双人法成人心肺复苏术-基础生命支持(BLS)操作评分课件

1、双人法成人心肺复苏术-基础生命支持(BLS)操作(依据CPR2010国际新指南)天水市第四人民医院1一、心肺复苏步骤 与方法的改变2时间就是生命心跳停止3秒钟黒朦心跳停止5-10秒钟晕厥心跳停止15秒钟昏厥或抽搐心跳停止45秒瞳孔散大心跳停止1-2分钟瞳孔固定心跳停止4-5分钟大脑细胞不可逆损害3争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。4 CPR2010国际新指南的主要修改之处，可以归纳总结为短短的六句话，以方便记忆： 先“压”后“吹”(第一步就是按压) 多“压”少“吹”(比例仍为30

2、2)5重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替做）7 但新指南不变的是，心肺复苏的整体操作步骤与旧版一样，仍然为： “三阶段ABCD四步法”这十字真经第一阶段最初紧急处置: 基础生命支持（BLS）的ABCD 第二阶段失败后进行: 高级生命支持（ALS）的ABCD第三阶段转入ICU监护: 心肺复苏成功以后的进一步ABCD 82005版国际指南：第一个A

3、BCD(最初阶段紧急处置，基础生命支持BLS)A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸C Circulation 徒手胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 但最新的国际指南对流程做了重大修改10CPR2010国际新指南规定：C Circulation 胸外心脏按压30次A Airway 然后才用徒手开放气道B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 流程第一步就是心脏按压，真正体现了“心肺复苏是从胸外按压开始的”！11人工通气之前，首先开始胸外

4、心脏按压;只要AED一到达，即应第一优先开机并连接;如果是可电击的心律，必须尽快完成一次电击除颤;除颤放电以后,立即开始5个周期的心肺复苏。及早电击除颤Defibrillation12 大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气则会加重患者中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出的前述六个更改就充分体现了这个精神。14 虽然无人体数据证明，实施心肺复苏时先进行30次按压而不是 2次通气是否能提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提高。

5、动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断；如果不得不中断按压，时间最多不能超过10秒钟！15“而人工呼吸无明显益处”为什么?心脏骤停患者需氧量与有心跳时相比，并没有明显地增加突发心脏骤停患者的血液内剩余氧气，可以维持患者最初几分钟的供氧心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止、而非长时间的血液循环停止！ 1718高质量胸外按压的六大标准按压部位与手势、姿势必须正确快速按压： 频率 100次/分用力按压： 下陷幅度至少 5 cm持续不断按压：中断时间最好不超过5秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气： 多压少吹、重压轻吹、 快压慢吹、急压

6、缓吹、先压后吹甚至不吹19高质量胸外按压的量化指标患者无创动脉压可以测量得出来，回升到 3040 mmHg更为准确的是有创动脉压持续监测，动脉舒张压至少20 mmHg对于气管插管已经成功者，呼出气二氧化碳(PETCO2 )峰值持续10 mmHg测定每搏心输出量能够达到正常生理值的 2030%监测冠状动脉灌注压 (CPP) 呈持续增高态势，至少超过 10 mmHg20基础生命支持的评估 待基础生命支持C-A-B-D 四个环节全部实施完毕，且胸外按压与人工通气已经按 302的周期反复轮回五圈以后（大约需要2分钟时间），应该暂停按压与通气，检查评估心肺复苏的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电

7、图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送入ICU进行重症监护，直接进入第三个ABCD，即心肺复苏成功后进一步治疗21 相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个ABCD即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需1次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。22第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist 多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护 D Diagnosi

8、s 确诊并祛除病因 内容已超出复苏医学的范围，从略24C 第二步(1) 徒手开放气道:压头抬颏(2) 建立人工气道:气管插管(3) 多器官功能支持 第三步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气: 呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒 第一步(1) 徒手胸外心脏按压术(2) 持续人工循环:药物器械(3) ICU重症监护、亚低温 第四步(1) 体外电击除（AED）(2) 应用复苏药物: 副肾素(3) 诊断与鉴别、祛除病因ABD心肺复苏的方法与流程阶段一阶段二 阶段三 25 三个ABCD描述了一系列操作环节，应特别强调通过团队形式去实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，团队成

9、员分工以后可同时执行各个操作职责。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气；从而使得胸外按压-开放气道-人工呼吸-电击除颤四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。27 心肺复苏抢救团队通常由6个医生护士组成，小组成员的职责分工如下： 第1名施救者组长，负责评估判断、人员 分工、指挥协调和下医嘱； 第2名施救者负责胸外按压和检查颈动脉 搏动，每2分钟交替换人； 第3名施救者负责开放气道、使用器械实 施气道管理和人工呼吸； 第4名施救者负责操纵手动除颤仪，完成 心电监护和电击除颤职责； 第5名施救者负责建立静脉通路、执行口 头给药医嘱和测量血压； 第6名施救者负责当场书写抢救记录。28“高级生命支持抢救小组”团队组成示意图29注重发扬