中枢神经系统x线片上的特征表现和诊断

中枢神经系统x线片上的特征表现和诊断一、正常头颅平片及常见病变1．目的和要求(1)掌握头颅平片的分析及正常X线表现。(2)熟悉头颅骨病变的主要x线表现。2．教具x线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。3．内容提要(1)头颅平片的分析，其正常x线表现如下：①头颅外形，头颅最大横径与最大前后径之比称头颅指数，中国人多为短头型(即＞80％)。②颅壁，成人均为3层(初生儿仅1层)外层较内层骨板为厚，中间称板障为松质骨含骨髓。③颅缝，为各骨的连接处，婴幼儿较宽后随年龄增大而渐窄进而闭合。颅缝多表现锯齿状阴影，闭合后为致密条状。矢状缝和人字缝均可见于平片上。④血管压迹，最主要者是脑膜中动脉经棘孔入颅后分为前后两支，前支粗大压迹明显，在侧位颅片上常在冠状缝稍后向上分布。后支小压迹不明显。板障静脉呈粗细不均，无规律的条状透明影，多分布在顶部。横窦及乙状窦亦可见于后枕部，侧位片清楚。⑤脑回压迹，多在额骨，顶骨及枕骨较清楚，表现为圆形或椭圆形低密度影。⑥蝶鞍，位于侧位片颅底部中央，呈中心凹陷，后及前均有骨质隆起，边界清楚光滑的阴影。其下方为蝶窦。可呈圆形、椭圆形及扁平形三种，前后径约7mm—16mm，深约7mm—14mm，它的大小及附近骨质情况和多种颅内病变有关，故在诊断上甚为重要。⑦颅底各孔，在颅底位照片上常见者有卵圆孔、棘孔和破裂孔等。⑧颅内生理性钙化斑，主要有松果体钙化位于蝶鞍后上方。侧脑室脉络膜丛钙化位于正位片中线两侧约2．5cm处，直径约o．5cm—1．5cm的片状。大脑镰钙化，正位片上，在中线有致密影在鼻骨基部向上延伸。(2)颅骨常见病变的x线主要表现：①颅骨骨折，分线状骨折，粉碎骨折和凹陷骨折三种，以顶骨额骨为多见。枕骨骨折多需枕位照片方可显示，凹陷骨折多需切线位才可诊断。颅底部骨折则较难诊断。对颅外伤病例尤需注意的是颅内血肿的有无，故常应进一步检查如cT等。②颅内高压的x线表现，可由多种病变引起，如肿瘤、脓肿等占位性病变或脑脊液通路的梗阻性脑积水。主要X线表现有：颅缝分离(以小儿多见)蝶鞍改变例如后床突和鞍背的骨吸收蝶鞍扩大等。脑回压迹增多、加深。颅骨普遍萎缩变薄。血管压迹改变即板障静脉、蛛网膜粒等均可增大、增深等。③垂体肿瘤x线表现，种类甚多，一般按细胞染色分嗜酸细胞瘤，嗜碱细胞和厌色细胞瘤，它们均各有其内分泌素的特征，但对蝶鞍的影响主要都是蝶鞍的扩大使鞍背和后床突竖直，蝶鞍深度增大等改变。4．重点(1)正常颅片的分析方法及正常x线表现。(2)头颅平片常见病变的x线表现。二、脑血管造影的方法、正常表现和病变1．目的和要求(1)了解脑血管造影的方法及其正常x线表现。(2)了解血管畸形和脑动脉瘤的主要典型x线表现。2．教具x线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。3．内容提要(1)脑血管造影的方法是从股动脉插入导管，在透视下将导管端插至颈总动脉或椎动脉开口处，注入造影剂(30％一35％复方泛影葡胺2m1／s)即可使脑动脉显影，即拍正侧位片，椎动脉造影需拍枕位片。脑血管造影是诊断脑血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形的主要办法。