项目2-低频电疗法

低频电疗法概述•低频电流的分类•低频脉冲电流的参数•低频电疗法的发展史•低频电流的基本概念、特点•低频电疗法的基本概念、分类•治疗作用

学习目标132法拉第(Michael

Faraday)发明感应电装置，低频脉冲电流用于治疗头痛、瘫痪、肾结石、坐骨神经痛，甚至心绞痛

一、

概

念古罗马医生Scribonius

Largus一种放电的鱼给患者食用或放在患处来治疗头痛和痛风Dureney电流刺激蛙肌肉的生理实验n低频电疗法的发展史古希腊医生希波克拉底

(Hippocrates)电疗的黄金时代n低频电疗法的发展史法国人Louis

Lapicque最早使用“基强度”和“时值”二词“电疗之父”—D.B.Duchenne出版了基于电疗的电生理学著作，第一次描述肌肉运动点

一、

概

念Adrian首次描述了正常肌肉和病肌的强度‐时间曲线Melzack和Wall提出闸门控制学说和70年代对阿片肽的研究间动电疗法问世n低频电疗法的发展史我国晶体管低频脉冲电针机研制成功Long和Shealy发明了TENS疗法，功能性电刺激和音乐

电疗同期开始应用Shealy根据闸门控制学说推出脊髓电刺激疗法，以后相继开展了中枢性电刺激的研究

一、

概

念更多电疗设备开发，并在临床上得到更广泛应用高压脉冲电流和电子生物反馈技术开始应用n低频电流医学上把频率范围在0~1000Hz的脉冲电流划分为低频电流。n低频电疗法应用低频电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法(low

frequency

electrotherapy)。

一、

概

念l低频率

(<1000HZ)

、小电流

(<100mA)

，电解

作用较直流电弱

，有些电流无明显的电解作用l

电流强度或电压可有增减、升降的变化l对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用l无明显热作用

一、

概

念n低频电流的特点n低频电疗法的分类l主要用于刺激神经肌肉、

使肌肉收缩的低频电疗法

一、

概

念神经肌肉电刺激疗法功能性电刺激疗法感应电疗法n低频电疗法的分类l主要用于镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法

一、

概

念间动电疗法超刺激电疗法经皮电神经刺激疗法高压低频脉冲电疗法脊髓电刺激疗法n低频电疗法的分类l主要用于促进骨折和伤口愈合的低频电疗法

一、

概

念高压低频脉冲电疗法电极植入式微电流刺激疗法经皮电神经刺激疗法n低频电疗法的分类l以其专项治疗作用命名的低频电疗法

一、

概

念电兴奋疗法电睡眠疗法直角脉冲脊髓通电疗法

二、物理特性n低频电流的分类

按波形指数曲线波梯形波正弦波三角波阶梯波方

波l

应用一种低频电流(调制电流)去调制另一种频率较高的电流(载波电流)，使后者的频率或波幅随着前者的频率和波幅发生相应的变化，称为调制。l

调制型低频电流兼有低、中频电

流的优点n低频电流的分类

按有无调制可分为调制型和非调制型两种

二、物理特性常用的调制电流n低频电流的分类

按电流方向分为：单相和双相

二、物理特性对称双相波

平衡不对称双相波

不平衡不对称双相波•双相脉冲波——根据其两侧波形、大小分

二、物理特性n低频脉冲电流的参数l

每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹(Hz)l

每次脉冲持续时间大于1/1000＝1msl

相隔1ms以上的电刺激都能引起神经兴奋l

在临床治疗中，低频脉冲电流多用于镇痛和兴奋神经肌肉组织l

常用100Hz以下的频率n低频脉冲电流的参数

频率(f)(<1000HZ)

二、物理特性一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单位为毫秒(ms)或秒(s)。n低频脉冲电流的参数

周期

(T)

二、物理特性•脉冲持续时间(t)与间歇时间(t止

)组成脉冲周期频率

(f

)

=1/T

•T=t+t止n低频脉冲电流的参数

波宽(t)•每个脉冲出现的时间，包括上升时间、下降时间等，单位为毫秒或秒•要引起组织兴奋，脉冲电流必须达到一定的宽度•神经纤维和肌肉组织所需的最小脉冲宽度不一样

二、物理特性•由一种状态变到另一种状态的变化量•最大波幅(峰值)是从基线起到波的最高点之间的变化量n低频脉冲电流的参数

波幅(wave

amplitude)

二、物理特性•等于脉冲周期(T)减去脉冲宽度(t)

的时间，单位为毫秒(ms)或秒(s)n低频脉冲电流的参数

脉冲间歇时间(t止

)

二、物理特性•即脉冲停止的时间n低频脉冲电流的参数

通断比(radio)•脉冲电流的持续时间(t)与脉冲间歇时间

(t止

)的比例通断比=t/t止

占空因数(duty

cycle)•脉冲电流的持续时间(t)与脉冲周期(T)的比值，通常用百分比来表示占空因数=t/T

×

100%

二、物理特性n低频脉冲电流的参数脉冲电流的周期与波宽示意图

二、物理特性A.方波的参数；

1

：t宽；T：周期

B.三角波的参数

1

：t升；2

：t降1.波宽

2.间歇时间

3.周期

4.波幅

三、治疗作用低频电流的频率不断变化可以兴奋神经肌肉组织，引起肌肉收缩。低频脉冲电流的主要治疗作用之一。同类型的低频电流的波形、强度、持续时间的变化对神经肌肉刺激的反应也各有不同

