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文档简介

肾性骨病临床诊疗路径定义慢性肾功能衰竭基础上由于钙、磷代谢和甲状旁腺分泌失调，导致高转化骨病与骨矿化障碍等肾性骨营养不良的一组症状。诊断依据高转化型骨病生化改变为低钙、高磷、碱性磷酸酶、iPTH明显升高。X线表现为骨膜下吸收、骨硬化。骨活检提示纤维性骨炎、成骨和破骨细胞数均增多，骨重建增加，骨小梁结构和排列不规则，骨髓发生纤维化。低骨转化型表现为骨软化病，动力缺失。骨生成显著减少，常无甲状旁腺亢进临床表现。生化改变为血钙正常或稍低、血磷正常，碱性磷酸酶、骨钙素、iPTH正常或偏低。骨活检骨细胞活性明显降低、成骨细胞和骨生成率减少、骨前质和骨矿物化均受抑制、骨小梁面积减少。混合型：高骨转化与骨矿化障碍并存，病理可同时表现上述二种变化。鉴别诊断1.高转化型骨病2.低转化型骨病3.混合型骨病四、一般检查（一）常规必查项目：尿液分析血液分析大便常规＋潜血血清铁铁蛋白转铁蛋白总铁结合力维生素B12生化八项肝功八项血尿酸血肌酐血清光抑素C视黄醇结合蛋白血脂八项凝血四项CRPPTH血型鉴定、（暂无项目：叶酸、iPTH）（二）选查项目：（暂无项目：血铝、骨代谢组合1、活性维生素D3）辅助检查（一）常规必查项目：骨X线检查心电图检查（二）选查项目：超声心动图检查骨活检（暂无项目：双能X-线吸收仪(DEXA)－骨密度测定）治疗（一）治疗原则维持正常血钙、磷水平和钙磷乘积；控制甲状旁腺过度增生与分泌，避免甲旁亢；防止高血钙、避免转移性钙化；减少铝在骨的沉积；促进儿童的生长发育。（二）常用治疗方法(或药物)1、降磷治疗；含钙的磷结合剂有醋酸钙、碳酸钙，含铝的磷结合剂，非钙非铝的磷结合剂如Renagel，碳酸镧等。透析充分2、防治低血钙、纠正低血钙：可补充含钙制剂，用相对高的含钙透析液（1.5mmol/L－1.75mmol/L高钙透析液），合理使用VitD3。3、高血钙；纠正高血钙：当血钙>2.62mmol/L时需治疗，如减少钙盐摄入，减少与停用含钙制剂，减少或停用活性VitD制剂，使用低钙透析液（1.25mmol/L）。4、VitD3的合理使用；应以最小的VitD3剂量，维持血iPTH、Ca、P在合适的目标范围，避免不良反应。5.其他可选择治疗方法（1）甲状旁腺局部超声注射治疗治疗指征iPTH≥600pg/ml；超声检查发现甲状旁腺增大（长径≥1cm、体积≥0.5cm3）；药物治疗效果不佳；患者有进行经皮无水乙醇注射治疗（PEIT）的意向。（2）甲状旁腺切除术手术治疗指征手术指征：有生化、影像学（超声、X线）及病理学证据的严重继发性甲旁亢药物治疗无效，并能排除铝相关性骨病。甲状旁腺明显结节增生，腺瘤；持续高钙血症（11.5-12.0mg/dl）,难治性高磷血症。CaP乘积>80mg2/dl2伴骨外钙化，难治性进行性转移性钙化、严重皮肤溃疡、搔痒;严重的纤维性骨炎、或伴骨折、骨痛。手术方法： 全切除、全切除加自体移植，大部分

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