右心衰竭二例共32张课件

右心衰竭二例北京同仁医院心内科卢长林常连芳1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克右心衰竭二例北京同仁医院心内科卢长林常连芳右心衰竭二例北京同仁医院心内科卢长林常连芳1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克右心衰竭二例

北京同仁医院心内科卢长林常连芳2右心衰竭由结构或功能性心血管疾病引起的右心室充盈和射血功能损害的一组复杂的临床综合征可单独存在，也可与左心衰竭并存右室功能评价：右心室不规则的几何结构，右室心内膜不易描记，位于胸骨后的解剖位置，右心室功能指标易受压力负荷影响右心衰治疗重点是治疗原发病3右心衰竭二例北京同仁医院心内科卢长林常连芳1、战鼓一响，法律右心衰竭二例共32张课件右心衰竭二例共32张课件右心衰竭二例共32张课件右心衰竭二例共32张课件心电图（2009.1.15）6心电图（2009.1.15）6辅助检查血常规(1.15)WBC6.6109/L，NE57.3%，HGB112g/L(MCV78.2fl,MCH25.6pg,MCHC328g/L),PLT407109/L生化常规ALT8U/L,AST26U/L，Cr76umol/l,K3.86mmol/l,TC3.32mmol/l,TG5.13mmol/L,LDL-C2.11mmol/l,HDL-C0.78mmol/lCK102U/L,CK-MB14U/L,TnT<0.05ng/mlD-二聚体243ug/L肘静脉压11cmH2O，压肝后12cmH2ONT-proBNP1093.64pg/ml血常规(1.26)5.8109/L，NE56.2%，HGB90g/L(MCV77.5fl,MCH25.8pg,MCHC333g/L),PLT384

109/L7辅助检查血常规(1.15)WBC6.6109/L，NE辅助检查超声心动图：左房大，MR(轻-中)，AR(轻)，心包积液(少量)，EF63%运动负荷心肌核素：心肌灌注显像未见缺血征象，EF65%，左室壁运动未见异常肺CT：双胸膜肥厚钙化，心包积液肺功能：无限制性及阻塞性通气障碍8辅助检查超声心动图：左房大，MR(轻-中)，AR(轻)，心包诊疗经过治疗

阿司匹林0.1qd单硝酸异山梨酯20mgbid美托洛尔12.5mgbid非诺贝特200mgqd诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病？陈旧前间壁心肌梗死？心功能II级（NYHA分级）高脂血症9诊疗经过治疗诊断9诊疗经过活动后喘憋加重，伴双下肢浮肿10天，于2009-3-22再入院查体：Bp100/70mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（＋），双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿罗音，心界不大，心率85次/分，无杂音，腹软，肝肋下2cm，双下肢轻度浮肿心电图：V1，2QS波，V3rS波10诊疗经过活动后喘憋加重，伴双下肢浮肿10天，于2009-3-心电图（2009.3.22）11心电图（2009.3.22）11辅助检查血常规(3.23)WBC9.1109/L，NE71.3%，HGB100g/L(MCV78.6fl,MCH24.2pg,MCHC308g/L),PLT549109/LD-二聚体336ug/L生化常规K3.48mmol/l,NA126.5mmol/l,CL87.8mmol/l,Cr54umol/lALB29g/l,TC3.01mmol/l,TG0.90mmol/L,LDL-C1.91mmol/l,HDLC0.60mmol/l,ALT7U/L,AST27U/L肘静脉压(3.23)11cmH2O，压肝后21cmH2ONT-proBNP13038pg/ml血气分析

PO265.2mmHg,PCO232mmHg,PH7.445SaO293.5%12辅助检查血常规(3.23)WBC9.1109/L，NE辅助检查心磷脂抗体IgG6.55MPU/ml，IgM0.40GPU/ml血清铁3.8umol/L，维生素B12212pg/ml，叶酸5.42ng/ml超声心动图：左室肥厚(室间隔1.27cm，左室后壁1.27cm)，MR(中)，AR(轻)，心包积液(少量)，肺动脉高压(轻)，EF69%肺通气灌注扫描：肺栓塞可能性小冠状动脉造影13辅助检查心磷脂抗体IgG6.55MPU/ml，IgM014141515诊疗经过诊断？用药：硝酸甘油，呋塞米，多巴酚丁胺仍有喘憋，腹胀，尿量少，Bp90/60mmHg，双肺可及湿罗音，HR120次/分，肝肋下4cm，双下肢浮肿明显16诊疗经过诊断？16血常规变化WBC(109)NE%HGB(g/L)PLT(109)1.156.657.31124071.265.856.2903843.239.171.31005493.308.373.41055954.36.769.31035224.96.866.810344017血常规变化WBC(109)NE%HGB(g/L)PLT(1骨髓细胞学骨髓瘤细胞占18%，部分成熟RBC呈缗钱状排列诊断多发性骨髓瘤18骨髓细胞学骨髓瘤细胞占18%，部分成熟RBC呈缗钱状排列18辅助检查c-ANCA2.5RU/ml,p-ANCA2.27RU/ml(0-20)尿轻链

