群体性不明原因疾病应急处置方案-枝江市疾病预防控

1、群体性不明原因疾病应急处置方案（试行）卫应急发200721号1 总则1.1 编编制目的的为及时发现现、有效效控制群群体性不不明原因因疾病，规规范群体体性不明明原因疾疾病发生生后的报报告、诊诊治、调调查和控控制等应应急处置置技术，指指导群体体性不明明原因疾疾病事件件的应急急处置工工作，保保障人民民群众身身体健康康，维护护社会稳稳定和经经济发展展。1.2 编编制依据据依据中华华人民共共和国传传染病防防治法、突突发公共共卫生事事件应急急条例、国国家突发发公共事事件总体体应急预预案和和国家家突发公公共卫生生事件应应急预案案等法法律法规规和预案案，制定定本方案案。1.3 适适用范围围本方案适用用在中华华

2、人民共共和国境境内发生生的，造造成或者者可能造造成社会会公众身身心健康康严重损损害的群群体性不不明原因因疾病事事件的应应急处置置工作。1.4 群群体性不不明原因因疾病定定义和群群体性不不明原因因疾病事事件分级级1.4.11 定义义群体性不明明原因疾疾病是指指一定时时间内（通通常是指指2周内内），在在某个相相对集中中的区域域（如同同一个医医疗机构构、自然然村、社社区、建建筑工地地、学校校等集体体单位）内内同时或或者相继继出现33例及以以上相同同临床表表现，经经县级及及以上医医院组织织专家会会诊，不不能诊断断或解释释病因，有有重症病病例或死死亡病例例发生的的疾病。群体性不明明原因疾疾病具有有临床表

3、表现相似似性、发发病人群群聚集性性、流行行病学关关联性、健健康损害害严重性性的特点点。这类类疾病可可能是传传染病（包包括新发发传染病病）、中中毒或其其他未知知因素引引起的疾疾病。 1.4.22 分级级级 特别别重大群群体性不不明原因因疾病事事件：在在一定时时间内，发发生涉及及两个及及以上省省份的群群体性不不明原因因疾病，并并有扩散散趋势；或由国国务院卫卫生行政政部门认认定的相相应级别别的群体体性不明明原因疾疾病事件件。级 重大大群体性性不明原原因疾病病事件：一定时时间内，在在一个省省多个县县(市)发生群群体性不不明原因因疾病；或由省省级卫生生行政部部门认定定的相应应级别的的群体性性不明原原因疾

4、病病事件。级 较大大群体性性不明原原因疾病病事件：一定时时间内，在在一个省省的一个个县（市市）行政政区域内内发生群群体性不不明原因因疾病；或由地地市级卫卫生行政政部门认认定的相相应级别别的群体体性不明明原因疾疾病事件件。1.5 工工作原则则1.5.11 统一一领导、分分级响应应的原则则发生群体性性不明原原因疾病病事件时时，事发发地的县县级、市市（地）级级、省级级人民政政府及其其有关部部门按照照分级响响应的原原则，启启动相应应工作方方案，作作出相应应级别的的应急反反应，并并按事件件发展的的进程，随随时进行行调整。特别重大群群体性不不明原因因疾病事事件的应应急处置置工作由由国务院院或国务务院卫生生

5、行政部部门和有有关部门门组织实实施，开开展相应应的医疗疗卫生应应急、信信息发布布、宣传传教育、科科研攻关关、国际际交流与与合作、应应急物资资与设备备的调集集、后勤勤保障以以及督导导检查等等工作。事事发地省省级人民民政府应应按照国国务院或或国务院院有关部部门的统统一部署署，结合合本地区区实际情情况，组组织协调调市（地地）、县县（市）人人民政府府开展群群体性不不明原因因疾病事事件的应应急处置置工作。特别重大级级别以下下的群体体性不明明原因疾疾病事件件的应急急处置工工作由地地方各级级人民政政府负责责组织实实施。超超出本级级应急处处置能力力时，地地方各级级人民政政府要及及时报请请上级人人民政府府和有关

6、关部门提提供指导导和支持持。1.5.22 及时时报告的的原则报告单位和和责任报报告人应应在发现现群体性性不明原原因疾病病2小时时内以电电话或传传真等方方式向属属地卫生生行政部部门或其其指定的的专业机机构报告告，具备备网络直直报条件件的机构构应立即即进行网网络直报报（参照照国家家突发公公共卫生生事件相相关信息息报告管管理工作作规范）。1.5.33 调查查与控制制并举的的原则对群体性不不明原因因疾病事事件的现现场处置置，应坚坚持调查查和控制制并举的的原则。在在事件的的不同阶阶段，根根据事件件的变化化调整调调查和控控制的侧侧重点。若若流行病病学病因因（主要要指传染染源或污污染来源源、传播播途径或或暴

7、露方方式、易易感人群群或高危危人群）不不明，应应以调查查为重点点，尽快快查清事事件的原原因。对对有些群群体性不不明原因因疾病，特特别是新新发传染染病暴发发时，很很难在短短时间内内查明病病原的，应应尽快查查明传播播途径及及主要危危险因素素（流行行病学病病因），立立即采取取针对性性的控制制措施，以以控制疫疫情蔓延延。1.5.44 分工工合作、联联防联控控原则各级业务机机构对于于群体性性不明原原因疾病病事件的的调查、处处置实行行区域联联手、分分工合作作。在事事件性质质尚不明明确时，疾疾病预防防控制机机构负责责进行事事件的流流行病学学调查，提提出疾病病预防控控制措施施，开展展实验室室检测；卫生监监督机

8、构构负责收收集有关关证据，追追究违法法者法律律责任；医疗机机构负责责积极救救治患者者；有关关部门（如如农业部部门、食食品药品品监督管管理部门门、安全全生产监监督管理理部门等等）应在在各级人人民政府府的领导导和各级级卫生行行政部门门的指导导下，各各司其职职，积极极配合有有关业务务机构开开展现场场的应急急处置工工作；同同时对于于涉及跨跨区域的的群体性性不明原原因疾病病事件，要要加强区区域合作作。一旦旦事件性性质明确确，各相相关部门门应按职职责分工工开展各各自职责责范围内内的工作作。1.5.55 信息息互通、及及时发布布原则各级业务机机构对于于群体性性不明原原因疾病病事件的的报告、调调查、处处置的相