，达到不同的治疗作用。

三、治疗作用•只有不断变化的电流才能兴奋肌肉组织，引起肌肉收缩n兴奋神经肌肉组织即时镇痛作用在电疗中和电疗后数分钟至数小时内所

产生的镇痛作用。累积性镇痛作用多次治疗后的累积镇痛作用，与产生即时镇痛作用的各种因素和局部血液循环

改善密切相关。

三、治疗作用n镇痛——机制“＋”=兴奋“－”=抑制纤维类型直径传导功能Aδ细兴奋阈值低，传导快痛C细兴奋阈值高，传导慢痛Aβ粗传导振动觉n镇痛——机制

即时镇痛作用——机制1闸门控制学说低频电流→兴奋粗(Aβ)纤维→脊髓背角

胶质区(SG)细胞兴奋→闸门关闭→痛觉传入减弱或受阻→镇痛。

三、治疗作用n镇痛——机制

即时镇痛作用——机制2γ-氨基丁酸(GABA)能神经元的调制作用低频电流→兴奋脊髓背角胶质区(SG)→GABA能神经元释放GABA→C纤维末梢Ca2+通道受阻→抑制痛觉的传入→镇痛

三、治疗作用γ

-氨基丁酸(GABA)是一种中枢神经系统抑制性递质

，具有镇痛作用n镇痛——机制

即时镇痛作用——机制3脑高级中枢内源性痛觉调制系统低频电流→脑高级中枢内源性痛觉调制系统→释放5-HT、阿片肽、GABA、NA等递质→脊髓

背外侧束→抑制脊髓背角神经元→镇痛

三、治疗作用低频电流→神经冲动→脊髓→皮质感觉区→干扰痛觉→镇痛低频电流→产生震颤感和肌肉颤动→兴奋粗纤维→疼痛的传

导受干扰和受阻→镇痛n镇痛——机制

即时镇痛作用——机制4、5

三、治疗作用n镇痛——机制

累积性镇痛作用——机制

三、治疗作用多次治疗后

，局部血液循环的改善加速致痛物质和酸性

代谢产物的清除减轻组织和神经纤维

间水肿消除或减弱疼痛的

刺激因素减轻局部缺血、

缺氧改善局部营养代谢镇痛效应刺激皮肤电刺激皮肤→释放组胺→毛细血管扩张→治疗后稍长时间的皮肤充血反应。低频电流刺激神经(尤其是感觉神经)→释放小量P物质和乙酰胆碱等物质→血管扩张反应。低频电流刺激皮肤→神经兴奋传入冲动同时沿着与小动脉壁相连的同一神经元的

轴突传导→小动脉壁松弛扩张→治疗中和治疗后电极下皮肤浅层轻度充血潮红。

三、治疗作用n

改善局部血液循环——机制轴突反射轴突反射n

改善局部血液循环——机制

刺激肌肉产生节律性收缩电刺激肌肉→肌肉收缩→代谢产物如乳酸、ADP、ATP等→血管扩张→改善肌肉组织供血。抑制交感神经而引起血管扩张如间动电流作用于颈交感神经节，可使前臂血管扩张；由低频电流调制的干扰电流作用于高血压患者的颈交感神经节可使血压下降。

三、治疗作用ll

三、治疗作用改善局部血液循环→增加局部营养→促进伤口愈合小电流→促进骨折愈合、消炎、镇静、催眠等n其他的治疗作用•什么是低频电流？低频电流的特点？•什么是低频电疗法？•低频电流有哪些物理特性？•低频电疗法有哪些治疗作用？

小

结经皮电神经刺激疗法TENS3241l

亦称周围神经粗纤维电刺激疗法l

是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经达到镇痛的方法。l

用“经皮(transcutaneous)”一词，是为了和植入电极相区分。l

TENS是根据疼痛闸门控制学说，应用电刺以治疗疼痛为主的症状的无损伤性治疗方法。

一、

什么是经皮电神经刺激？n经皮电神经刺激

(transcutaneous

electrical

nervestimulation

，TENS)l

TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激主要刺激运动纤维

，而TENS主要刺激感觉纤维。l

因此，TENS的波宽和电流强度的选择是兴奋A类纤维

，而不兴奋C类纤维

，激活粗纤维，关闭疼

痛闸门和释放内源性镇痛物质。

一、

什么是经皮电神经刺激？n

特

点n

波

形l

大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状为变形方波，没有直流成分，故没有极性。不对称双相波，一个时相(相位)

