2022急性单纯性阑尾炎手术治疗或者非手术治疗选择（全文）

1、2022急性单纯性阑尾炎手术治疗或者非手术治疗选择（全文）急性阑尾炎是腹部行急诊手术最常见的原因。发病高峰出现在10-19 岁人群中，终生风险为7%-8%o单纯性阑尾炎的传统治法是行紧急阑 尾切除术，但在过去的30年里，临床对急性单纯性阑尾炎患者进行 了大量非手术治疗研究，将抗生素作为首选治法已被公认为是一种安 全的选择。近日，一项发表于NEngUMed影响因子91.245 ）的文章中，医 学博士 David A. Talan 和 Salomone Di Saverio 比拟了急性单纯性 阑尾炎手术治疗和非手术治疗的优缺点，旨在为临床医生和患者提供 指导建议。手术治疗vs.非手术治疗：各有优劣

2、急性、局限性、单纯性阑尾炎患者（约占所有阑尾炎病例的80%）是 阑尾切除术或非手术治疗的适应人群。手术治疗和非手术治疗的特点 如表1所述，医生应告知患者两种方法的优缺点，并参与到临床决策 中来。表1急性单纯性阑尾炎的治疗方法手术治疗手术治疗手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗阑尾炎不会复发,再次住院率低于非手术治疗包括镇痛、抗生素治疗7-10天,并仔细随访。非手术治疗。并仔细随访。手术需要全身麻醉，在大多数情况下需要住非手术治疗的失能时间比阑尾切除术短，通手术需要全身麻醉，在大多数情况下需要住非手术治疗的失能时间比阑尾切除术短，通院治疗。常不需要住院，且不会增加破裂风险。院治疗。在5年中约30%

3、至40%接受过抗生素治疗接受非手术治疗的阑尾结石患者比无阑尾结的患者将接受阑尾切除术，尽管发生率随患石的患者更有可能行阑尾切除术。者特征和实践模式而变化。阑尾切除术是一种风险相对较低的手术。在美国和欧洲I ,大多数手术 在腹腔镜下进行，这种方法比开放性阑尾切除术伤口感染更少，恢复 更快，但本钱可能更高。在单纯性阑尾炎患者中，与阑尾切除术相关 的30天病死率约为0.5/1000 ;老年人病死率约为青少年的2倍。尽 管大多数患者是阑尾切除术的适应患者，但对于手术会增加并发症风 险的患者，更常考虑非手术治疗。非手术治疗是患者首先接受抗生素治疗以防止手术的策略。阑尾切除 术适用于对抗生素无反响或阑尾炎

4、复发的患者。确定阑尾炎非手术治 疗的适应患者时的考虑因素见表2。表2确定阑尾炎非手术治疗的适应患者时的考虑因素非手术治疗适应人等患者临床诊断为局限性阑尾炎，体格检查无弥漫性腹膜炎或影像学检查无大脓肿、蜂窝织炎、穿孔或肿瘤。患者血觎力学稳定,无严重脓毒症或脓毒性休克的证据。患者未妊娠或免疫功能低下,无炎症酶病病史。考前须知影像学检查发现阑尾结石的患者（约25%的患者存在阑尾结石,与阑尾破裂有关）与 无阑尾结石的患者相比，发生脓肿等并发症的风险增加，行阑尾切除术的几率更高。年龄245岁及有阑尾结石、腔外积液或积气、发热或炎症标志物升高的患者以及出现 病症超过48 h的患者,抗生素反响可能会延迟，均

5、与阑尾脓肿有关。指南推荐：从手术治疗逐渐转变为非手术治疗专业协会的指南从2015年主要推荐的阑尾切除术转变为目前被视为 平安的一线替代方案的非手术治疗（表3）。表3专业学会关于急性单纯性阑尾炎治疗的指南推荐协会协会协会推荐协会美国创伤外科协会，2018年 手术期E手术治疗是合理的。目前，手术治疗是公认的标准，但包括抗生素在内的英国国家卫生保健优化研究所，英国国家卫生保健优化研究所，2019年英国国家卫生保健优化研究所，2019英国国家卫生保健优化研究所，2019年药物治疗可能是一种替代方法。越来越多的证据支持非手术治疗。高质量证据支持使用抗生素进行非手术治疗。无阑尾世界急诊外科学会，2020年结石的特定患者应考虑这种平安的手术替代方法。高质量证据说明，大多数患者可以接受抗生素治疗而美国外科