苏州市河道管理范围内建设项目

1、PAGE 建设项目申 请 表编号：（苏苏市水）申申第第号审批系统办办件序号号：申请单位（个个人）（盖盖章）申请日期：年月日苏州市水利利局制苏州市河道道管理范范围内建建设项目目审批申申请表编号：（苏苏市水）申申第第 号中心审批系系统办件件序号：申请人信息姓 名/名名 称组织机构代代码法定代表人人职 务联 系 人电话/手机机公民身份号号码住 址/地地 址文书送达地地址邮编项 目 名 称性 质 公益益 非非公益阶 段 项目建建议书 可行行性研究究 其他他立项批准文文件所在河流及及河段占用面积及及岸线主要建设内内容论证报告主主要结论论上报材料序号材 料料 名 称份数12345678承诺本人（单位位）知

2、晓晓申请该该项许可可应当具具备的条条件以及及提交虚虚假材料料应当承承担的法法律责任任，以上上提交的的申请材材料内容容真实。 申请人：（签签名/盖盖章）年月日填写说说明一、本表由由审批机机关统一一编号，适用于苏州河道管理范围内建设跨河、穿河、穿堤、临河的桥梁、码头、道路、渡口、管道、缆线、取水、排水等工程设施的申请。二、申请人人应当逐逐项填报报表中有有关内容容，也可可直接打打印填报报（建议议字体选选用宋体体或者仿仿宋_GGB23312，AA4纸双双面打印印）。如如填写不不下，可可加附页页并在上上报材料料中注明明。申请请人应当当提交申申报材料料2份。三、单位申申请的，“申请人信息”栏填写名称、组织

3、机构代码、法定代表人、联系人及公民身份号码、地址、文书送达地址；个人申请的，“申请人信息”栏填写姓名、联系人及公民身份号码、住址、文书送达地址。四、“占用用面积及及岸线”中应当当明确占占用水域域、滩地地或者湿湿地面积积。五、如需提提交论证证报告的的项目，应应当提供供审查过过的论证证报告，同同时在表表中填写写论证报报告主要要结论。六、“上报报材料”中，应应出具公公示要求求的材料料附件，附附建设项项目选址址示意图图、建设设占地和和水域示示意图、工工程平面面、立面面布置图图等能反反映工程程特征状状况的图图纸以及及其他申申请人认认为应当当提供的的文件和和资料。市市管河道道应当附附有项目目所在地地水行政

4、政主管部部门的初初审意见见书。七、本表的的解释权权为苏州州市水利利局。道范限制性性活动申 请 书编号：（苏苏市水）申申第第号审批系统办办件序号号：申请单位（个个人）（盖盖章）申请日期：年月日苏州市水利利局制苏州市河道道管理范范围内限限制性活活动审批批申请表表编号：（苏苏市水）申申第第 号中心审批系系统办件件序号：申请人信息姓 名/名名 称组织机构代代码法定代表人人职 务联 系 人电话/手机机公民身份号号码住 址/地地 址文书送达地地址邮编活 动 名名 称所在河流及及河段占用面积及及岸线活动内容论证报告主主要结论论技术审查意意见上报材料编号材 料料 名 称份数123456承诺本人（单位位）知晓晓

5、申请该该项许可可应当具具备的条条件以及及提交虚虚假材料料应当承承担的法法律责任任，以上上提交的的申请材材料内容容真实。 申请人：（签签名/盖盖章）年月日填写说说明一、本表由由审批机机关统一一编号，适用于苏州河道管理范围内从事采砂、取土、淘金、爆破、钻探、存放物料、开采地下资源和考古发掘等占用活动的申请。二、申请人人应当逐逐项填报报表中有有关内容容，也可可直接打打印填报报（建议议字体选选用宋体体或者仿仿宋_GGB23312，AA4纸双双面打印印）。如如填写不不下，可可加附页页并在上上报材料料中注明明。申请请人应当当提交申申报材料料2份。三、单位申申请的，“申请人信息”栏填写名称、组织机构代码、法