的作用可能比另一个时相强一些。l

少数TENS仪器使用单相方波、调制波形等。对称的双向方波单向方波被单向方波调制的

中或高频电流不对称的双向脉冲

二、物理特性对称的双向脉冲n

频

率l一般为1~150Hz可调中频率(20~60Hz)和120Hz以上的频率较少选用

二、物理特性1~5Hz(类针刺TENS)其次70~110Hz(常规TNES)最常用l

有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，

每一秒1~5个脉冲群，群内载波为100Hz常规TENS波n脉冲宽度l短，一般为0.04~0.3ms可调脉冲太宽，传递疼痛的纤维会被激活，而且电极下离子化增加

二、物理特性脂肪组织较多者，脉冲可宽一些n

强

度l

适宜：•采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。•可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。

二、物理特性l

TENS是一种兴奋粗纤维的刺激。l

粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。l

电生理实验证明，频率100Hz左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。

三、治疗原理n闸门控制机制n激活内源性的阿片系统l

不同方式的TENS镇痛作用机制有所不同•高强度针刺样TENS(2Hz)引起的镇痛可以被纳洛酮逆转，腰段脑脊

液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化，说明内源性阿片肽起重要作用。•常规TENS(弱强度、100Hz)使强啡肽有所升高，脑啡肽不受影响。•高强度、高频率(100Hz)的TENS的作用能被印防己毒素(picrotoxin)逆转，说明GABA能神经元参与了镇痛机制。

三、治疗原理

四、治疗作用降低肌肉运动神经元群的兴奋性加速致痛物质和有害病理产物的清除消除或减弱疼痛的刺激因素减轻组织和神经纤维间水肿局部血液循环改善即时镇痛作用缓解痉挛性疼痛缓解酸中毒减轻局部缺血镇痛效应减轻痉挛n

镇

痛TENSn

改善周围血液循环l

促进作用部位的血液循环，增加组织血液供应•1979年，Owews等报道，正常人用TENS刺激前臂后

，手指皮温轻微

升高

，可能是作用于交感神经系统

，使周围血管扩张(包括颅内血管)。•用TENS治疗心绞痛的研究始于1985年，研究显示，TENS能减少心绞

痛的发作次数和对硝酸甘油的依赖。

四、治疗作用n促进骨折、

伤口愈合l

20世纪80年代以来，用TENS治疗骨折后骨不连接获得成功•要取得近似直流电的成骨效应

四、治疗作用电流强度保持为患者稍有电感的最低水平频率则偏低些脉冲宽度应尽量大些

四、治疗作用l

可降低偏瘫患者的肌张力，缓解痉挛n

降低肌张力

，缓解痉挛n什么是经皮电神经刺激

(TENS)

？n经皮电神经刺激有哪些物理特性？n经皮电神经刺激有哪些治疗作用？小

结经皮电神经刺激疗法(TENS)治疗技术12n

仪

器

袖珍型电池供电的仪器

一、

设

备有和输出两种可以随身携带个人使用电流强度脉冲宽度频

率

可

调

n

仪

器

大型TENS仪器

一、

设

备供医院患者集中使用有4~8个以上通道输出n

电

极碳硅材料电极

，可裁剪成不同大小和形状

一、

设

备棉布衬垫电极黏胶电极橡胶电极n

电极的放置l

一般置于痛区、神经点或运动点、穴位、

病灶同节段的脊柱旁l

沿着周围神经走向、病灶上方节段、病灶对侧同节段上l

2个电极或2组电极的放置方向有并置、对置、近端-远端并置、交叉、“V”字型等

二、操作方法常规(conventional)TENS：最常用，治疗时间可从每天30~60min至持续36~48h不等。针刺样(acupuncturelike)TENS：能同时兴奋感觉神经和运动神经。治疗时间一般为45分钟，根据受刺激肌肉的疲劳情况决定。短暂强刺激(briefintense)TENS：电流很大，肌肉易

疲劳，一般刺激肌肉15min左右后应休息几分钟。

二、操作方法n参数选择

三种治疗方式n参数选择l

传统模式较高频率：50-100Hz，低强度；波宽短：30-75µsec主观感觉：麻醉,麻刺感；应用：通常用于急性疼痛l

针灸模式较低频率：1~10HZ，较宽波宽(150~500µsec)的电针型主观感觉：节律性搏动，通常用于慢性钝性疼痛lBurstMode(Train)脉冲模式：2-4Hz或脉冲式，脉冲段之间予以高频(70-100Hz)刺激主观感觉：肌肉快要收缩的感觉；主要应用于深部慢性疼痛注意：这五种模式都要产生强烈的感觉，但是不会出现疼痛，也不会产生肌肉收缩或肌肉震颤。

二、操作方法n参数选择l简短强烈模式(Briefintense)高频：100-150Hz，高强度：最大耐受电流，脉冲宽度：150-250µsec主观感受：感觉最强烈；适用征：快速、深度麻痹，适用时间小于15minl调制模式在预设值40%-100%之间波动的脉冲频率和/或脉冲时长。波动周期：0.5-1.5sec，波动特点依机型而定主观感觉：舒适度不断增加；适用范围：初次适用TENS的患者，疼痛脱敏疗法注意：这五种模式都要产生强烈的感觉，但是不会出现疼痛，也不会产生肌肉收缩或肌肉震颤。