9、相关信息息应建立立信息交交换渠道道。在调调查处置置过程中中，发现现属非本本机构职职能范围围的，应应及时将将调查信信息移交交相应的的责任机机构；按按规定权权限，及及时公布布事件有有关信息息，并通通过专家家利用媒媒体向公公众宣传传防病知知识，传传达政府府对群众众的关心心，正确确引导群群众积极极参与疾疾病预防防和控制制工作。在在调查处处置结束束后，应应将调查查结果相相互通报报。2 应急处处置的组组织体系系及职责责2.1应急急指挥机机构为了有效处处置群体体性不明明原因疾疾病事件件，卫生生部按照照国家家突发公公共卫生生事件应应急预案案等的的规定，在在国务院院统一领领导下，负负责组织织、协调调全国群群体性

10、不不明原因因疾病事事件的应应急处置置工作，并并根据实实际需要要，提出出成立全全国群体体性不明明原因疾疾病事件件应急指指挥部。地方各级人人民政府府卫生行行政部门门依照职职责和本本方案的的规定，在在本级人人民政府府统一领领导下，负负责组织织、协调调本行政政区域内内群体性性不明原原因疾病病事件的的应急处处置工作作，并根根据实际际需要，向向本级人人民政府府提出成成立地方方群体性性不明原原因疾病病事件应应急指挥挥部的建建议。各级人民政政府根据据本级人人民政府府卫生行行政部门门的建议议和实际际工作需需要，决决定是否否成立地地方应急急指挥部部。地方各级人人民政府府及有关关部门和和单位要要按照属属地管理理的原

11、则则，切实实做好本本行政区区域内群群体性不不明原因因疾病事事件的应应急处置置工作。2.1.11全国群群体性不不明原因因疾病事事件应急急指挥部部的组成成和职责责全国群体性性不明原原因疾病病事件应应急指挥挥部负责责对特别别重大群群体性不不明原因因疾病事事件的统统一领导导、统一一指挥，作作出处置置群体性性不明原原因疾病病事件的的重大决决策。指指挥部成成员单位位根据事事件的性性质和应应急处置置工作的的需要确确定。2.1.22 地方方群体性性不明原原因疾病病事件应应急指挥挥部的组组成和职职责地方群体性性不明原原因疾病病事件应应急指挥挥部由各各级人民民政府有有关部门门组成，实实行属地地管理的的原则，负负责

12、对本本行政区区域内群群体性不不明原因因疾病事事件的应应急处置置的协调调和指挥挥，做出出处置本本行政区区域内群群体性不不明原因因疾病事事件的决决策，决决定要采采取的措措施。2.1.33 专家家组的组组成和职职责专家组由传传染病学学、临床床医学、流流行病学学、食品品卫生、职职业卫生生、免疫疫规划、卫卫生管理理、健康康教育、医医学检验验等相关关领域具具有高级级职称的的专家组组成。根根据需要要，在专专家组中中可分设设专业组组，如传传染病防防控组、中中毒处置置组、核核与放射射处置组组、医疗疗救治组组和预测测预警组组等。其其主要职职责是：（1）对群群体性不不明原因因疾病的的调查和和采取的的控制措措施提出出

13、建议；（2）对确确定群体体性不明明原因疾疾病原因因和事件件相应的的级别提提出建议议；（3）对群群体性不不明原因因疾病事事件的发发展趋势势进行评评估和预预测；（4）对群群体性不不明原因因疾病事事件应急急反应的的终止、后后期评估估提出建建议；（5）承担担群体性性不明原原因疾病病事件应应急指挥挥部交办办的其他他工作。2.2 医医疗卫生生专业机机构的职职责和分分工2.2.11医疗机机构主要要负责病病例（疫疫情）的的诊断和和报告，并并开展临临床救治治。有条条件的医医疗机构构应及时时进行网网络直报报，并上上报所在在辖区内内的疾病病预防控控制机构构。同时时，医疗疗机构应应主动配配合疾病病预防控控制机构构开展

14、事事件的流流行病学学和卫生生学调查查、实验验室检测测样本的的采集等等工作，落落实医院院内的各各项疾病病预防控控制措施施；并按按照可能能的病因因假设采采取针对对性的治治疗措施施，积极极抢救危危重病例例，尽可可能减少少并发症症，降低低病死率率；一旦旦有明确确的实验验室检测测结果，医医疗机构构应及时时调整治治疗方案案，做好好病例尤尤其是危危重病例例的救治治工作。2.2.22疾病预预防控制制机构主主要负责责进行群群体性不不明原因因疾病事事件的流流行病学学和卫生生学调查查、实验验室检测测样本的的采集和和检测，同同时要提提出具体体的疾病病预防控控制措施施（如消消毒、隔隔离、医医学观察察等），并并指导相相关

15、单位位加以落落实。2.2.33卫生监监督机构构主要协协助卫生生行政部部门对事事件发生生地区的的食品卫卫生、环环境卫生生以及医医疗卫生生机构的的疫情报报告、医医疗救治治、传染染病防治治等进行行卫生监监督和执执法稽查查。3 监测与与报告3.1监测测3.1.11监测网网络和体体系国家将群体体性不明明原因疾疾病监测测工作纳纳入全国国疾病监监测网络络。各级级医疗机机构、疾疾病预防防控制机机构、卫卫生监督督机构负负责开展展群体性性不明原原因疾病病的日常常监测工工作。上上述机构构应及时时对群体体性不明明原因疾疾病的资资料进行行收集汇汇总、科科学分析析、综合合评估，早早期发现现不明原原因疾病病的苗头头。省级人

