路基清表报验范例

1、道路清表土报验申请表A4工程名称：赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程编号：致：贵州中建建筑科研设计院有限公司我单位已完成了西城区路网及配套设施建设项目二期十二号路道路工程K0+000K0+180段道路路基清表土施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。附件：1、工程预检记录2、隐蔽工程检查验收记录3、路基清表土检验批质量验收记录表4、水准测量记录表5、高程测量记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构（章总/专业监理工程师日期D1-2工程名称赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程施工单位六盘水市市政工程公司分项工程路基清表土分包单位/预检项目西城区路网及配套设

2、施建设项目二期工程十二号道路K0+000K0+180段路基清表土检查日期年月日预检内容1、路基压实度；2、路基清表的长度、宽度；3、路基基底外观质量；4、表面平整度；检查情况处理丿冒、见参加检查人员签名技术负责人测量员质检员施工员班、组长填表人赫章县西城区路网及配套设施建设赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程隐蔽工程检查验收记录D1-1吐程位单理监院司公程工政市市水盘六基路部称分名表主冃路验收内容及自检W况A7页共图面断横面清度樹质实宽观压和外基魔e路长基；压的基度碾表路整后青后圧表斟表面清路清表、1234检查验收意见日月年检经处理情况及结论日月年位工施位rm理监位设建日如月

3、项质日:月5年日人月年日月肌肌年赫章县西城区路网及配套设施建设赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程水准测量记录表赫章县西城区路网及配套设施建设赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程路基清表土检验批质量验收记录表G211CJJ12008工程名称赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程施工单位六盘水市市政工程公司单位工程名称西城区十一号路道路工程分部工程名称路基分项工程名称路基清表验收部位十二号道路K0+000K0+180段路基清表土项目经理熊会才技术负责人陈国建检验日期年月日验收规范及图口城镇道路工程施工与质量验收规范（CJJ1-2008）及验收规范及图号建筑

4、地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）质量验收规范规定的检查项目检验依据或允许偏差（mm）施工单位检查评定记录12345678910应测点数合格点数合格率（%）监理单位验收记录主控项目1路基压实度（%）符合CJJ1-2008第6.3.12-2规定压实度最小值（90.1%）三设计值（90%），符合设计要求；见试验报告编号：20130060319030022长度、宽度场地平整（机械）+500,-1501路基基底外观质量符合设计规定原状地基土未受到扰动、受水浸泡或受冻；基底无草皮、树根等杂物，无积水，基底密实、平整，无地穴，横坡符合设计要求。2表面平整度20一般项目平均合格率（）施

5、工单位检查评定结果经检验，主控项目，一般项目均符合设计要求，评定合格。项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日C02承包单位：六盘水市市政工程公司监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司单位工程名称赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程合同号：编号：日期年月日测量示意图:测量人：记录人：校核人:项目技术负责人:监理C02承包单位：六盘水市市政工程公司监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司单位工程名称赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程合同号：编号：日期年月日测量示意图:测量人：记录人：校核人:项目技术负责人:监理:检测点位后视(m)仪器高(m)前视(m)实测

6、高程(m)设计高程(m)咼程偏差(mm)BM10.1231531.5781531.455ZD10.1451528.5693.1541528.424K0+0004.1171524.4521524.450K0+0203.4211525.1481525.147K0+0404.4011524.1681524.170K0+0603.9001524.6691524.667K0+0801.5191527.0501527.044ZD24.9541533.440.0821528.487K0+094.1913.6761529.7651529.769K0+096.8944.1041529.3371529.338K0

7、+1003.7021529.7391529.737K0+1203.5051529.9361529.940K0+124.1910.0541533.3871533.388计算：1、实测闭合差f测=刀后视一刀前视=8.267-8.270=-3mm2、允许闭合差f允=12V3=12*1.732=20.784mm水准点闭合差公式：f=12=12*0.18=2.16mmL相邻控制点间距，单位：km赫章县西城区路网及配套设施建设赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程路基清表土检验批质量验收记录表C02监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司编号:单位工程名称C02监理单位：贵州中建建筑科研设

8、计院有限公司编号:单位工程名称赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程水准测量记录表合同号:合同号:赫章县西城区路网及配套设施建设赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程路基清表土检验批质量验收记录表赫章县西城区路网及配套设施建设赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程路基清表土检验批质量验收记录表桩号及部位十二号道路K0+000K0+180段路基清表土天气检测点位后视仪器高前视实测高程设计高程咼程偏差(m)(m)(m)(m)(m)(mm)ZD33.0451536.3400.1461533.295K0+126.