二、操作方法l

3.BurstMode(Train)脉冲模式：2-4Hz或脉冲式，脉冲段之间予以高频(70-100Hz)刺激主观感觉：肌肉快要收缩的感觉；主要应用于深部慢性疼痛。l

4.简短强烈模式

(

Briefintense)高频：100-150Hz，高强度：最大耐受电流，脉冲宽度：150-250µsec主观感受：感觉最强烈；适用征：快速、深度麻痹，适用时间小于15minl

5.调制模式在预设值40%-100%之间波动的脉冲频率和/或脉冲时长。波动周期：0.5-1.5sec

，波动特点依机型而定主观感觉：舒适度不断增加；适用范围：初次适用TENS的患者，疼痛脱敏疗法n参数选择l

1.传统模式较高频率：50-100Hz，低强度；波宽短：

30-75µsec主观感觉：麻醉,麻刺感；应用：通常用于急性疼痛l

2.针灸模式较低频率：1~10HZ，较宽波宽(150~500µsec)的电针型主观感觉：节律性搏动，通常用于慢性钝性疼痛。•产生强烈的感觉•不会出现疼痛•不会产生肌肉收缩•不会肌肉震颤

二、操作方法方

式强

度脉冲频率脉冲宽度适应证常规TENS舒适的麻颤感75~100Hz<0.2ms急、慢性疼痛；短期止痛针刺样TENS运动阈上，一般为

感觉阈的2~4倍1~4Hz0.2~0.3ms急、慢性疼痛；周围循环障碍；长期止痛短暂强刺激

TENS肌肉强直或痉挛样

收缩150Hz>0.3ms用于小手术、

致痛性操作过程中加强镇痛效果

二、操作方法n参数选择 TENS的参数注意：各种模式都要产生强烈的感觉，但是不会出现疼痛，也不会产生肌肉收缩或肌肉震颤。方

式强

度脉冲频率脉冲宽度适应证常规TENS舒适的麻颤感75~100Hz<0.2ms急、慢性疼痛；短期止痛针刺样TENS运动阈上，一般为

感觉阈的2~4倍1~4Hz0.2~0.3ms急、慢性疼痛；周围循环障碍；长期止痛短暂强刺激

TENS肌肉强直或痉挛样

收缩150Hz>0.3ms用于小手术、致痛性操作过程中加强镇痛效果

二、操作方法注意：

各种模式都要产生强烈的感觉

，但是不会出现疼痛，也不会产生肌肉收缩或肌肉震颤。n参数选择 TENS的参数①患者取舒适体位，暴露治疗部位，选好痛点、穴位。②治疗前告诉患者治疗时电极下可能出现的麻颤感、震颤或肌肉抽动感等应有的感觉。③检查治疗仪的输出是否在零位，根据治疗需要选择、调节电流频率与脉冲宽度和治疗时间。可同时利用两个通道进行治疗。将电极的治疗面④用水沾湿。⑤按照医嘱选好电极，电极面积4~6cm2

，电极涂导电胶，也可用一般低频脉冲电

疗常用的电极。将电极固定于病变部位或痛点上，或置于穴位上，并置或对置法。

二、操作方法n操作流程⑤将电极固定(或粘贴)于治疗部位或穴位、痛点、扳机点、神经走向、与病灶相应的脊柱旁神经节段。电极可对置、并置或交叉放置。⑥启动电源，调节电流输出，使电流强度逐渐增大至可耐受度。电流强度，一般以出

现明显的震颤感、但以不出现疼痛与肌肉收缩为宜。⑦每次治疗时间20~30min，也有治疗1h或数小时者，对灼性神经痛的治疗时间仅2—3min。治疗完毕，将电流输出调至零位，关闭电源，从患者身上取下电极。⑧治疗，每日1、2或3次，15~20次为一疗程，可连续数个疗程。

