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慢性肾小球肾炎临床诊疗路径一、定义慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），是由不同肾脏病理改变所构成的一组原发性肾小球疾病。二、诊断依据临床表现为尿检异常，伴不同程度浮肿和/或高血压和/或肾功能异常，除外继发性、遗传性和先天性肾炎，肾活检病理检查可以确定肾小球疾病性质及病理类型。三、鉴别诊断继发性肾小球疾病遗传性肾小球疾病先天性肾炎四、一般检查（一）常规必查项目：尿液分析、血液分析、大便常规＋潜血、24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相、生化八项、肝功八项、血尿酸、血肌酐、血清光抑素C、视黄醇结合蛋白、血脂八项、血沉、凝血四项、免疫五项、κ链、λ链、抗核抗体、抗双链DNA抗体、ENA七项、血管炎四项、抗肾小球基底膜抗体、乙肝两对半、肝炎五项、血抗HIV、梅毒确证实验、血型鉴定、肾穿刺活检：无肾穿刺活检术禁忌症患者应行活检病理检查以明确诊断以指导治疗及评估预后。（暂无项目：血清蛋白电泳）选查项目：甲状旁腺素、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、维生素B12、肿瘤标志物组合、前列腺抗原组合、SCC、餐后2小时血糖。（暂无项目：血免疫固定电泳（本-周氏）、尿免疫固定电泳（本-周氏）、血冷球蛋白、叶酸）五、辅助检查（一）常规必查项目1.泌尿系超声检查2.胸部X线检查3.心电图检查（二）选查项目超声心动图检查六、治疗治疗原则慢性肾炎的治疗应以防治加重肾脏损伤和肾功能恶化的诱因和病因，保护肾功能和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状及防治严重并发症。临床上着重强调综合性预防和治疗措施。常用治疗方法一般治疗：休息，适度运动,增强体质，预防感染；低蛋白饮食治疗：出现肾功能异常（如氮质血症期）患者应给予优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）、低磷和足够热量饮食治疗，并采用必须氨基酸/－酮酸治疗。积极控制高血压:血压控制标准：蛋白尿>1.0g/d,血压控制在125/75mmHg;蛋白尿<1.0g/d,血压控制在130/80mmHg。可首选ACEI和/或ARB药物治疗，但在肾功能不全患者应注意血清钾及尿素氮、肌酐水平。也可选用受体阻断剂、钙通道阻断剂、受体阻断剂或联合应用不同类药物。减少尿蛋白：可选用ACEI和/或ARB药物抗血小板和/或抗凝药物治疗。降血脂治疗：脂质代谢异常患者应在饮食治疗基础上进行降脂治疗，可选用他汀类降脂药物。降尿酸治疗：高尿酸血症患者在饮食治疗基础上可进行降尿酸治疗。避免加重肾损害的因素：感染、劳累、妊娠及肾毒性药物。可选择治疗方法血管内皮保护剂：舒洛地特抗氧化剂：还原型谷胱苷肽糖皮质激素和细胞毒药物的应用：对慢性肾炎患者使用糖皮质激素和（或）细胞毒药物，应根据其临床表现、肾活检

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