(2)脑血管造影的正常x线表现：①脑的血管主要为颈内动脉(分布在大脑半球)和椎动脉(分布在小脑)两侧对称，并且又在蝶鞍上方形成基底动脉环，使两个动脉系相通以互为补偿。②颈内动脉从破裂孔入颅内，即进入海绵窦沿鞍旁出海绵窦后形成“虹吸部”，此后即分为大脑前动脉和大脑中动脉。还有眼动脉等支。③大脑前动脉，主要供给大脑半球内侧面。可分为上行段，胼胝体膝段和水平段三部。又先后分出许多分支如额极动脉，胼周动脉，胼缘动脉和楔前动脉。在正位片这些分支互相重叠而侧位片上，各分支均可清楚显示。④大脑中动脉从虹吸部分出后沿蝶骨嵴后缘向外且进入大脑外侧裂，形成许多分支，供应大脑半球外侧凸面脑组织。主要分支有额顶升支、颞后支、顶后支和角回支。位于大脑外侧裂(即额叶和颞叶之间)中的中动脉主干沿岛叶外面向后(此段即称侧裂动脉)。⑤椎动脉由锁骨下动脉分出，经1—6颈椎横突孔从枕大孔入颅，在桥脑下缘与对侧椎动脉汇合形成基底动脉。其主要分支有小脑下后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉和脉络膜前动脉等。(3)脑血管病变：①脑动脉瘤，好发于颈内动脉、基底动脉环及其分支。造影常见于虹吸部附近病变处突出的囊状阴影。老年人的动脉硬化性动脉瘤则多见于海绵窦段。②脑血管发育畸形，可分动静脉血管畸形和海绵状血管畸形。造影表现前者为扩张迂曲的动静脉和沟通动静脉的异常血管；后者仅为一堆异常血管构成的海绵状多房样囊样肿块。③动静脉瘘，最常见为海绵窦动静脉瘘，造影可见海绵窦与颈内动脉同时显影。④脑动脉狭窄和闭塞，多由动脉硬化引起，常见于颈内动脉颈段或大脑中动脉。造影表现主要为动脉突然中断，病变远侧不显影或病变处狭窄。4．重点(1)正常脑血管造影的X线表现。(2)常见脑血管病变的X线表现。三、椎管造影的x线诊断1．目的和要求(1)了解椎管造影的方法和正常x线表现。(2)了解椎管内外占位性病变的典型x线表现。2．教具X线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。3．内容提要(1)椎管造影是将造影剂注入椎管后拍摄正、侧位照片。但在诊断上必须结合脊柱平片观察。脊椎平片正位可见椎体呈长方形，其两侧缘处可见椎弓根横断面呈圆形(颈椎)或椭圆形，且内缘较凸，其间之距离称“椎弓根间距”，椎管横径宽度在诊断上甚为重要。侧位照片椎体后缘连线为椎管前缘，其后缘是椎板矢状断面前缘。椎间孔须斜位观察。椎管造影正常可见造影剂在蛛网膜下腔分布均匀呈柱状，且随体位而流动，其宽度较骨性脊椎椎管略小，造影剂常可进入神经鞘袖而使之显影，对椎间盘脱出的诊断很重要。(2)椎管内、外占位性病变按位置不同，即其与脊髓和硬脊膜的关系可分以下几种：①髓外硬膜内占位性病变，最常见，多为良性。造影表现主要是蛛网膜下腔的梗阻(部分性或完全性)，造影剂受阻端形成清楚的杯口状表现，脊髓移向健侧。②髓外硬膜外占位性病变，常为恶性，多为椎骨恶性肿瘤(原发或继发)。x线平片可见椎骨破坏；造影可见脊髓和蛛网膜下腔均移向健侧，病侧的造影剂与椎弓根之间距增大。椎间盘脱出也是占位性病变，它的主要表现是脱出部位的梗阻(或部分性)，椎管前缘凹陷(＞2mm)，神经鞘袖受压变形或缺如。③髓内占位性病变，多为胶质细胞瘤，较少见。造影主要表现是蛛网膜腔有部分性或完全性梗阻，脊髓膨大而形成充盈缺损，梗阻端的造影剂形成巨大杯口状，脊髓无移位。4．重点(1)椎管造影方法及正常x线表现。(2)椎管内、外占位性病变的主要典型x线表现。练习题二十