二、操作方法n操作流程经皮电神经刺激疗法(TENS)临床应用案例导入1234

一、

适应证神经痛头痛关节痛肌痛n各种急慢性疼痛

一、

适应证n各种急慢性疼痛分娩宫缩痛术后伤口痛牙痛

一、

适应证n各种急慢性疼痛肢端疼痛幻肢痛癌痛

一、

适应证n治疗骨折后愈合不良l

植入心脏起搏器者禁用，严禁刺激颈动脉窦等部位。l

对于眼睛部位、电极植入人体体腔内的治疗需慎用。l

不要将电极对置于脑血管意外患者的头部。l

不要让有认知障碍的患者自己做治疗。

二、禁忌证。l

皮肤有瘢痕、溃疡或皮疹时l

电极与皮肤应充分接触以使

免电流密度集中引起灼伤；l电极部位保持清洁，便于通

三、注意事项，电极应避开这些部位；电流均匀作用于皮肤，以n治疗部位电l

缓慢开机先以弱电流消除恐惧，再将电逐步调至治疗量。

三、注意事项n对儿童进行治疗时

三、注意事项l

先采用温热疗法l

再行TENS进行镇痛增强治疗作用可增加局部血流量降低皮肤电阻n综合治疗时

三、治疗处方n那么针对该患者，我们可以制定的治疗处方是？

三、治疗操作l

赵**，男，60岁l

病史：右下肢肢酸痛2周余，沿坐骨神经走形均有压痛

，右侧直腿抬高及加强实验均(+)，腰椎旁软组织无明显压痛。腰椎核磁：L2-3，L4-5椎间盘膨出。l

诊断：腰椎间盘突出、坐骨神经痛。l

治疗：给与甘露醇脱水，地塞米松抑制炎症，超短波及手法治疗，症状缓解不明显。行坐骨神经及胫神经点TENS

，选用脉冲模式，共予治疗10次，右下肢疼痛基本消失，体查直腿抬高实验(-)。l

预后：随访3个月无复发。

四、应用案例l

朱**，女，68岁l

病史：双下肢针刺样疼痛3月余，右侧足背尤为明显，严重影响步行。腰椎MRI未见椎间盘突出及椎管狭窄。神经肌电图示：双侧腓深神经传导速度减慢。空腹血糖12.6mmol/L，糖化血红蛋白8.6%。l

诊断：2型糖尿病、双侧腓深神经炎。l

治疗：予以超短波及超声治疗5次，无明显好转。予以腓总神经点TENS，针灸模式，治疗5次，可步行200m，治疗

15次后，疼痛明显减轻。l

预后：随访4个月，无复发。

四、应用案例l

患者，男性，21岁。右膝关节剧痛伴活动受限2小时。2小

时前患者右膝屈曲外翻准备射门时出现右膝关节剧烈疼痛，不敢活动而来医院就诊，检查发现：右膝关节呈强迫屈曲位，内侧明显肿胀，皮下淤血，局部皮温较对侧升高，

内侧副韧带区压痛明显，外翻试验时疼痛加重，外翻角度较对侧无明显增大，浮髌试验阳性，前后抽屉试验阴性

，X线检查未发现骨折征象，外翻位可见关节间隙稍增宽，VAS评分为8，右膝关节被动ROM：30°~45°(活动受限

因素为疼痛)，不能独自行走。

四、应用案例神经肌肉电刺激疗法

2

3

4

51狭义上

，

NMES

是指采用低频电流刺激结构完整的下运动神经元,

激活或引起肌肉收缩,

提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患的一种治疗方法。也可以说是应用低频脉冲电流刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运动功能的方法。也称电体操疗法。广泛应用于神经肌肉疾病的康复治疗中。n神经肌肉电刺激

(neuromuscular

electric

stimulation,

NMES)广义上，凡是刺激神经肌肉的电刺激都可称之为NMES

一、

概

念

二、物理特性n波

型

常见NMES的波型有：不对称双向方波和对称双向方波两种不对称双向方波有阴阳极之分一般用阴极作主极，用于小肌肉、肌束的刺激

二、物理特性对称双向方波没有极性用于大肌肉和肌群的刺激l

在同样的电流强度下，对称双向方波引起的肌收缩力比单向方波大20%~25%l

失神经支配肌肉的NMES一般用指数波(三角波)

二、物理特性n波

型n脉冲宽度

袖珍NMES仪的波宽

二、物理特性在0.05~100ms之间可调固定于0.2~0.4ms之间

大型NMES仪的波宽

二、物理特性n脉冲宽度NMES所用的频率常＜

100Hz临床应用时常需要使肌肉达到完全强直收缩l对正常肌肉，频率＞30Hzl

对失神经支配的肌肉，所需频率降低Ø频率越高，神经越易疲劳

二、物理特性n频

率n

占空系数和通断比

通断比：1秒∶(1~1.5)秒一般来说，病情越严重，所需的占空因数和频率就越低要注意通断比和频率的共同影响，如30Hz、1秒∶

3秒的电流与50Hz、1秒∶7秒的电流所引起的肌收缩力无统计学差异。

二、物理特性n上升时间

失神经支配肌肉的NMES采用指数波或三角波

上升时间在10~500ms之间

二、物理特性促进神经细胞兴奋和传导功能的恢复

三、治疗原理促进静脉与淋巴回流改善血液循环肌肉节律性收缩直接对神经肌肉进行电刺激

三、治疗原理肌肉内毛细血管变丰富慢肌纤维增多增强肌力

四、治疗作用l

促进失神经支配肌肉的恢复l

强壮健康肌肉l

替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能l

由于“肌肉泵”的作用

，能减轻肢体肿胀

四、治疗作用

五

、小

结什么是神经肌肉电刺激

(

NMES)神经肌肉电刺激有哪些治疗作用神经肌肉电刺激有哪些物理特性010302神经肌肉电刺激疗法(

NMES)