16、民政政府卫生生行政部部门要按按照国家家统一规规定和要要求，结结合实际际，建立立由省、市市、县（市市、区）级级和乡镇镇卫生院院或社区区卫生服服务中心心（站）及及村卫生生室组成成的监测测网络，积积极开展展不明原原因疾病病的监测测。3.1.22 监测测资料的的收集、整整理和分分析（1）疾病病预防控控制机构构对各种种已有的的监测资资料进行行收集、整整理和分分析，早早期发现现群体性性不明原原因疾病病。对上报的有有相似症症状的不不明原因因疾病资资料进行行汇总，及及时分析析不明原原因疾病病的分布布、关联联性、聚聚集性及及发展趋趋势，寻寻找和发发现异常常情况。在现有监测测的基础础上，根根据需要要扩大监监测的内

17、内容和方方式，如如缺勤报报告监测测、社区区监测、药药店监测测、电话话咨询监监测、症症状监测测等，以以互相印印证，提提高监测测的敏感感性。（2）医疗疗机构医医务人员员接诊不不明原因因疾病患患者，具具有相似似临床症症状，并并在发病病时间、地地点、人人群上有有关联性性的要及及时报告告。3.2 报报告3.2.11责任单单位和责责任报告告人县级以上各各级人民民政府卫卫生行政政部门指指定的突突发公共共卫生事事件监测测机构、各各级各类类医疗卫卫生机构构为群体体性不明明原因疾疾病事件件的责任任报告单单位；执执行职务务的各级级各类医医疗卫生生机构的的医疗卫卫生人员员、个体体开业医医生为责责任报告告人。此此外，任

18、任何单位位和个人人均可向向国务院院卫生行行政部门门和地方方各级人人民政府府及其有有关部门门报告群群体性不不明原因因疾病事事件。任何单位和和个人都都可以向向国务院院卫生行行政部门门和地方方各级人人民政府府及其有有关部门门举报群群体性不不明原因因疾病事事件。3.2.22 报告告内容各级卫生行行政部门门指定的的责任报报告单位位，在接接到群体体性不明明原因疾疾病报告告后，要要详细询询问事件件名称、事事件类别别、发生生时间、地地点、涉涉及的地地域范围围、人数数、主要要症状与与体征、可可能的原原因、已已经采取取的措施施、事件件的发展展趋势、下下步工作作计划等等。并按按事件发发生、发发展和控控制的过过程，收

19、收集相关关信息，做做好初次次报告、进进程报告告、结案案报告。（1）初次次报告。报告内容包包括事件件名称、初初步判定定的事件件类别和和性质、发发生地点点、波及及范围、发发生时间间、涉及及发病人人数、死死亡人数数、主要要的临床床症状、可可能原因因、已采采取的措措施、报报告单位位、报告告人员及及通讯方方式等。（2）进程程报告。应报告事件件的发展展趋势与与变化、处处置进程程、事件件的诊断断和原因因或可能能因素，势势态评估估、控制制措施等等内容。同同时，对对初次报报告的内内容进行行补充和和修正。重大及特别别重大群群体性不不明原因因疾病事事件至少少应按日日进行进进程报告告。（3）结案案报告。事件终止应应有

20、结案案报告，凡凡达到国国家突发发公共卫卫生事件件应急预预案分分级标准准的群体体性不明明原因疾疾病事件件结束后后，均应应由相应应级别卫卫生行政政部门组组织评估估。在确确认事件件终止后后2周内内，对事事件的发发生和处处理情况况进行总总结，分分析其原原因和影影响因素素，并提提出今后后对类似似事件的的防范和和处置建建议。结结案报告告的具体体内容应应包括整整个事件件发生、发发展的全全过程，包包括事件件接报情情况、事事件概况况、背景景资料（包包括事件件发生地地的地理理、气候候、人文文等一般般情况）、描描述流行行病学分分析、病病因假设设及验证证、讨论论、结论论和建议议等。3.2.33 报告告时限与与程序发现

21、群体性性不明原原因疾病病的责任任报告单单位和报报告人，应应在2小小时内以以电话或或传真等等方式向向属地卫卫生行政政部门或或其指定定的专业业机构报报告，具具备网络络直报条条件的机机构在核核实应立立即进行行网络直直报。不不具备网网络直报报条件的的责任报报告单位位和责任任报告人人，应采采用最快快的通讯讯方式将将突发发公共卫卫生事件件相关信信息报告告卡报报送属地地卫生行行政部门门指定的的专业机机构。接接到群体体性不明明原因疾疾病报告告的专业业机构，应应对信息息进行审审核，确确定真实实性，22小时内内进行网网络直报报，同时时以电话话或传真真等方式式报告同同级卫生生行政部部门。具具体要求求按照国国家突发发

22、公共卫卫生事件件相关信信息报告告管理工工作规范范（试行行）执执行。3.2.44 通报报制度群体性不明明原因疾疾病发生生地的上上级卫生生行政部部门应根根据防控控工作的的需要，将将疫情及及时通报报相邻地地区的卫卫生行政政部门。4 专家会会商与指指挥决策策4.1专家家会商卫生行政部部门接到到群体性性不明原原因疾病病报告并并核实后后，迅速速组织群群体性不不明原因因疾病专专家组赴赴事发地地现场会会商。专专家会商商的主要要内容是是：在查查看病例例及其临临床资料料的基础础上，核核实前期期流行病病学调查查资料等等内容，重重点讨论论报告病病例是否否属不明明原因疾疾病（病病例的临临床表现现与报告告情况是是否相符符

23、、诊断断是否正正确、治治疗方法法是否适适当）；病例之之间是否否有关联联性，事事件的危危害性。经专家会商商后应撰撰写会商商报告，主主要包括括如下内内容：（1）报告告病例的的三间分分布、病病情进展展及临床床治疗情情况；（2）确诊诊病例、临临床诊断断病例、疑疑似病例例、密切切接触者者、一般般接触者者、监测测病例的的定义；（3）病人人救治方方案，治治愈与出出院标准准； （4）事件件的初步步判断，包包括事件件的性质质、可能能的病因因、传播播（污染染）途径径、潜伏伏期及趋趋势分析析；（5）对控控制措施施和事件件分级的的建议，疫疫点、疫疫区的划划定。首次会商会会后，要要根据病病例病情情进展情情况及病病因调查

