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文档简介

1、经阴道子宫切除及阴道前后壁修补术【概述】经阴道切除子宫体、子宫颈。创伤小，腹部无瘢痕，盆腔脏器刺激小，术后恢复快。【适应症】凡需子宫切除而无经阴道禁忌症者均适合，尤其腹壁肥厚、子宫脱垂及伴有阴道壁膨出、膀胱或直肠膨出、压力性尿失禁者最合适。【物品准备】阴道器械包。布类包，衣服包，盐水盆包，纱布，一次性物品（负压管电刀头）。1号肠线或1/0进口可吸收肠线，2/0肠线，丝线（1号，4号，7号，10号各1），导尿管，5ml、20ml针筒各一，手套，棉球。【麻醉】硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉或全麻【体位】膀胱截石位【术中配合】手术步骤护理配合1、会阴部常规消毒，铺巾。1、递5%PVP棉球和治疗巾，横

2、单、洞巾。2、固定小阴唇：再次消毒外阴，缝小阴唇两侧，分别固定在大阴唇外侧皮肤上，小纱布盖住肛门并固定，再次消毒阴道。2、递小号三角针，1号线丝，递小纱布1快及5%PVP碘伏棉球。3、导尿。3、递金属导尿管弯盘。记录尿量和色。4、前臂粘膜注射盐水；用钳子夹住宫颈，向阴道粘膜下注盐水，以利于分离膀胱并减少出血。4、递组织钳，20ml针筒（内抽0.9%氯化钠60ml加脑垂体后叶素6单位，如病人有禁忌改为催产素10单位），7号针头。5、切除阴道前壁粘膜：切开阴道前壁粘膜，自三角区的尖端开始将阴道粘膜剥下，暴露耻骨膀胱宫颈筋膜。5、递刀片或电刀，两块小干纱布。6、游离膀胱，环切及分离宫颈侧壁及后壁粘膜

3、。6、递组织剪，无齿镊子，万能拉钩，必要时用7号丝线中圆针缝扎或结扎止血。7、离断宫旁组织：离断子宫骶韧带，主韧带，子宫血管，缝扎两次，用直钳夹线牵引。7、递两把弯钳，剪刀，10号丝线缝扎。8、切开膀胱子宫反折腹膜；剪开反折腹膜和直肠陷凹腹膜。8、递组织剪，镊子，小圆针，1号丝线或4号丝线缝扎并用直钳牵引。9、处理附件；切断卵巢固有韧带，输卵管近端圆韧带，缝扎并牵引。9、递长弯或弯钳、剪刀，中圆针，7号丝线或10号丝线缝扎并递直钳牵引。10、缝合腹膜。10、递小圆针、无齿镊子，1号丝线或4号丝线关腹膜，此时清点器械、纱布等。11、对应缝合腹膜。11、递1号肠线或1/0进口可吸收肠线缝合。12、缝合阴道粘膜。12、递2/0肠线。13、修补阴道后壁：切开阴道后壁与会阴皮肤边缘，组织钳提肛裂伤缘肌束。13、递组织钳三把夹住会阴体前缘，递20ml针筒注水后递刀片。14、修补直肠膨出，肛提肌、阴道粘膜。14、递小圆针，4号丝线、2/0可吸收肠线。15、缝合皮肤：间断缝合。15

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