115mg/dl(0-5),轻链

7.41mg/dl(0-1.85)血2MG4.63mg/l(1.42-3.21)免疫球蛋白IgG1680mg/dl，IgA427mg/dl，IgM33.2mg/dl,C3

63.4mg/dl，C4

11.9mg/dl24h尿蛋白715mg尿BJ（+），尿轻链1.7g/d（尿蛋白电泳）血轻链定量

1400mg/dl，

708mg/dl19辅助检查c-ANCA2.5RU/ml,p-ANCA2.辅助检查后背部皮肤活检：皮肤组织显轻度慢性炎症，刚果红染色（-）20辅助检查后背部皮肤活检：皮肤组织显轻度慢性炎症，刚果红染色（多发性骨髓瘤轻链型心肌淀粉样变？心功能IV级（NYHA分级）VAD方案化疗，喘憋及浮肿减轻，d5下肢疼痛、瘀斑，皮肤金黄色葡萄球菌感染，败血症死亡最后诊断21多发性骨髓瘤轻链型最后诊断21多发性骨髓瘤骨髓浆细胞>15%，伴形态学改变，血清中大量单克隆免疫球蛋白，蛋白电泳出现M成分，无其他原因的骨性改变或骨质疏松，表现贫血，骨痛，蛋白尿，肾功能异常以心力衰竭为首发表现少见

心脏淀粉样变

贫血高心排心力衰竭（骨髓内动静脉瘘）22多发性骨髓瘤骨髓浆细胞>15%，伴形态学改变，血清中大量单克心脏淀粉样变性超声心动图：心肌对称肥厚，回声增强呈颗粒样闪烁，左室正常或缩小，左室舒张功能减低而血压不高心电图：QRS波低电压，或胸前导联R波递增不良病理确诊早期心脏舒张功能障碍以后发展为限制性心肌病预后差23心脏淀粉样变性超声心动图：心肌对称肥厚，回声增强呈颗粒样闪烁Case246y,F间断心悸、恶心，喘憋，双下肢浮肿3月，加重2天2009-12-11入院既往高血压病2年，无糖尿病及冠心病查体：Bp100/60mmHg，贫血貌，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，心界不大，心率108次/分，心尖部可闻及III/6级BSM，肝剑下6cm，肋下2cm，压痛（+），双下肢中度浮肿。

心电图:心房颤动

24Case246y,F查体：Bp100/60mmHg，贫心电图（2009.12.11）25心电图（2009.12.11）25辅助检查

NT-proBNP1380pg/ml生化常规Cr51umol/l,ALT16U/L,AST26U/L,CK93U/L,CK-MB30U/L,TC1.8mmol/l,LDL-C0.68mmol/l,HDL0.59mmol/l,TG0.42mmol/l血常规WBC7.3109/L，NE63.3%，HGB69g/L,

PLT249109/L铁0.8umol/l,铁蛋白4.5ng/ml

骨髓细胞学：缺铁性贫血26辅助检查NT-proBNP1380pg/ml26辅助检查

超声心动图：LVEDD4.85cm,LA3.49cm,3.895.32cmRV4.11cm,右室流出道3.74cm,RA4.375.54cm,EF55%,TR(中-重)，MR(轻)，肺动脉高压(轻)肺CT：右侧胸腔积液血气PO275.2mmHg,PCO232mmHg,PH7.405SaO294.5%肺功能：无限制性及阻塞性通气障碍肺通气灌注扫描：肺栓塞可能性小静息心肌核素：心肌灌注显像未见缺血征象27辅助检查超声心动图：LVEDD4.85cm,LA3.辅助检查甲功：FT36.21pmol/LFT4

33.6pmol/LTSH<0.004uIU/mLTGAb32IU/mLTPAb35IU/mL28辅助检查甲功：28诊断

原发性甲状腺亢进症甲亢性心脏病心律失常－心房颤动缺铁性贫血高血压病2级中危组

治疗

甲巯咪唑10mgtid比索洛尔5mgqd呋塞米20mgqd琥珀酸亚铁0.1tid氯沙坦钾50mgqd阿司匹林0.1qd诊疗经过29诊断治疗诊疗经过29甲亢性心脏病甲亢心发生率大约6%甲亢时高动力循环状态—心肌负荷增加，心脏增大，CO增加“以右心衰为主”

后负荷增加—CO增加后，内皮功能损伤，内在肺动脉扩张物质代谢增加，肺动脉压力升高，右室压力升高

右心室功能异常—高甲状腺素的毒性作用“顿抑心肌”研究显示甲亢时肺动脉高压，治疗后肺动脉压力降低35％，与肺动脉内皮功能异常或免疫反应损伤内皮有关30