24、查情况，不不定期召召开专家家会商会会，以及及时调整整病例定定义和工工作方案案。4.2 指指挥决策策（1）卫生生行政部部门根据据专家会会商结果果，报告告同级人人民政府府和上一一级卫生生行政部部门，拟拟定群群体性不不明原因因疾病应应急处置置工作方方案，报报同级人人民政府府批准下下发到相相关部门门和单位位实施。（2）总结结分析。定定期召开开工作例例会，汇汇总工作作进展情情况，及及时分析析事件的的发展动动向、存存在的问问题及下下一步工工作安排排。（3）下达达指令。根根据工作作组例会会分析情情况和上上级指示示，及时时以公文文等形式式下达相相关指令令，并督督办落实实。（4）社会会动员。根根据应急急处置工工

25、作的需需要，及及时动员员社会各各界共同同参与应应急处置置工作。同同时，组组织开展展爱国卫卫生运动动，宣传传卫生防防病知识识，提高高群众自自我保护护意识。（5）舆论论引导。适适时公布布事件相相关信息息。加强强媒体监监测，收收集与事事件相关关的报道道及网络络上的相相关信息息，正确确引导舆舆论。（6）资源源调度。根根据事件件处置工工作需要要，及时时调集技技术力量量、应急急物资和和资金。5 现场调调查与病病因分析析群体性不明明原因疾疾病发生生后，首首先应根根据已经经掌握的的情况，尽尽快组织织力量开开展调查查，分析析，查找找病因。若流行病学学病因（主主要是传传染源、传传播途径径或暴露露方式、易易感人群群

26、）不明明，应以以现场流流行病学学调查为为重点，尽尽快查清清事件的的原因。在在流行病病学病因因查清后后，应立立即实行行有针对对性的控控制措施施。若怀疑为中中毒事件件时，在在采取适适当救治治措施的的同时，要要尽快查查明中毒毒原因。查查清中毒毒原因后后，给予予特异、针针对性的的治疗，并并注意保保护高危危人群。若病因在短短时间内内难以查查清，或或即使初初步查明明了病原原，但无无法于短短期内找找到有效效控制措措施的，应应以查明明的传播播途径及及主要危危险因素素（流行行性病因因）制定定有针对对性的预预防控制制措施。5.1 群群体性不不明原因因疾病的的核实与与判断5.1.11 核实实卫生行政部部门接到到报告

27、后后应立即即派出专专业人员员（包括括流行病病学或卫卫生学、临临床、检检验等专专业人员员）对不不明原因因疾病进进行初步步核实，核核实内容容主要包包括：（1）病例例的临床床特征、诊诊断、治治疗方法法和效果果；（2）发病病经过和和特点：发病数数、死亡亡数及三三间分布布等；（3）样本本采集种种类、方方式、时时间及保保存、运运输方法法等；（4）实验验室检测测方法、仪仪器、试试剂、质质控和结结果；（5）危及及人群的的范围和和大小；（6）不明明原因疾疾病性质质的初步步判断及及其依据据；（7）目前前采取的的措施和和效果；（8）目前前的防治治需求。5.1.22 判断断根据核实结结果进行行综合分分析，初初步判断断

28、群体性性不明原原因疾病病是否存存在，若若确认疫疫情存在在，应对对群体性性不明原原因疾病病的性质质、规模模、种类类、严重重程度、高高危人群群、发展展阶段和和趋势进进行初步步判断，并并制定初初步的调调查方案案和控制制措施。5.2 病病例调查查及分析析5.2.11 病例例搜索根据病例定定义的内内容，在在一定的的时间、范范围内搜搜索类似似病例并并开展个个案调查查、入户户调查和和社区调调查。设设计调查查表，培培训调查查人员，统统一调查查内容和和方法。调调查表参参照附录录244。5.2.22 初步步分析统计病例的的发病数数、死亡亡数、病病死率、病病程等指指标，描描述病例例的三间间分布及及特征，进进行关联联

29、性分析析。5.3 提提出病因因假设5.3.11 从临临床、流流行病学学基本资资料入手手，寻找找病因线线索根据病例的的临床表表现、病病情进展展情况、严严重程度度、病程程变化，先先按感染染性与非非感染性性两类查查找病因因线索，然然后逐步步细化。根根据患者者的临床床症状、体体征、常常规实验验室检测测结果、临临床治疗疗及转归归和初步步的流行行病学资资料进行行分析，判判定疾病病主要影影响的器器官、病病原种类类，影响响流行的的环节等等，做出出初步诊诊断。分析思路：首先考考虑常见见病、多多发病，再再考虑少少见病、罕罕见病，最最后考虑虑新出现现的疾病病。如果果初步判判定是化化学中毒毒，首先先考虑常常见的毒毒物

30、，再再考虑少少见毒物物（见附附录5）。（1）根据据临床表表现（发发热、咳咳嗽、腹腹泻、皮皮疹等）、病病情进展展、常规规检验结结果，以以及基本本的流行行病学调调查（个个人史、家家族史、职职业暴露露史等），初初步判定定是感染染性疾病病还是非非感染性性疾病；如果为为感染性性疾病，需需考虑是是否具有有传染性性。若判定为感感染性疾疾病可能能性大，可可根据患患者的症症状、体体征、实实验室检检测结果果，以及及试验性性治疗效效果，判判定是细细菌性、病病毒性，还还是其他他病原微微生物的的感染。根根据临床床主要特特征提出出病因假假设（见见附表11）。（2）如考考虑为非非感染性性疾病，需需先判定定是否中中毒，再再考

31、虑是是否心因因性、过过敏性、放放射性（辐辐射）或或其他的的原因引引起的疾疾病。结合进食食史、职职业暴露露史、临临床症状状和体征征、发病病过程等等，判定定是否中中毒，以以及可能能引起的的中毒物物（见附附表2）。结合患者者的临床床表现、周周围人群群特征等等，判定定是否心心因性疾疾病。结合进食食史、用用药史、生生活或职职业暴露露史、临临床症状状和体征征、发病病过程等等，判定定是否是是过敏性性疾病（如如药物疹疹等）。结合生活活或职业业暴露史史、临床床症状和和体征、发发病过程程等，判判定是否否辐射病病。5.3.22 从流流行病学学特征入入手，建建立病因因假设（1）掌握握背景资资料：现现场环境境、当地地生