9、8942.6401533.7001533.701K0+1402.0181534.3221534.323K0+154.1912.0421534.2981534.300K0+156.8941.7861534.5541534.559K0+1602.1281534.2121534.213K0+1801.5381534.8021534.807BM14.8881531.4521531.455计算：1、实测闭合差f测=刀后视一刀前视=8.267-8.270=-3mm2、允许闭合差f允=12也=12*1.732=20.784mm水准点闭合差公式：f=12=12*0.18=2.16mmL相邻控制点间距，单位：k

10、m赫章县西城区路网及配套设施建设赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程路基清表土检验批质量验收记录表赫章县西城区路网及配套设施建设赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程路基清表土检验批质量验收记录表测量人:记录人:校核人:项目技术负责人:监理:测量人：记录人：校核人：监理：日期：年月日测量人：记录人：校核人：监理：日期：年月日赫章县西城区路网及配套设施建设赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程路基清表土检验批质量验收记录表测量人：记录人：校核人：监理：日期：年月日测量人：记录人：校核人：监理：日期：年月日赫章县西城区路网及配套设施建设赫章县西城区

11、路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程路基清表土检验批质量验收记录表C0-2-1承包单位：六盘水市市政工程公司监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十二号路道路工程原地面高程测量记录表C0-2-1承包单位：六盘水市市政工程公司监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司合同号：编号测量范围或桩号：十二号道路K0+000K0+180段路基清表前高程测量桩号左中右备注kO+OOO平距5.1235.4904.1105.36011.5603.8901524.7506.860高程1524.4221524.4021524.4891524.4271524.020152

12、4.5031524.577k0+020平距11.00014.00013.00017.0001525.8235.970高程1525.8831525.8231525.8941525.9161525.774k0+040平距6.1705.9804.8501524.67014.000高程1524.1381524.1551524.2521525.462k0+060平距8.5409.5201525.16717.000高程1524.5411524.4691526.104k0+080平距4.6901527.54415.000高程1526.5801529.123k0+094.191平距8.9701530.2691

13、6.000高程1528.2491532.450k0+096.894平距7.8701529.8386.760高程1528.8891530.749k0+100平距14.6901530.23715.87014.690高程1529.0731531.0771531.018k0+120平距15.9801533.44015.65016.76017.980高程1534.5741533.8371533.8411533.870C0-2-1赫章县西城区路网及配套设施建设C0-2-1项目二期十二号路道路工程原地面咼程测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围

14、或桩号：十二号道路K0+000K0+180段路基清表前高程测量桩号左中右备注kO+124.191平距15.8701533.88817.00015.67014.87015.98019.76019.880高程1533.7901534.361534.3231534.3011534.3311534.4361534.439K0+126.894平距17.9819.4316.9819.7818.6519.671534.201高程1533.951533.891533.921533.911533.941533.92K0+140平距13.7814.8916.981534.82316.47高程1534.591534

15、.571534.541535.12K0+154.191平距15.781534.80016.87高程1535.211534.67K0+156.894平距15.761534.85913.36高程1535.231534.75K0+160平距16.771534.71316.9816.8716.45高程1535.061535.051535.041535.04K0+180平距1535.50715.7614.8715.4517.5617.8917.66高程1535.471535.471535.471535.471535.471535.47赫章县西城区路网及配套设施建设赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十

16、二号路道路工程路基清表辗压后断面高程测量记录表测量人：记录人：校核人：监理：日期：年月日测量人：记录人：校核人：监理：日期：年月日赫章县西城区路网及配套设施建设赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程路基清表土检验批质量验收记录表C0-2-1承包单位：C0-2-1承包单位：六盘水市市政工程公司监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司编号：合同号：编号：测量范围或桩号：十二号道路K0+000K0+180段路基清表后高程测量桩号左中右备注kO+OOO平距18.12417.6347.1645.6101524.750高程1523.5981523.6241524.2871524.388k0

17、+020平距12.03411.1179.7651525.82313.246高程1525.8851525.8821525.8881525.706k0+040平距9.4538.5943.8971524.67010.66514.989高程1523.8481523.9261524.3301525.2711525.518k0+060平距11.3739.4651525.1677.61111.765高程1524.3271524.4711525.5831525.809k0+080平距13.89712.4561527.54412.45714.76715.987高程1527.2181524.9661528.849

18、1529.0901529.223k0+094.191平距7.1541530.2699.46713.65115.982高程1528.9451531.5301532.0901532.443k0+096.894平距14.2131529.83813.56215.35117.453高程1528.1301531.6571531.8971532.185k0+100平距1530.23711.87614.84315.89717.110高程1530.8611531.0191531.0751531.136k0+120平距1533.44015.66517.42218.76519.45220.147高程1533.8321533.8451533.8881533.9241533.932C0-2-1承包单位：六盘水市市政工程公司监理单位：C0-2-1承包单位：六盘水市市政工程公司监理单位：贵州中