6、定代表人、联系人及公民身份号码、地址、文书送达地址；个人申请的，“申请人信息”栏填写姓名、联系人及公民身份号码、住址、文书送达地址。四、从事采采砂、取取土的，“活动内容”应当明确类型（指建筑用砂、整修堤防、吹填固基、整治河道、航道、吹填造地、基础建设填筑等）、性质（指经营性、公益性）、地点、期限、总量、方式、深度以及开采、运输设备数量，同时出具该采砂、取土区域的水下地形图、勘探测量等有关技术论证资料。六、“上报报材料”应当有有该活动动对河势势变化、堤堤防安全全、行洪洪蓄洪、水水质的影影响评价价报告等等有关技技术论证证资料，有有关补救救措施的的初步设设计方案案等材料料以及其其他申请请人认为为应当

7、提提供的文文件和资资料。市市管河道道应当附附有活动动实施所所在地水水行政主主管部门门的初审审意见书书。七、本表的的解释权权为苏州州市水利利局。水申编号：（苏苏市水）申申第第号审批系统办办件序号号：申请单位（个个人）（盖盖章）申请日期：年月日苏州市水利利局制苏州市取水水许可申申请表编号：（苏苏市水）申申第第 号中心审批系系统办件件序号：申请人信息姓 名/名名 称组织机构代代码法定代表人人职 务联 系 人电话/手机机公民身份号号码住 址/地地 址文书送达地地址邮编申 请 事 由取水水源取水方式取水地点退水地点申请取水期期限计量方式最大取水流流量立方米/秒秒日最大取水水量 立方米/秒取水工程开开工日

8、期期竣工日期取水总量/理标排吨/日废放吨/万元要物上报材料编号材 料料 名 称份数12345678承诺本人（单位位）知晓晓申请该该项许可可应当具具备的条条件以及及提交虚虚假材料料应当承承担的法法律责任任，以上上提交的的申请材材料内容容真实。 申请人：（签签名/盖盖章）年月日填写说说明一、本表由由审批机机关统一一编号，适用于利用取水工程或者设施直接从江河、湖泊或者地下取用水资源的申请。二、申请人人应当逐逐项填报报表中有有关内容容，也可可直接打打印填报报（建议议字体选选用宋体体或者仿仿宋_GGB23312，AA4纸双双面打印印）。如如填写不不下，可可加附页页并在上上报材料料中注明明。申请请人应当当

9、提交申申报材料料2份。三、单位申申请的，“申请人信息”栏填写名称、组织机构代码、法定代表人、联系人及公民身份号码、地址、文书送达地址；个人申请的，“申请人信息”栏填写姓名、联系人及公民身份号码、住址、文书送达地址。四、“取水水水源”填写取取水水源源类型，即即地表水水（江河河、湖泊泊）、地地下水。五、“取水水方式”填写凿凿井、提提水、引引水及其其他利用用水工程程或机械械取水设设施的取取水形式式（详见见取水方方式及取取水标的的样表）。六、退水包包括工业业废水、生生活污水水、农业业灌溉尾尾水。七、“上报报材料”是指公公示要求求的材料料、取水水工程位位置及平平面示意意图以及及其他申申请人认认为应当当提

10、供的的文件和和资料。八、本表的的解释权权为苏州州市水利利局。取水方式及及取水标标的样表表水 井 工 程采日提 水水 工 程能秒水秒量引 水 工 程程取水建筑物物名称取水建筑物物主要尺尺寸（米米）设计引用流流量（米米3/秒）年取水总量量（万米3）备 注申 请 取取 水 标 的的生活取水 人秒工业取水工业门类量取万农业取水灌溉面积亩率 立发电取水流秒流秒其他取水流秒 内 万米注：申请人人只需填填写项目目有关内内容，无无关部分分可自行行删除。苏州市入河河排污口口设置申请表编号：（苏苏市水）申申第第号审批系统办办件序号号：申请单位（个个人）（盖盖章）申请日期：年月日苏州市水利利局制苏州市入河河排污口口