32、活习习惯、方方式、嗜嗜好、当当地动物物发病情情况以及及其他可可能影响响疾病发发生、发发展、变变化的因因素。（2）归纳纳疾病分分布特征征，形成成病因假假设：通通过三间间分布，提提出病因因假设，包包括致病病因子、危危险因素素及其来来源、传传播方式式（或载载体）、高高危人群群等。提出可能的的病因假假设，可可以不止止1个假假设，适适宜的病病因假设设包括导导致暴发发、流行行的疾病病、传染染源及传传播途径径、传播播方式、高高危人群群，提出出病因假假设后，在在验证假假设的同同时，应应尽快实实施有针针对性的的预防和和控制措措施。5.4 验验证病因因5.4.11流行病病学病因因验证：根据病病因假设设，通过过病例

33、-对照研研究、队队列研究究等分析析性流行行病学方方法进行行假设验验证。在在进行病病因推断断时，应应注意以以下原则则：（1）根据据患者暴暴露在可可疑因素素中的时时间关系系，确定定暴露因因素与疾疾病联系系的时间间先后顺顺序。（2）如果果可疑因因素可按按剂量进进行分级级，了解解该疾病病病情的的严重程程度与某某种暴露露因素的的数量间间的关系系。（3）根据据疾病地地区、时时间分布布特征，分分析疾病病病因分分布与疾疾病的地地区、时时间分布布关系。（4）观察察不同的的人群、不不同的地地区和不不同的时时间，判判定暴露露因素与与疾病可可重复性性联系。（5）根据据所掌握握的生物物医学等等现代科科学知识识，合理理地

34、解释释暴露与与疾病的的因果关关系。（6）观察察暴露因因素与疾疾病的关关系，判判定是否否存在着着一对一一的关系系，或其其他关系系。（7）观察察可疑致致病因素素的变化化（增加加、减少少或去除除）和疾疾病发生生率变化化（升高高或下降降）关系系，进一一步确定定暴露因因素与疾疾病的因因果联系系。5.4.22实验室室证据：收集样样本（血血、咽拭拭子、痰痰、大便便、尿、脑脑脊液、尸尸解组织织等），通通过实验验室检测测验证假假设。 5.4.33干预（控控制）措措施效果果评价：针对病病原学病病因假设设进行临临床试验验性治疗疗；根据据流行病病学病因因假设，提提出初步步的控制制措施，包包括消除除传染源源或污染染源、

35、减减少暴露露或防止止进一步步暴露、保保护易感感或高危危人群。通通过对所所采取的的初步干干预（控控制）措措施的效效果评价价也可验验证病因因假设，并并为进一一步改进进和完善善控制措措施提供供依据。5.4.44如果通通过验证证假设无无法成立立，则必必须重新新考虑或或修订假假设，根根据新的的线索制制定新的的方案，有有的群体体性不明明原因疾疾病可能能需要反反复多次次的验证证，方能能找到明明确原因因。5.5 判判断和预预测综合分析调调查结果果，对群群体性不不明原因因疾病的的病因、目目前所处处阶段、影影响范围围、病人人救治和和干预（控控制）措措施的效效果等方方面进行行描述和和分析，得得出初步步结论，同同时对

36、病病人的预预后、群群体性不不明原因因疾病发发展趋势势及其影影响进行行分析和和预测，并并对下一一步工作作提出建建议。6 现场控控制措施施应急处置中中的预防防控制措措施需要要根据疾疾病的传传染源或或危害源源、传播播或危害害途径以以及疾病病的特征征来确定定。不明明原因疾疾病的诊诊断需要要在调查查过程中中逐渐明明确疾病病发生的的原因。因因此，在在采取控控制措施施上，需需要根据据疾病的的性质，决决定应该该采取的的控制策策略和措措施，并并随着调调查的深深入，不不断修正正、补充充和完善善控制策策略与措措施，遵遵循边控控制、边边调查、边边完善的的原则，力力求最大大限度的的降低不不明原因因疾病的的危害。6.1无

37、传传染性的的不明原原因疾病病（1）积极极救治病病人，减减少死亡亡（详见见附录66）。（2）对共共同暴露露者进行行医学观观察，一一旦发现现符合本本次事件件病例定定义的病病人，立立即开展展临床救救治。（3）移除除可疑致致病源。如如怀疑为为食物中中毒，应应立即封封存可疑疑食物和和制作原原料，职职业中毒毒应立即即关闭作作业场所所，怀疑疑为过敏敏性、放放射性的的，应立立即采取取措施移移除或隔隔开可疑疑的过敏敏原、放放射源。（4）尽快快疏散可可能继续续受致病病源威胁胁的群众众。（5）在对对易感者者采取有有针对性性保护措措施时，应应优先考考虑高危危人群。（6）开展展健康教教育，提提高居民民自我保保护意识识，

38、群策策群力、群群防群控控。6.2有传传染性的的不明原原因疾病病（1）现场场处置人人员进入入疫区时时，应采采取保护护性预防防措施。（2）隔离离治疗患患者。根根据疾病病的分类类，按照照呼吸道道传染病病、肠道道传染病病、虫媒媒传染病病隔离病病房要求求，对病病人进行行隔离治治疗。重重症病人人立即就就地治疗疗，症状状好转后后转送隔隔离医院院。病人人在转运运中要注注意采取取有效的的防护措措施。治治疗前注注意采集集有关标标本。出出院标准准由卫生生行政部部门组织织流行病病学、临临床医学学、实验验室技术术等多方方面的专专家共同同制定，患患者达到到出院标标准方可可出院。（3）如果果有暴发发或者扩扩散的可可能，符符

