闲的时间

N善于忘记烦恼和琐事

O大部分时间心情快乐，不易发怒

P有感兴趣的锻炼项目，并能坚持

Q早晨