11、设置审审核申请请表编号：（苏苏市水）申申第第 号中心审批系系统办件件序号：申请人信息姓 名/名名 称组织机构代代码法定代表人人职 务联 系 人电话/手机机公民身份号号码住 址/地地 址文书送达地地址邮编申请事由取用水量万吨/年污水处理量量万吨/年设置类型 新 建建 改 建 扩 大排污口性质质 企 业业 市 政 其 他排放方式 连续 间歇入河方式 明渠 泵站站 暗管管 涵闸 潜没没 其他他年排污总量量万吨排污口径服务面积平方公里服务人口排污口位置置所在行政区区：排入水体名名称：排入的水功功能区类类别：经度（准确确到）： 纬度（准准确到）：设计排污能能力 吨/日生活污水排排放量吨/日工业废水排排放

12、量 吨/日日其他污水排排放量吨/日污水处理方方式执行排放标标准主 要 污污 染 物 排排 放 浓 度度 及 排 放放 总 量项目名称排放浓度（mg/ll）总 量（吨吨）日排放总量量年排放总量量CODNH3-NN总磷上报材料编号材 料料 名 称份数12345678承诺本人（单位位）知晓晓申请该该项许可可应当具具备的条条件以及及提交虚虚假材料料应当承承担的法法律责任任，以上上提交的的申请材材料内容容真实。 申请人：（签签名/盖盖章）年月日填 写 说 明一、本表由由审批机机关统一一编号，适适用于企企业、市市政（含含污水处处理厂）等等所有单单位设置置入河排排污口的的申请。若若同时申申请设置置两个以以上

13、（含含两个）排排污口的的，应分分别填写写每个排排污口的的有关信信息。二、申请人人应当逐逐项填报报表中有有关内容容，也可可直接打打印填报报（建议议字体选选用宋体体或者仿仿宋_GGB23312，AA4纸双双面打印印）。如如填写不不下，可可加附页页并在上上报材料料中注明明。申请请人应当当提交申申报材料料2份。三、单位申申请的，“申请人信息”栏填写名称、组织机构代码、法定代表人、联系人及公民身份号码、地址、文书送达地址；个人申请的，“申请人信息”栏填写姓名、联系人及公民身份号码、住址、文书送达地址。四、“申请请事由”应简述述项目依依据、主主要产品品和产量量、符合合法律法法规及国国家的产产业发展展政策等

14、等情况。五 、“取取用水量量”：直接接从江河河湖泊取取水或取取用地下下水的填填写一年年取用的的新鲜水水量；通通过自来来水公司司或水库库供水的的填写一一年从供供水单位位获取的的水量。六、市政排排污口，填填写排污污系统服服务面积积、服务务人口。七、“所在在行政区区”应准确确到设区区市的街街道或者者县（县县级市）的的乡镇。八、“排入入水体名名称”填写直直接排入入的河流流、湖泊泊、水库库名称。九、“排入入的水功功能区：填写水水功能区区划中水水功能区区名称，申申请单位位无法填填写的，可可咨询有有关水行行政主管管部门。未未划定水水功能区区的水域域，此栏栏空缺。十、“设计计排污能能力”填写排排污口的的设计排

15、排污水量量，“工业废废水排放放量、生生活污水水排放量量、污水水年排放放总量”填写申申请的排排污水量量，排污污单位若若为火电电厂，则则在其他他栏目中中填写申申请的温温水排放放量。十一、“污污水处理理方式”：对于于企业排排污口，填填写工业业废水处处理工艺艺、厂区区生活污污水处理理方式；对于市市政排污污口，填填写一级级处理、二二级处理理或三级级处理。十二、“主主要污染染物排放放浓度及及排放总总量”：申请请单位实实际排放放的污染染物中如如有表中中已列明明的具体体污染物物必须如如实填写写。对排排放特殊殊污染物物的排放放口，应应当增加加国家或或行业排排放标准准规定的的污染物物项目；排放温温水的，应应当增加加“温升”项目；对水环环境敏感感目标有有影响的的污染物物和“三致”物质应应当如实实说明，表表中没有有项目另另附页。“排放浓度”填写排污口正常情况下的污染物浓度，“日排放总量”填写正常排放情况下排污口每日污