39、合封锁锁标准的的，要向向当地政政府提出出封锁建建议，封封锁的范范围根据据流行病病学调查查结果来来确定。发发生在学学校、工工厂等人人群密集集区域的的，如有有必要应应建议停停课、停停工、停停业。（4）对病病人家属属和密切切接触者者进行医医学观察察，观察察期限根根据流行行病学调调查的潜潜伏期和和最后接接触日期期决定。（5）严格格实施消消毒，按按照中中华人民民共和国国传染病病防治法法要求求处理人人、畜尸尸体，并并按照传传染病病病人或疑疑似传染染病病人人尸体解解剖查验验规定开开展尸检检并采集集相关样样本。（6）对可可能被污污染的物物品、场场所、环环境、动动植物等等进行消消毒、杀杀虫、灭灭鼠等卫卫生学处处

40、理。疫疫区内重重点部位位要开展展经常性性消毒。（7）疫区区内家禽禽、家畜畜应实行行圈养。如如有必要要，报经经当地政政府同意意后，对对可能染染疫的野野生动物物、家禽禽家畜进进行控制制或捕杀杀。（8）开展展健康教教育，提提高居民民自我保保护意识识，做到到群防群群治。（9）现场场处理结结束时要要对疫源源地进行行终末消消毒，妥妥善处理理医疗废废物和临临时隔离离点的物物品。根据对控制制措施效效果评价价，以及及疾病原原因的进进一步调调查结果果，及时时改进、补补充和完完善各项项控制措措施。一一旦明确确病因，即即按照相相关疾病病的处置置规范开开展工作作，暂时时无规范范的，应应尽快组组织人员员制定。7 样本采采

41、集和实实验室检检测7.1 感感染性疾疾病标本本：标本本采集应应依据疾疾病的不不同进程程，进行行多部位位、多频频次采集集标本，对对病死患患者要求求进行尸尸体解剖剖。所有有的标本本采集工工作应遵遵循无菌菌操作的的原则。标标本采集集及运输输时应严严格按照照相关生生物安全全规定进进行（见见附表33）。7.1.11 标本本种类（1）血标标本。血清：需需采集多多份血清清标本。至至少于急急性期（发发病7天天内或发发现时、最最好是在在使用抗抗生素之之前）、中中期（发发病后第第1014天天）、恢恢复期（发发病后222550天）分分别采集集外周静静脉血各各566 mll，分离离后的血血清分装装于3个个塑料螺螺口血

42、清清管中，如如需要可可收集血血块标本本。抗凝血：于急性性期（发发病3天天内或发发现时、最最好是在在使用抗抗生素之之前）采采集100 mll全血，分分装于33个塑料料螺口试试管中，抗抗凝剂不不能够使使用肝素素，推荐荐使用枸枸橼酸盐盐。其它血标标本：根根据实验验室检测测的需要要可以采采集其它它血标本本，如血血涂片等等。（2）呼吸吸道标本本。上呼吸道道标本：包括咽咽拭子、鼻鼻拭子、鼻鼻咽抽取取物、咽咽漱液、痰痰液。下呼吸道道标本：包括呼呼吸道抽抽取物、支支气管灌灌洗液、胸胸水、肺肺组织活活检标本本。呼吸道标本本应于发发病早期期即开始始采集，根根据病程程决定采采集的频频次，采采好的标标本分装装于3个个

43、螺口塑塑料试管管中。（3）消化化道标本本。包括患者的的呕吐物物、粪便便和肛拭拭子，应应于发病病早期即即开始采采集，根根据病程程决定采采集的频频次，采采好的标标本分装装于3个个螺口塑塑料试管管中。（4）尿液液。尿液采集中中段尿，一一般于发发病早期期采集，根根据疾病病的发展展也可以以进行多多次采集集，采集集好的标标本分装装于3个个螺口塑塑料试管管中，取取尿液或或者沉淀淀物进行行检测。（5）其它它人体标标本。包括脑脊液液、疱疹疹液、淋淋巴结穿穿刺液、溃溃破组织织、皮肤肤焦痂等等。采集集好的标标本分装装于3个个螺口塑塑料试管管中。（6）尸体体解剖。对所有群体体性不明明原因疾疾病的死死亡病例例都应由由当

44、地卫卫生行政政部门出出面积极极争取尸尸体解剖剖，尽可可能采集集死亡病病例的所所有组织织器官，如如果无法法采集所所有组织织，则应应根据疾疾病的临临床表现现，采集集与疾病病有关的的重点组组织器官官标本（如如肺、肝肝穿刺），以以助病因因诊断和和临床救救治。对于可能具具有传染染性的疾疾病，尸尸解时应应根据可可能的传传播途径径采取严严格的防防护措施施。做病病原学研研究的组组织标本本采集得得越早越越好，疑疑似病毒毒性疾病病的标本本采集时时间最好好不超过过死后66小时，疑疑似细菌菌性疾病病不超过过6小时时，病理理检查的的标本不不超过224小时时。如果果采样的的时间和和条件合合适，应应同种组组织每一一部位至至

45、少采集集3份标标本，11份用于于病原学学研究（无无菌采集集），11份用于于病理学学研究（固固定于福福尔马林林中），11份用于于电镜检检查（固固定于电电镜标本本保存液液中）。重重要的组组织器官官应多部部位同时时采集标标本。（7）媒介介和动物物标本。在调查中如如果怀疑疑所发生生的不明明原因疾疾病是虫虫媒传染染病或动动物源性性传染病病的，应应同时采采集相关关媒介和和动物标标本。7.1.22 标本本保存血清可在44存放33天、-20以下长长期保存存。用于于病毒等等病原分分离和核核酸检测测的标本本应尽快快进行检检测，224小时时内能检检测的标标本可置置于4保存，224小时时内无法法检测的的标本则则应置于

46、于-700或以下下保存。用用于细菌菌等病原原分离和和核酸检检测的标标本一般般4保存，检检测一些些特殊的的病原体体标本需需要特殊殊条件保保存标本本。标本本运送期期间应避避免反复复冻融。7.1.33 标本本运送群体性不明明原因标标本的运运送要严严格做到到生物安安全。依依据病因因分析的的病原体体分类，如如果为高高致病性性病原微微生物，应应严格按按照病病原微生生物实验验室生物物安全管管理条例例（国国务院4424号号令）和和可感感染人类类的高致致病性病病原微生生物菌（毒毒）种或或样本运运输管理理规定（中中华人民民共和国国卫生部部第455号令）等等有关规规定执行行。7.2 非非感染性性疾病7.2.11 食