的治疗技术3124

一、

正常神经支配肌肉电刺激疗法n正常神经支配肌肉包括

一、

正常神经支配肌肉电刺激疗法n

设

备

应用的电流l低频脉冲调制中频电流l感应电流l

新感应电流l直角脉冲电流

一、

正常神经支配肌肉电刺激疗法n

设

备用一滚筒式电极作为刺激电极，辅极面积为150~200cm2

，放置在肩胛间或腰骶部，滚筒式电极可垂直于肌肉走行方向滚动

一、

正常神经支配肌肉电刺激疗法用两个片状电极固定于肌肉的两端进行治疗

电极放置n操作方法

板状电极固定法

滚动电极法

运动点刺激法：有两种用一点状电极置于某一神经或肌肉的运动点加以刺激，辅极面积为l00~200cm²，置于肩胛间或腰骶部用两个点状电板分别固定于肌腹两端进行刺激

一、

正常神经支配肌肉电刺激疗法

电极放置n操作方法

一、

正常神经支配肌肉电刺激疗法

治疗时间n操作方法

二、失神经支配肌肉电刺激疗法u需根据电诊断的结果来选择适当的脉冲电流n失神经支配肌肉包括n刺激失神经支配肌肉的理想脉冲电流应具备以下条件l选择性地刺激病肌而不波及邻近正常肌肉

l能引起病肌收缩而无痛觉产生

二、失神经支配肌肉电刺激疗法n

三角波具有选择性刺激病肌的作用

选择不同的t升，可以避免刺激正常肌肉

二、失神经支配肌肉电刺激疗法n

三角波具有选择性刺激病肌的作用

选择不同的t升，可以避免刺激正常肌肉

能避免刺激正常感觉神经

二、失神经支配肌肉电刺激疗法l仪器的频率、周期、t宽、

t升、t降应在低频范围内任意可调l

可输出调制型和非调制型电流

二、失神经支配肌肉电刺激疗法国产或进口的专用的神经肌肉

电刺激治疗仪或可调制的低频

脉冲电疗仪n

设

备间歇时间(t止)以不引起肌肉过早的疲乏

或收缩停止为度。最低限度持续时间与间歇时间之

比为1∶5，一般为1∶

10治疗条件的选择坡度尽量陡峭(t升尽量的短)，

以能引起适度的收缩为原则

二、失神经支配肌肉电刺激疗法持续时间

(t有效)尽可能短，以引起肌肉

适度的收缩为度坡度大小说明神经损伤和恢复的程度

，坡度愈低说明神经损伤程度愈大

，

随神经的恢复坡度愈陡根据患者具体情况，

既可引起足够的肌肉收缩，

又使患者能够耐受应根据电诊断的结果n操作方法参数的选择电流强度4231部分失神经支配治疗持续时间(t有效)50~150ms，间歇时间(t止

)1000~2000ms完全失神经支配治疗持续时间(t有效)150~600ms，间歇时间(t止)3000~6000ms

二、失神经支配肌肉电刺激疗法参数的选择常用的条件12n操作方法23运动点的刺激多用双点刺激法

，可使电流集中于病肌而不至于因邻近肌肉受刺激而影响治疗，多用于较大肌肉的刺激。肌肉过小或需要刺激整个肌群时，宜采用单点刺激法32神经失用lms1ms020ms轻度失神经10~50ms10~50ms1ms50~150ms中度失神经50~150ms50~150ms30~100ms500~1000ms重度失神经150~300ms150~300ms60~200ms1000~3000ms极重度失神经400~

600ms400~

600ms200~300ms1000~5000ms

二、失神经支配肌肉电刺激疗法参数的选择常用的条件n操作方法

二、失神经支配肌肉电刺激疗法•单点刺激法时，一般选用阴极•双点刺激法时，阴极多置于被刺激肌的远端n操作方法

电流极性的选择

二、失神经支配肌肉电刺激疗法n操作方法

每日治疗次数根据条件而定•一是抑制痉挛肌，

使之松弛•二是兴奋其拮抗肌，使肌张力增加，并通过交互抑制使痉挛肌松弛，从而使四肢伸肌与屈肌肌张力平衡，运动功能协调，促进中枢性瘫痪的康复

三、痉挛肌电刺激疗法n痉挛肌电刺激的主要治疗作用将两路频率与波宽相同，但出现时间有先后的脉冲电流，分别刺激痉挛肌及其拮抗肌，使两者交替收缩。l方形波f1为1Hz，t宽为0.2~0.5ms

(多用0.3ms)，两组脉冲延迟时间0.1~0.3~1.5s

，机器输出强度空

载时达700V。l

两路电流分隔开，可单独调节，延迟时间也可调节。

三、痉挛肌电刺激疗法n

设

备

痉挛肌电刺激仪，电极和衬垫与感应电疗法相同，电极面积为15~

25cm2

三、痉挛肌电刺激疗法先后凋节两路电流输出，电流强度度以出现明显肌收缩为宜

三、痉挛肌电刺激疗法一路两个电极分别置于痉挛肌两端肌腱处，另一路两个电极分别置于其拮抗肌肌腹的两端，分别固定好

输出的调节

电极放置n操作方法

三、痉挛肌电刺激疗法

治疗时间与疗程n操作方法神经肌肉电刺激的治疗方法不同的神经肌肉电刺激如何

四

、小

结选用设备以及如何操作？02有哪些？01神经肌肉电刺激疗法(

NMES)

