经典,血管外科常用抗凝药物课件

1、血管外科常用抗凝药物10/17/20221MeiD华法林 warfarin10/17/20222MeiD华法林-作用机理本品体外无效，体内需待已合成的凝血因子耗竭后才能发挥作用，故用药早期与肝素并用10/17/20223MeiD房颤治疗和预防深静脉血栓预防心脏瓣膜置换术后栓塞心梗预防肺栓塞（还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S缺乏；预防高危、不动病人如老年矫形外科术后栓塞） 治疗用途10/17/20224MeiD 药动学-吸收口服后吸收迅速，Tmax 0.34h，7296 h抗凝作用起效最大，抗血栓形成则需6d起效华法令口服后90min血浆水平达高峰，半 衰期35-45h，作用时间

2、可长达4-5天 停药后抗凝作用仍持续45d，因与Vk依赖性凝血因子II、VII、IX和X的再合成相关10/17/20225MeiD抗凝治疗指南明确诊断后肝素小壶给肝素80u/kg，并维持iv输注18u/kg6h时查APTT，应使APTT保持在治疗所需范围内每日查血小板数于d1开始重叠华法林5mg，并按INR调整剂量至少在合并用药45d后或连续2d INR2.0时停肝素用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.03.010/17/20227MeiD抗凝治疗指南明确诊断后低分子肝素每12h皮下给LMWH 1mg/kg，或每24h皮下给LMWH 1.5mg/kg于d1开始重叠华法林5mg，并按INR调整

3、剂量在35日间考虑查血小板数至少在合并用药45d后或连续2d INR2.0时停LMWH用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.03.010/17/20228MeiD副作用主要是出血，最常见鼻忸、牙龈出血、咯血、皮肤瘀斑、青肿碰伤、血尿、经血过多、便血、伤口及溃疡处出血不易停等，严重头痛据报告，出血的可能性为2%48%10/17/202210MeiD药物食物相互作用含VK量高的食物或可能促进小肠吸收VK的食物会拮抗华法林的抗凝作用建议不要有大量的饮食变化，特别是含VK高的食物应避免或注意监测INR机理是改变吸收，直接拮抗华法林10/17/202211MeiD临床应用监测参数PT 开始时每天测，然后

4、根据治疗效应监测，每周或每月测定INR（PT patient/ PT control）ISI PTRISI 其中ISI国际敏感指数 PTR凝血酶原时间比值10/17/202212MeiD 警 告 !重要的是要监测用药情况，特别是在剂量改变时、或增加、停止或改变自己的任何用药时一定要告诉医生，包括处方药、非处方药和天然药10/17/202214MeiD不建议用阿司匹林预防血栓，因有其它更有效的药物DVT和PE的病人应该用低分子肝素或普通肝素静脉皮下给药，LMWH使用更为方便肝素或LMWH与口服抗凝剂至少应重叠45d口服抗凝剂在达到目标INR后至少要用3m不能耐受口服抗凝剂的用肝素或LMWH 特发

5、性静脉栓塞第一次发作一般至少要连续用药6m，再次发作或同时存在其它危险因素的治疗要连续12 m或更长。对伴有如C蛋白缺乏等病的用药时间不定10/17/202215MeiD 肝 素 heparin10/17/202217MeiD 高度硫酸化的葡糖胺聚糖，MW 300030000来源于动物组织如肺、肝和小肠肥大细胞用来抗凝和抗血栓临床有效预防和治疗栓塞，保持导管通畅10/17/202218MeiD用 法剂量：1mg=100U大剂量：活动的深静脉血栓、肺栓塞，负荷量5000-10000U，维持量500-600U/kg，24h；血透时：首剂50-80U/kg透析前10min静注，以后500-1000U

6、/h。疗程：不宜过长，预防用：5-7天，治疗用：7-10天，长期抗凝宜过渡到口服抗凝药，血透用：透析结束前30min停药。10/17/202219MeiD禁 忌 过敏者、活动性出血期、恶液质、血友病或其他血液疾患、无法进行凝血试验的病人血管系统有损伤者（胃肠道溃疡）、高血压（舒张压大于105 mmHg）、视网膜病、脑出血、玻璃体漏出10/17/202220MeiD 不良反应DIC、出血，主要位点在肠道、皮肤和生殖泌尿道，出血发生率为1.5%20%（尽管常规发生率报告为5%10%）停药可减少出血，紧急情况可用新鲜全血或新鲜冻血浆对抗（提供凝血因子）静注1硫酸鱼精蛋白中和10/17/202221M

7、eiD临床应用监测参数APTT是比监测血肝素水平更直接和简便的指标，维持于正常的1.5-2.5倍10/17/202222MeiD 低分子肝素 LMWH10/17/202224MeiD优 点 所引起的出血并发症少，一般无需监测抗凝活性10/17/202225MeiD 速避林根据体重不同皮下给药是安全和有效的 under 50 kg 2050 IU 51 to 80 kg 3075 IU 81 to 100 kg 4100 IU over 100 kg 6150 IU 治疗DVT建议皮下剂量为450 ICU/kg/d，分两次给，临床证明有效治疗常持续至少10天。也有人认为qd给药比bid给更好10

8、/17/202227MeiD抗血小板药抑制血小板代谢：阿司匹林、潘生丁等；干扰ADP介导血小板活化：噻氯匹定（抵克力得）、氯吡格雷（波力维）；血小板Gpb/a受体阻断药：阿昔单抗10/17/202228MeiD 阿斯匹林作用：抑制环氧化酶PGG2、TXA2合成受抑，阻止血小板聚集和释放反应。适应症：预防血栓形成和栓塞性疾病。用法：成人1mg/kg/d即可，325mg/d用于急性心梗、不稳定心绞痛、脑血栓等。副作用：长期服用对消化道有刺激性，严重可致消化道出血，溃疡病者慎用。10/17/202229MeiD噻氯匹定、氯吡格雷作用：不可逆抑制ADP诱导的血小板聚集，对胶原、花生四烯酸引起的血小板聚集也有一定程度抑制作用，还可抑制血小板粘附。适应症：防治动脉血栓栓塞性疾病（如缺血性心脏病、脑血管病等）；改善慢性闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化患者的临床症状，对