47、物物中毒在用药前采采集病人人的血液液、尿液液、呕吐吐物、粪粪便，以以及剩余余食物、食食物原料料、餐具具、死者者的胃、肠肠内容物物等。尸尸体解剖剖：重点点采集肝肝、胃、肠肠、肾、心心等。7.2.22 职业业中毒采集中毒者者的血液液、尿液液，以及及空气、水水、土壤壤等环境境标本。尸尸体解剖剖：采集集标本应应根据毒毒物入侵侵途径和和主要受受损部位位等，采采集血液液、肝、肾肾、骨等等。7.3 实实验室检检测（1）感染染性疾病病：一般般进行抗抗体检测测、抗原原检测、核核酸检测测、病原原分离、形形态学检检测等检检测项目目，依据据病原体体的特殊殊性可以以开展一一些特殊殊的检测测项目。（2）非感感染性疾疾病：

48、依依据病因因分析的的要求开开展相应应的检测测项目。8 防护措措施8.1 防防护原则则在群体性不不明原因因疾病的的处置早早期，需需要根据据疾病的的临床特特点、流流行病学学特征以以及实验验室检测测结果，鉴鉴别有无无传染性性、确定定危害程程度和范范围等，对对可能的的原因进进行判断断，以便便采取相相应的防防护措施施。对于于原因尚尚难判断断的情况况，应该该由现场场的疾控控专家根根据其可可能的危危害水平平，决定定防护等等级。一般来说，在在群体性性不明原原因疾病病的处置置初期，如如危害因因素不明明或其浓浓度、存存在方式式不详，应应按照类类似事件件最严重重性质的的要求进进行防护护。防护护服应为为衣裤连连体，具

49、具有高效效的液体体阻隔（防防化学物物）性能能、过滤滤效率高高、防静静电性能能好等。一一旦明确确病原学学，应按按相应的的防护级级别进行行防护。8.2 防防护服的的分类防护服由上上衣、裤裤、帽等等组成，按按其防护护性能可可分为四四级：（1）A级级防护：能对周周围环境境中的气气体与液液体提供供最完善善保护。（2）B级级防护：适用于于环境中中的有毒毒气体（或或蒸汽）或或其他物物质对皮皮肤危害害不严重重时。（3）C级级防护：适用于于低浓度度污染环环境或现现场支持持作业区区域。（4）D级级防护：适用于于现场支支持性作作业人员员。8.2.11 疑似似传染病病疫情现现场和患患者救治治中的应应急处置置防护（1）

50、配备备符合中中华人民民共和国国国家标标准医医用一次次性防护护服技术术要求（GGB 1190882-220033）要求求的防护护服，且且应满足足穿着舒舒适、对对颗粒物物有一定定隔离效效率，符符合防水水性、透透湿量、抗抗静电性性、阻燃燃性等方方面的要要求。（2）配备备达到NN95标标准的口口罩。（3）工作作中可能能接触各各种危害害因素的的现场调调查处理理人员、实实验室工工作人员员、医院院传染科科医护人人员等，必必须采取取眼部保保护措施施，戴防防护眼镜镜，双层层橡胶手手套，防防护鞋靴靴。8.2.22 疑似似放射性性尘埃导导致疾病病的应急急处置防防护多数情况下下使用一一次性医医用防护护服即可可，也可可

51、选用其其他防护护服。防防护服应应穿着舒舒适、对对颗粒物物有一定定的隔离离效率，表表面光滑滑、皱褶褶少，具具有较高高的防水水性、透透湿量、抗抗静电性性和阻燃燃性。根根据放射射性污染染源的种种类和存存在方式式以及污污染浓度度，对各各种防护护服的防防护参数数有不同同的具体体要求。此此类防护护服要求求帽子、上上衣和裤裤子联体体，袖口口和裤脚脚口应采采用弹性性收口。如群体性不不明原因因疾病现现场存在在气割等等产生的的有害光光线时，工工作人员员应配备备相应功功能的防防护眼镜镜或面盾盾。8.2.33 疑似似化学物物泄漏和和中毒导导致疾病病的应急急处置防防护根据可能的的毒源类类型和环环境状况况，选用用不同的的

52、防护装装备。化化学物泄泄露和化化学中毒毒事件将将现场分分成热区区、温区区或冷区区。不同同区域所所需的防防护各异异，一个个区域内内使用的的防护服服不适合合在另一一区域内内使用。在在对生命命及健康康可能有有即刻危危险的环环境（即即在300分钟内内可对人人体产生生不可修修复或不不可逆转转损害的的区域）以以及到发发生化学学事故的的中心地地带参加加救援的的人员（或或其他进进入此区区域的人人员），均均需按AA级（窒窒息性或或刺激性性气态毒毒物等）或或B级（非非挥发性性有毒固固体或液液体）防防护要求求。9 事件终终止及评评估9.1 应应急反应应的终止止群体性不明明原因疾疾病事件件应急反反应的终终止需符符合以

53、下下条件：群体性性不明原原因疾病病事件隐隐患或相相关危险险因素消消除，经经过一段段时间后后无新的的病例出出现。特别重大群群体性不不明原因因疾病事事件由国国务院卫卫生行政政部门组组织有关关专家进进行分析析论证，提提出终止止应急反反应的建建议，报报国务院院或全国国群体性性不明原原因疾病病事件应应急指挥挥部批准准后实施施。特别重大以以下群体体性不明明原因疾疾病事件件由地方方各级人人民政府府卫生行行政部门门组织专专家进行行分析论论证，提提出终止止应急反反应的建建议，报报本级人人民政府府批准后后实施，并并向上一一级人民民政府卫卫生行政政部门报报告。上级人民政政府卫生生行政部部门，根根据下级级人民政政府卫