的临床应用n案例导学

2

3

4

51l神经失用症，各种原因所致的失用性肌萎缩l肌腱移植等手术后姿势性肌肉软弱l因长期卧床、活动减少等所致的轻度静脉回流不畅等

一、

适应证n正常神经支配肌肉电刺激疗法n失神经支配肌肉电刺激疗法下运动神经元病损所致的失神经支配肌肉者，均可应用神经肌肉电刺激疗法n痉挛肌电刺激疗法脑血管意外，小儿脑瘫，产后引起的痉挛性瘫痪，多发性硬化性瘫痪，脑外伤、脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪(完全性脊髓损伤除外)，帕金森病等

一、

适应证

二、禁忌证l

电刺激治疗不能在疼痛区进行l

肌收缩的强度应控制在不增加病灶区疼痛的范围内l

电刺激治疗中必须配合患者的主观意志，直至出现自主收缩而无须帮助为止n正常神经支配肌肉电刺激疗法

对反射性抑制引起的肌肉萎缩进行电刺激时必须注意

三、注意事项肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化的进展期或治疗后出现痉挛持续加重的情况均不适合进行治疗。病程3个月以内者可延缓肌肉萎缩，病程3个月至1年者可防止肌肉纤维化，病程3年以内者虽然预后不良，但仍有恢复的可能性。

三、注意事项n失神经支配肌肉电刺激疗法n痉挛肌电刺激疗法

四

、小

结01

神经肌肉电刺激疗法(NM02

神经肌肉电刺激疗法(NMES)的适应证、禁忌证？ES)注意事项？患者，男，34岁，2天前跌倒后出现右手腕不能上抬。查体：

腕背伸肌肌力1~2级，伸指肌肌力2级

，双侧肱二头肌、肱三头肌对称引出桡骨膜反射减弱，诊断为：右侧桡神经损伤。现接受失神经肌电刺激治疗。今晨在治疗过程中，发现腕背伸肌出现震颤现象，至下午触摸肌腹，仍有僵硬。如何对患者进行对症处理？

五

、案

例功能性电刺激疗法2341u利用一定强度的低频电流刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体已丧失功能的一种治疗方法。u一种应用低频脉冲电流或通过信号-电流转换放大后送入人体产生即时效应，人为地使由于中枢神经系统受损而瘫痪的人体产生动作的方法。

一、

概念n功能性电刺激l

该疗法是Liberson等在1961年发明的。l

通过使用脚踏开关控制电流刺激腓神经支配的肌肉，产生踝关节背屈，以帮助

患者行走。l

当时称为功能性电疗法。l1962年正式定名为FES。

一、

概念n功能性电刺激

二、物理特性常在0.1~1ms之间，多使用0.2~0.3ms。一般在治疗中保持固定。理论上FES的频率为1~100Hz

，理想的频率是根据各种肌肉类型及功能而定，常用频率为15

~

50Hz。方波，三角波，梯形波等。通电与断电的时间比与肌肉的抗疲劳程度有关，大多数为1：

1

至1：

3之间。

二、物理特性治疗时根据刺激目的及患者的耐受程度来调节。一般FES在使用表面电极时，电流强度在0mA~100mA之间；使用肌肉内电极

时，电流强度在0mA~20mA之间。波升是指达到最大电流所需的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间。波升、波降通常取1~2s。单相波、双相波、单脉波、脉波丛。

二、物理特性•FES是利用神经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩，

因此，它要求所刺激的肌肉必须有完整的神经支配。•低频电流作用于神经细胞膜，能在神经元上产生动作电位，而能诱发动作电位产生的最小电流被称为阈电位。•由电刺激所产生的动作电位与自然生理状态所产生的动作电位是一样的，具有“全或无”的特征。•适当宽度和强度的刺激脉冲输出足够的电荷刺激神经元就能产生一个动作电位。

三、治疗原理•当电刺激的脉冲波宽增加或电流强度增大时，刺激将从电极附着处向远处扩散，进而引起更多肌纤维的收缩，这就是刺激的空间总和。•FES正是利用神经细胞对电刺激的这种反应来传递外加的人工控制信号。•通过外部电流的作用，神经细胞能产生一个与自然激发所引起的动作电位完全一样的神经冲动，使其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果。

三、治疗原理

三、治疗作用最早应用单侧单通道刺激，将刺激器系在腰骶部，刺激电极置于腓神经处，触发开关置于足底鞋跟部，用以纠正足下垂。在患侧摆动相开始时，足跟离地，放在鞋后跟里的开关接通，电流刺激腓神经或胫骨前

肌，使踝背屈。进入站立相后，开关断开，

电刺激停止。

四、治疗作用n辅助站立和行走

偏瘫患者

四、治疗作用n辅助站立和行走

截瘫患者

四、治疗作用n辅助站立和行走

截瘫患者应用4~8通道的FES系统刺激手和前臂肌肉，可使病人完成各种抓握动作。n重建上肢功能C4

~C6损伤的高位截瘫患者在电刺激的帮助下可完成抓握、进食和饮水等活动，重建上肢运动和手的基本功能。因为手和前臂肌肉较小，一般用植入式电极，通过同侧肩部肌肉或对侧上肢来控制开关。

四、治疗作用采用植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩，并达到一定的强度

，克服尿道括约肌的压力，使尿排出。l

直接刺激逼尿肌。l

刺激单侧骶神经根。n

改善排尿功能通过低频脉冲电流的刺激，引起相应肌肉的收缩，帮助患者改善排尿功能。

四、治疗作用l典型的刺激参数是频率20Hz，脉冲宽度1ms。l

刺激骶神经根的部分分支。l

刺激脊髓排尿中枢。波宽0.1~5ms波型为交变的单相方波或双相方波通过激活膀胱并抑制尿道括约肌产生排尿来恢复下尿路(LUT)功能，或者通过抑制膀胱来提供排尿控制并减少AD的触发并恢复LUT功能。

四、治疗作用体表电极或直肠电极阴道电极频率20Hz通断比为8：15n改善排尿功能尿失禁使用表面电极置于竖脊肌表面或置于一侧胸、腰部侧弯部上、下方，刺激相应肌肉使之产生收缩，矫正特发性脊柱侧弯。

四、治疗作用n矫正脊柱侧弯一般弯曲度(Cobb角)在20°~40°之间的侧弯，适合FES治疗。

四、治疗作用n矫正脊柱侧弯治

疗l

电极置于侧弯两个曲线最高的脊椎旁，刺激髂肋肌、最长肌、棘肌。l

每天于晚睡时刺激8~10小时。l

频率25Hz。l

脉宽0.2ms。l

通断比6：6。l

强度为60~80mA。l

连续刺激6~42个月。l

直到患者的骨骼成熟为止。四、治疗作用矫正脊柱侧弯nn辅助呼吸运动l

主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹。用于控制和调节呼吸运动的FES系统为膈肌起搏器(EDP)

。l

将接收器植入皮下，环式电极经手术置于膈神经上，或将表面电极放在颈部膈神经的运动点上，进行功能性电刺激，产生膈肌和胸廓的运动，改善患者的呼吸功能。

四、治疗作用采用双相方波刺激冈上肌和三角肌后部，频率20Hz，脉宽0.3ms，通断比1：3，逐渐增大电流强度和治疗时间，5天后患者可以耐受6~7小时的连续刺激，以后逐渐增加通电时间，减少断电时间。对于冈上肌、三角肌无力所致的肩关节半脱位

，可通过低频电流

刺激相应肌肉，改善肩关节半脱位的程度。

四、治疗作用n

改善肩关节半脱位•什么是功能性电刺激

(

FES)

？•功能性电刺激有哪些物理特性？•功能性电刺激有哪些治疗作用？结小功能性电刺激疗法(

FES)治疗技术123多通道仪器医疗机构使用，电极的放置和仪器操作较复杂。一般为单通道或双通道输出，患者可以戴着仪器回家治疗或在生活和工作中使用。

一、

设

备n

仪

器便携式机优点：应用最广泛。简便，易于更换，不会造成任何创伤。缺点：对单个肌肉刺激的选择性差，不能刺激较深部的肌肉，刺激反应变化大等。nFES系统中关键的部分

刺激电极可分为三大类

一、

设

备nFES系统中关键的部分

刺激电极可分为三大类缺点：在皮肤表面电极的出口有感染和断裂危险，电极的最长寿命只有2年。

一、

设

备优点：选择性好，稳定性好。优点：有经皮电极的优点，不存在感染和断裂的问题。缺点：植入电极需要高超的手术技术，还存在造成局部神经永久性损伤的可能性。nFES系统中关键的部分

刺激电极可分为三大类

一、

设

备l

主要对象是偏瘫患者。l辅助站立和步行最早应用单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。l将刺激器系在腰骶部，刺激电极置于腓神经处，触发开关设在鞋底足跟部。l在偏瘫患者患侧摆动相开始时，足跟离地，放在鞋后跟里的开关接通，电流刺激腓神经或胫骨前肌，使踝

背屈。进入站立相后，开关断开，电刺激停止。

二、治疗方法n垂足刺激器可用4通道刺激，在双站立相(即双足同时站立时)

，刺激双侧股四头肌；在单侧站立相，一个通道刺激同侧股四头肌，同时对侧处于摆动相，一个通道刺激胫骨前肌。在此基础上，再增加两个通道，分别刺激双侧臀中肌或臀大肌，控制骨盆活动。

二、治疗方法主要适用于T4

~T12完全性脊髓损伤患者。患者使用FES可以站立、转移、行走。n下肢刺激器流刺激桡神经，使伸肌群收缩，帮助患者手掌抓握物体。

二、治疗方法将电极置入偏瘫患者患侧桡神经上，触发刺激器发出低频脉冲电n上肢刺激器

二、治疗方法呼吸运动FES系统控

制调

节n膈肌起搏器n膈肌起搏器l

一对置入电极埋入双侧膈神经上(亦可用体表电极置于双侧颈部膈神经运动点上)

，与固定于胸壁上的信号接收器相连。l

控制器发出无线电脉冲信号，由接收器将其变为低频电流，经电极刺激膈神经，引起膈肌收缩。

二、治疗方法

由于下运动神经元损伤，尿道括约肌和盆底肌瘫痪，

出现排尿淋漓不尽，或腹压轻微增高就排尿。

FES刺