54、生生行政部部门的请请求，及及时组织织专家对对群体性性不明原原因疾病病事件应应急反应应终止的的分析论论证提供供技术指指导和支支持。9.2事后后评估9.2.11 评估估资料的的收集首先要有完完善的群群体性不不明原因因疾病暴暴发调查查的程序序和完整整的工作作记录，并并及时将将调查所所得的资资料进行行整理归归档，包包括：报报告记录录；应急急处置机机构组织织形式及及成员单单位名单单；调查查处理方方案；调调查及检检验、诊诊断记录录和结果果材料；控制措措施及效效果评价价材料；总结及及其它调调查结案案材料等等。9.2.22 评估估的内容容应急处置综综合评估估，包括括事件概概况、现现场调查查处理概概况、患患者救

55、治治概况、所所采取的的措施、效效果评价价和社会会心理评评估等，总总结经验验、发现现调查中中存在的的不足，提提高以后后类似事事件的应应急处置置能力，并并为指导导其他地地区开展展类似防防制工作作提供有有益的经经验。10 保障障10.1 技术保保障10.1.1 群群体性不不明原因因疾病专专家组各级卫生行行政部门门应成立立群体性性不明原原因疾病病专家组组，成员员由流行行病学、传传染病、呼呼吸道疾疾病、食食品卫生生、职业业卫生、病病原学检检验和媒媒介生物物学、行行政管理理学等方方面的专专家组成成。10.1.2 应应急处置置的医疗疗卫生队队伍各级卫生行行政部门门均应建建立相应应的群体体性不明明原因疾疾病应

56、急急处置医医疗卫生生队伍，队队伍由疾疾病预防防控制、医医疗、卫卫生监督督、检验验等专业业技术人人员组成成。10.1.3 医医疗救治治网络针对可能发发生的不不同类别别群体性性不明原原因疾病病，指定定不同的的医疗机机构进行行救治。医医疗救治治网络各各组成部部分之间间建立有有效的横横向、纵纵向信息息连接，实实现信息息共享。10.2 后勤保保障10.2.1 物物资储备备各级卫生行行政部门门，建立立处置群群体性不不明原因因疾病的的医药器器械应急急物资储储备。物物资储备备种类包包括药品品、疫苗苗、医疗疗器械、快快速检验验检测技技术和试试剂、传传染源隔隔离、卫卫生防护护用品等等应急物物资和设设施。10.2.

57、2 经经费保障障各级卫生行行政部门门要合理理安排处处置群体体性不明明原因疾疾病所需需资金，保保证医疗疗救治和和应急处处理工作作的开展展。附表1按临床综合合征划分分的疾病病特征各类综合征征及其特特征病原体参考疾病1、无特征征性皮疹疹的发热热突然或逐渐渐发病，伴伴有发热热、头痛痛、肌肉肉和关节节痛；偶偶尔有胃胃肠道症症状；无无确切定定位，偶偶尔有多多淋巴结结肿大；可能再再发和复复发1.1所有有气候病毒节肢动物传传播的病病毒热、流流行性肌肌痛细菌布鲁氏病、钩钩端螺旋旋体病、非非肺炎性性军团病病立克次氏体体战壕热寄生虫旋毛虫病1.2温暖暖气候或或季节病毒登革热、裂裂谷热、白白蛉热细菌回归热寄生虫急性血

58、吸虫虫病、疟疟疾无中暑2、有特征征性皮疹疹的发热热起病伴有发发热和全全身症状状；全身身性皮疹疹（斑疹疹、丘疹疹、疱疹疹、脓疱疱疹）或或皮疹定定位在皮皮肤和/或粘膜膜的某些些部位；假如是是出血性性的，见见综合征征32.1一般般性皮疹疹（斑疹疹或紫癜癜）病毒肠道病毒发发热疹、传传染性红红斑，麻麻疹，幼幼儿急疹疹，风疹疹细菌脑膜炎菌血血症，鼠鼠咬伤，猩猩红热，中中毒性休休克综合合征（由由金黄色色葡萄球球菌引起起）伤寒、副伤伤寒立克次氏体体斑疹热群（南南欧斑疹疹热，落落矶山斑斑疹热）；斑疹伤伤寒（地地方性、流流行性）恙恙虫病2.2一般般性皮疹疹（疱疹疹或脓疱疱疹）病毒猴痘，天花花，水痘痘立克次氏体体立

59、克次体痘痘2.3局部部性红斑斑（任何何部位）病毒肠道病毒泡泡状胃炎炎伴有皮皮疹，疱疱疹病毒毒齿龈炎炎，痘病病毒局部部皮肤感感染细菌皮肤炭疽，慢慢性游走走性红斑斑（由bburggdorrferri螺旋旋体引起起）寄生虫麦地那虫病病3、发热伴伴出血起病伴有发发热和全全身症状状；3-5d后后的第二二阶段伴伴有皮肤肤出血（瘀瘀斑、瘀瘀点、穿穿刺有分分泌物），内内出血（阴阴道出血血、呕血血，柏油油样便，血血尿），偶偶尔有黄黄疸，有有或无末末梢休克克综合征征3.1蚊虫虫传播病毒登革热，黄黄热病，西西尼罗河河病毒，基基孔肯亚亚出血热热 寄生虫恶性疟疾3.2蜱传传播病毒克里米亚-刚果出出血热，基基萨那森森林热

60、，鄂鄂木斯克克出血热热3.3啮齿齿动物传传播病毒肾综合征出出血热，阿阿根廷玻玻利维亚亚出血热热，拉沙沙热3.4病媒媒不明病毒埃博拉及马马尔堡病病毒病4、发热伴伴淋巴结结肿大起病伴有发发热和全全身症状状；化脓脓性或非非化脓性性，局部部或全身身性腺体体肿大4.1全身身性淋巴巴结肿大大病毒获得性免疫疫缺陷综综合征寄生虫丝虫病，内内脏利什什曼病，弓弓形虫病病立克次体巴尔通体病病4.2局部部性淋巴巴结肿大大病毒r-疱疹病病毒性单单核细胞胞增多症症细菌腺鼠疫，土土拉伦斯斯菌病寄生虫非洲虫病，美美洲虫病病5、发热伴伴神经系系统表现现 偶尔发发病，伴伴有发热热和全身身症状，脑脑膜炎体体征，脑脑炎，麻麻痹5.1